Personer, der oplever skydning, ømme smerter i underekstremiteterne og intermitterende bensmerter, kan lide af neurogen claudicatio. Kan kendskab til symptomerne hjælpe sundhedsudbydere med at udvikle en effektiv behandlingsplan?

Neurogen Claudication

Neurogen claudicatio opstår, når spinalnerverne bliver komprimeret i lænden eller nedre rygsøjle, hvilket forårsager intermitterende bensmerter. Komprimerede nerver i lændehvirvelsøjlen kan forårsage bensmerter og kramper. Smerten forværres normalt med specifikke bevægelser eller aktiviteter som at sidde, stå eller bøje sig bagud. Det er også kendt som pseudo-claudication når pladsen i lændehvirvelsøjlen indsnævres. En tilstand kendt som lumbal spinal stenose. Imidlertid er neurogen claudicatio et syndrom eller en gruppe af symptomer forårsaget af en klemt spinalnerve, mens spinal stenose beskriver indsnævringen af ​​spinalpassagerne.

Symptomer

Neurogene claudicatio symptomer kan omfatte:

• Kramper i benene.
• Følelsesløshed, snurren eller brændende fornemmelser.
• Ben træthed og svaghed.
• En fornemmelse af tyngde i benet/benene.
• Skarpe, skydende eller ømme smerter, der strækker sig ind i underekstremiteterne, ofte i begge ben.
• Der kan også være smerter i lænden eller balderne.

Neurogen claudicatio er forskellig fra andre typer af bensmerter, da smerten veksler - ophører og begynder tilfældigt og forværres med specifikke bevægelser eller aktiviteter. At stå, gå, gå ned af trapper eller bøje baglæns kan udløse smerter, mens det at sidde, gå på trapper eller læne sig frem har en tendens til at lindre smerte. Hvert tilfælde er dog forskelligt. Over tid kan neurogen claudicatio påvirke mobiliteten, da individer forsøger at undgå aktiviteter, der forårsager smerte, herunder træning, løft af genstande og langvarig gang. I alvorlige tilfælde kan neurogen claudicatio gøre det svært at sove.

Neurogen claudicatio og iskias er ikke det samme. Neurogen claudicatio involverer nervekompression i den centrale kanal i lændehvirvelsøjlen, hvilket forårsager smerter i begge ben. Iskias involverer kompression af nerverødder, der kommer ud fra siderne af lændehvirvelsøjlen, hvilket forårsager smerter i det ene ben. (Carlo Ammendolia, 2014)

Årsager

Med neurogen claudicatio er komprimerede spinalnerver den underliggende årsag til bensmerter. I mange tilfælde er tømmer spinal stenose - LSS årsagen til klemt nerve. Der er to typer af lumbal spinal stenose.

• Central stenose er hovedårsagen til neurogen claudicatio. Med denne type indsnævres den centrale kanal i lændehvirvelsøjlen, som huser rygmarven, hvilket forårsager smerter i begge ben.
• Lumbal spinal stenose kan erhverves og udvikle sig senere i livet på grund af rygsøjlens forringelse.
• Medfødt betyder, at individet er født med tilstanden.
• Begge kan føre til neurogen claudicatio på forskellige måder.
• Foramenstenose er en anden type lumbal spinal stenose, der forårsager indsnævring af mellemrum på hver side af lændehvirvelsøjlen, hvor nerverødder forgrener sig fra rygmarven. Den tilhørende smerte er forskellig ved, at den er enten i højre eller venstre ben.
• Smerten svarer til den side af rygmarven, hvor nerverne bliver klemt.

Erhvervet lumbal spinal stenose

Lumbal spinal stenose er normalt erhvervet på grund af degeneration af lændehvirvelsøjlen og har en tendens til at påvirke ældre voksne. Årsagerne til indsnævringen kan omfatte:

• Rygmarvstraumer, såsom fra en køretøjskollision, arbejds- eller sportsskade.
• Diskusprolaps.
• Spinal osteoporose – slidgigt.
• Ankyloserende spondylitis - en type inflammatorisk arthritis, der påvirker rygsøjlen.
• Osteofytter – knoglesporer.
• Spinal tumorer - ikke-kræft- og kræftsvulster.

