Core Anatomy

• Bemærk generationer af tracheal-bronchialt træ, lobes, segmenter, og sort sprækker. Bemærk sekundær pulmonal lobule (1.5-2 cm) - den grundlæggende funktionelle lungeenhed observeret på HRCT. Bemærk vigtig strukturel organisering af de alveolære rum med kommunikation imellem (porer i Kohn & Lambert-kanaler), der tillader lufttrafik og med samme mekanisme tillader ekssudativ eller transudative væske til at sprede sig gennem lungen og stoppede ved sprækket. Bemærk anatomien i pleuraen: parietal, der er en del af endothoracic fascia og det viscerale, der danner en lunge kant. Pluralrum imellem.

• Mediastinum: Omringet af pleura og lungen. Plads til store strukturer indeholder talrige lymfeknuder (se diagrammer, der viser mediastinale noder og deres involvering i lymfekræft

Generel tilgang til undersøgelse af brystklager

• Radiografisk undersøgelse (Bryst X-ray CXR); fremragende 1st trin. Lav pris, lav stråling eksponering, flere kliniske klager evaluering
• CT-scanning: CT CT, High Resolution CT (HRCT)
• Brystpatologi tilgang:
• Trauma
• Infektion
• neoplasmer
• Lungeødem
• