Sygdomme i brystet tilgang til diagnostisk billedbehandling
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Sygdomme i brystet tilgang til diagnostisk billedbehandling

Core Anatomy

  • Bemærk generationer af tracheal-bronchialt træ, lobes, segmenter, og sort sprækker. Bemærk sekundær pulmonal lobule (1.5-2 cm) - den grundlæggende funktionelle lungeenhed observeret på HRCT. Bemærk vigtig strukturel organisering af de alveolære rum med kommunikation imellem (porer i Kohn & Lambert-kanaler), der tillader lufttrafik og med samme mekanisme tillader ekssudativ eller transudative væske til at sprede sig gennem lungen og stoppede ved sprækket. Bemærk anatomien i pleuraen: parietal, der er en del af endothoracic fascia og det viscerale, der danner en lunge kant. Pluralrum imellem.
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Mediastinum: Omringet af pleura og lungen. Plads til store strukturer indeholder talrige lymfeknuder (se diagrammer, der viser mediastinale noder og deres involvering i lymfekræft
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.

Generel tilgang til undersøgelse af brystklager

  • Radiografisk undersøgelse (Bryst X-ray CXR); fremragende 1st trin. Lav pris, lav stråling eksponering, flere kliniske klager evaluering
  • CT-scanning: CT CT, High Resolution CT (HRCT)
  • Brystpatologi tilgang:
  • Trauma
  • Infektion
  • neoplasmer
  • Lungeødem
  • Lungemfysem
  • atelektase
  • Pleural patologi
  • mediastinum

PA og lateral CXR

diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Yderligere visninger kan bruges:
  • Lordotisk syn: hjælper med at evaluere apikale regioner
  • Decubitus synspunkter højre og venstre: bidrage til at evaluere subtile pleural effusion, pneumothorax og anden patologi
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Normal CXR PA og lateral visning. Sørg for god eksponering: T-rygsøjlediske skibe og kar gennem hjertet visualiseres på PA-visning. Tæl 9-10 højre bageste ribben for at bekræfte tilstrækkelig inspiratorisk indsats. Begynd omhyggelig undersøgelse ved hjælp af følgende tilgang: Er der mange lungelæsioner A-mave / mellemgulv, T-thoraxvæg, M-mediastinum, L-lunger individuelt, Lunger-begge. Udvikle et godt søgemønster
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • 1) Luftrum sygdom alveolar lungesygdom? fyldning af lungens alveoler, acini og efterfølgende hele lap med væske eller stof af enhver sammensætning (blod, pus, vand, proteinøst materiale eller endda celler) Radiografisk: lobær eller segmentdistribution, luftrumknudler kan bemærkes, tendens til sammenblanding, luftbronkogram og silhuetstegn til stede. Flagermusfløj (sommerfugl) distribution noteret som i (CHF). Skift hurtigt over tid dvs. stigning eller formindskelse (dage)
  • 2) Interstitiel sygdom: infiltration af pulmonalt interstitium (alveoli-septum, lunge-parenchyma, karvægge osv.) Ved for eksempel af vira, små bakterier, protozoaner. Også infiltration med celler såsom inflammatoriske / maligne celler (f.eks. Lymfocytter) Præsenteret som accentuering af lunge interstitium med retikulære, nodulær, blandet netmave-nodulær mønster. Forskellige etiologier: inflammatoriske autoimmune sygdomme, fibrøs lungesygdom, erhvervslungesygdom, viral / mycoplasma-infektion, tuberkulose, sarkoidose-lymfom / leukæmi og mange andre.
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • At anerkende forskellige mønstre af lungesygdomme kan hjælpe med DDx. Mass vs Consolidation (venstre). Bemærk forskellige mønstre af lungesygdom: luftrumssygdom som lobar-konsolidering, der tyder på lungebetændelse, diffus konsolidering, der tyder på lungeødem. Atelectasis (sammenbrud og volumen tab). Interstitielle mønstre af lungesygdom: retikulær, nodulær eller blandet. SPN vs. Multiple focal konsolideringer (knuder), der sandsynligvis repræsenterer mets infiltrater vs. septiske infiltrater
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • A = intraparenkymalt
  • B = pleural
  • C = ekstrapleura
  • Anerkend vigtig placering af brystlæsioner
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Vigtige tegn: Silhuetskilt: Hjælp med lokalisering og DDx. Eksempel: Nederste venstre billede: Radioopacitet i højre lunge, hvor er den placeret? Højre MM, fordi højre hjertekanten, der støder op til højre midterlobe, ikke ses (silhouettet) Luftbronkogrammer: luft indeholdende bronkier / bronchioler omgivet af væske
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.

Brysttrauma

  • Pneumothorax (PTX): luft (gas) i pleurrummet. Mange årsager. Komplikationer:
  • Spænding PTX: kontinuerlig forøgelse af luft i pleurrummet, som hurtigt komprimerer mediastinum og lunge, der hurtigt reducerer venøs tilbagevenden til hjertet. Det kan være fatalt, hvis det ikke behandles hurtigt
  • Spontan PTX: primær (unge voksne (30-40), især høje tynde mænd. Yderligere årsager: Marfans syndrom, EDS, Homocystinuri, a-1-antitrypsinmangel. Sekundær: ældre pt med parenkymal sygdom: neoplasmer, abscess, emfysem, lunge fibrose og honeycombing, catamenial PTX d / t endometriose og andre.
  • Traumatisk pneumothorax: Lungering, stump traume, iatrogen (brystrør osv.) Akupunktur mv.
  • CXR: bemærk visceral pleural linje alias lungekant. Fravær af lungevev / kar ud over den viscerale pleurale linje. Subtil pneumothorax kan gå glip af. Ved oprejst position stiger luft, og PTX skal søges øverst.
  • Rib frakturer: v.common. Traumatisk eller patologisk (f.eks. Mets, MM) Ribser i røntgenstråler er ikke særlig nyttige, fordi CXR og / eller CT-scanning er vigtigere for at evaluere posttraumatisk PTX (nederst til venstre) lungelakering og anden større bane
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.

Infektion

  • Lungebetændelse: bakteriel vs viral eller svampe eller i den immunkompromitterede vært (fx kryptococcus hos hiv / aids) pulmonal TB
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Lungebetændelse: fællesskabskøbt mod hospitalsindkøb. Typisk bakteriel lungebetændelse eller Lobar (ikke-segmental) lungebetændelse med purulent materiale, der fylder alveolerne og spredes til hele kløften. M / C organismestreptococcus lungebetændelse eller Pneumococcus
  • Andre: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Hos alkoholikere, der potentielt fører til necroSIS / lunge gangrene) Mycoplasma (20-30s) aka walking lungebetændelse mv.
  • Klinisk: en produktiv hoste, feber, pleuritisk brystsmerter nogle gange hæmoptyse.
  • CXR: Konfluent luftrumsopacitet begrænset til hele kloden. Luftbronkogrammer. Silhuet skilt hjælp med placering.
  • Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV osv. Præsenterer som interstitiel lungesygdom, der kan være bilateral. Kan føre til åndedrætsskader
  • Atypisk lungebetændelse og svampe lungebetændelse: Mycoplasma, Legionnaire's sygdom og nogle svampe / Cryptococcus lungebetændelse kan forekomme med interstitiel lungesygdom.
  • Pulmonal abscess: en infektiøs samling af purulent materiale i lungerne, der ofte nekrotiserer. Kan føre til større lunge- og systemkomplikationer / livstruende.
  • På CXR eller CT: rund samling med tykke grænser og centralnekrose indeholdende luftvæske niveau. DDx fra empyema, der fordrejer lungen og pleuralbaseret
  • Rx: antibiotika, antisvampe, antivirale midler.
  • Lungebetændelse skal følges op med gentag CXR for at sikre fuldstændig opløsning
  • Manglende radiografisk forbedring af lungebetændelse kan repræsentere afvist immunitet, antibiotikaresistens, underliggende lungekarcinom eller andre komplicerende faktorer

Pulmonal TB

diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Fælles infektion over hele verden (3rd verden lande). 1 i 3 personer over hele verden er påvirket af TB. TB er forårsaget af Mycobacterium TB eller Mycobacterium Bovis. Intracellulær bacillus. Makrofag spiller en central rolle.
  • Primær lunge-TB og post-primær TB. Kræver gentagen eksponering ved indånding. I de fleste immunkompetente værter udvikler den aktive infektion sig ikke
  • TB præsenterer som 1) ryddet af værten, 2) undertrykt Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) forårsager aktiv sygdom TB. Patienter med LTBI spredes ikke TB.
  • Billedbehandling: CXR, HRCT. Primær TB: pulmonal luftrumskonsolidering (60%) lavere lapper, lymfadenopati (95% - hilar & paratracheal), pleural effusion (10%). Spredning af primær TB mest sandsynligt hos immunkompromitterede og børn.
  • Milliær TB: Lung- og systemkomplikationsformidling, der kan være fatalt
  • Post-primær (sekundær) eller reaktivationsinfektion: For det meste i Apices og posterior segmenter af de øvre lobes) høje PO2), 40% -cavitating læsioner, patchy eller sammenflydende luftrumssygdom, fibrokalcifik. Latente features: nodal calcifications.
  • Dx: Acid-fast baciller (AFB) udsmid og kultur (sputum). HIV-serologi hos alle patienter med TB og ukendt HIV-status
  • Rx: 4-lægemiddelregime: isoniazid, rifampin, pyrazinamid og enten ethambutol eller streptomycin.

Pulmonale neoplasmer (primær lungekræft vs pulmonal metastase)

  • Lungekræft: m / c kræft hos mænd og 6th mest hyppige kræft hos kvinder. Stærke tilknytning til kræftfremkaldende indånding. Klinisk: Senest opdagelse afhængigt af tumorens placering. Patologi (typer): Lillecelle (SCC) vs. Ikke-småcellet carcinom
  • Lillecelle: (20%) udvikler sig fra neuroendokrin aka Kultchitsky-celle og kan således secernere biologisk aktive stoffer, der præsenterer med paraneoplastisk syndrom. Typisk placeret centralt (95%) ved eller nær hovedstemmen / lobar bronchus. De fleste viser dårlig prognose og ikke kan genoprettes.
  • Ikke-småcelle: Lungadenocarcinom (40%) (M / C lungekræft), M / C hos kvinder og ikke-rygere. Andre: Squamouscelle (kan forekomme med kaviterende læsion), Stor celle og nogle andre
  • Almindelig film (CXR): Ny eller forstørret fokal læsion, udvidet mediastinum, der tyder på lymfeknudeinddragelse, pleural effusion, atelektase og konsolidering. SPN-maj repræsenterer potentiel lungekræft. især hvis der er uregelmæssige grænser, fodringsfartøjer, tykke vægge, i øvre lunger. Flere lungeknuder, der sandsynligvis vil repræsentere metastase.
  • Bedste Modalitet: HRCT med kontrast.
  • Andre brystplanter: Lymfom er v. Almindelig i brystet, især i mediastinale og interne brystnoter.
  • Samlede M / C pulmonale neoplasmer er metastaser. Nogle tumorer viser en højere forkærlighed til lungemålinger, f.eks. Melanom, men enhver kræft kan metastasere til lungerne. Nogle mets refereret til som "Cannonball" metastase
  • Rx: stråling, kemoterapi, resektion
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Lungeødem: Generelt udtryk definerer unormal væskeansamling uden for vaskulære strukturer. Bredt opdelt ind i: Cardiogenisk (f.eks. CHF, mitral regurgitation) og ikke-kardiogen med mangfoldighed af årsager (f.eks. væskeoverbelastning, post-transfusion, neurologiske årsager, ARDS, nær drukning / kvælning, overdosis heroin og andre)
  • Årsager: Forøget i hydrostatisk tryk vs. nedsat i onkotisk tryk.
  • Billeddannelse: CXR og CT: 2-typer mellemliggende og alveolær oversvømmelse. Billedpræsentation afhænger af etaper
  • I CHF: Trin 1: omfordeling af vaskulær strømning (10- 18-mm Hg) kaldet "cephalisering" af pulmonal kar. Fase 2: Interstitielt ødem (18-25-mm Hg) Interstitielt ødem: peribronchial manchet, Kerley-linier (lymfatiske stoffer fyldt med væske) A,B, C linjer. Fase 3: Alveolært ødem: luftrums sygdom: ujævn konsolidering udvikler sig til diffus luftrums sygdom: flagermusvingem, luftbronkogram
  • Rx: 3 hovedmål: Indledende O2 for at holde O2 ved 90% mætning
  • Næste: (1) reduktion af pulmonal venøs tilbagevenden (preload reduktion), (2) reduktion af systemisk vaskulær resistens (afterload reduktion) og (3) inotrop støtte. Behandle underliggende årsager (fx CHF)
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Lunge atelektase: ufuldstændig ekspansion af lung parenchyma. Udtrykket "kollapset lunge" er typisk forbeholdt, når hele lungen er helt sammenbrudt
  • 1) Resorptiv (obstruktiv) atelektase opstår som følge af fuldstændig obstruktion af en luftvej (fx tumor, indåndede objekter mv.)
  • 2) Passiv (afslapning) atelektase opstår, når kontakt mellem parietal og visceral pleura forstyrres (pleural effusion & pneumothorax)
  • 3) Kompressiv atelektase forekommer som følge af enhver thoracisk rumbesættelse, der komprimerer lungen og tvinger luft ud af alveolerne
  • 4) Cikatrisk atelektase: forekommer som følge af ardannelse eller fibrose, der reducerer lungekspansion som ved granulomatøs sygdom, nekrotiserende lungebetændelse og strålingsfibrose
  • 5) Adhæsiv lunge-atelektase forekommer fra overfladeaktivt stofmangel og alveolær sammenbrud
  • 6) Platteagtig eller discoid udviklede sig ofte efter følgende generel anæstesi
  • 7) Billedfunktioner: lungekollaps, migrering af lungesprækker, afvigelse af mediastinum, stigning af membranen, hyperinflation af tilstødende upåvirket lunge
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Mediastinum: patologi kan opdeles i dem, der resulterer i en brændvidde eller dem, der resulterer i diffus sygdom, der involverer mediastinum. Derudover kan luft følge med i mediastinum i pneumomediastinum. Kendskab til mediastinal anatomi hjælper Dx.
  • Anterior mediastinale masser: skjoldbruskkirtlen, tymus, teratom / kimcelle tumorer, lymfom, lymfadenopati, stigende aorta aneurismer
  • Mellemmediastinale masser: lymfadenopati, vaskulære, bronchiale læsioner mv.
  • Posterior mediastinale masser: neurogene tumorer, aorta aneurysmer, esophageal masser, spinale masser, aortakæde adenopati
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.
  • Lungeemfysem: tab af normalt elastisk væv / elastisk tilbagetrækning af lungen med lungerne ødelæggelse af kapillærer og alveolær septum / interstitium.
  • Ødelæggelse af lungeparenchyma på grund af kronisk inflammation. Protease-medieret ødelæggelse af elastin. Luftfælder / Udvidelse af luftrummet, hyperinflation, lunghypertension og andre ændringer. Klinisk: progressiv dyspnø, irreversibel. Når det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 andet (FEV1) er faldet til 50%, er patienten åndedræt efter minimal anstrengelse og tilpasser sig livsstil.
  • KOL er den tredje førende årsag til global død. Påvirker 1.4% af voksne i USA. M: F = 1: 0.9. Pt 45 år og ældre
  • Årsager: Rygning og a-1-antitrypsinmangel (opdelt i centrilobular (rygning) og panacinar.
  • Imaging; tegn på hyperinflation, luftfangst, bullae, pulmonal hypertension.
diagnostisk billedbehandling af brystet el paso tx.

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONELLE LÆGEEKSEMPEL 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 /7
BOOK ONLINE 24/7