Medfødt lumbal spinal stenose

Medfødt lumbal spinal stenose betyder, at en person er født med abnormiteter i rygsøjlen, som måske ikke er synlige ved fødslen. Fordi rummet i rygmarvskanalen allerede er snævert, er rygmarven sårbar over for ændringer, efterhånden som individet ældes. Selv personer med mild arthritis kan tidligt opleve symptomer på neurogen claudicatio og udvikle symptomer i 30'erne og 40'erne i stedet for i 60'erne og 70'erne.

Diagnose

Diagnose af neurogen claudicatio er i høj grad baseret på individets sygehistorie, fysiske undersøgelse og billeddannelse. Den fysiske undersøgelse og gennemgang identificerer, hvor smerten viser sig, og hvornår. Sundhedsudbyderen kan spørge:

• Er der en historie med lændesmerter?
• Er smerterne i det ene ben eller begge?
• Er smerten konstant?
• Kommer og går smerten?
• Bliver smerterne bedre eller værre, når du står eller sidder?
• Giver bevægelser eller aktiviteter smertesymptomer og fornemmelser?
• Er der nogen sædvanlige fornemmelser, mens du går?

Behandling

Behandlinger kan bestå af fysioterapi, spinale steroidinjektioner og smertestillende medicin. Kirurgi er en sidste udvej, når alle andre terapier ikke er i stand til at give effektiv lindring.

Fysisk terapi

A behandlingsplan vil involvere fysioterapi, der inkluderer:

• Daglig udstrækning
• Styrkelse
• Aerobe øvelser
• Dette vil hjælpe med at forbedre og stabilisere de nedre rygmuskler og rette holdningsproblemer.
• Ergoterapi vil anbefale aktivitetsændringer, der forårsager smertesymptomer.
• Dette inkluderer korrekt kropsmekanik, energibesparelse og genkendelse af smertesignaler.
• Rygseler eller bælter kan også anbefales.

Spinal steroidinjektioner

Sundhedsudbydere kan anbefale epidurale steroidinjektioner.

• Dette leverer et kortisonsteroid til den yderste del af rygsøjlen eller epiduralrummet.
• Injektioner kan give smertelindring i tre måneder til tre år. (Sunil Munakomi et al., 2024)

Smertestillende medicin

Smertestillende medicin bruges til at behandle intermitterende neurogen claudicatio. Disse omfatter:

• Analgetika uden håndkøb som acetaminophen.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAID'er som ibuprofen eller naproxen.
• Receptpligtige NSAID'er kan ordineres, hvis det er nødvendigt.
• NSAID'er bruges til kronisk neurogene smerter og bør kun anvendes, når det er nødvendigt.
• Langvarig brug af NSAID kan øge risikoen for mavesår, og overforbrug af acetaminophen kan føre til levertoksicitet og leversvigt.

Kirurgi

Hvis konservative behandlinger ikke er i stand til at give effektiv lindring, og mobilitet og/eller livskvalitet påvirkes, kan kirurgi kendt som en laminektomi anbefales for at dekomprimere lændehvirvelsøjlen. Proceduren kan udføres:

• Laparoskopisk - med små snit, skoper og kirurgisk instrumentering.
• Åben operation – med skalpel og suturer.
• Under proceduren fjernes facetter af hvirvlen delvist eller fuldstændigt.
• For at give stabilitet er knoglerne nogle gange smeltet sammen med skruer, plader eller stænger.
• Succesraterne for begge er mere eller mindre de samme.
• Mellem 85 % og 90 % af de personer, der gennemgår operationen, opnår langvarig og/eller permanent smertelindring. (Xin-Long Ma et al., 2017)

---

Bevægelsesmedicin: Kiropraktisk pleje

---

Referencer

Ammendolia C. (2014). Degenerativ lumbal spinal stenose og dens bedragere: tre casestudier. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312-319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinal stenose og neurogen Claudication. [Opdateret 2023. august 13]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Ledig fra: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). Effektiviteten af ​​kirurgi versus konservativ behandling for lumbal spinal stenose: En systemgennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. International journal of surgery (London, England), 44, 329-338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032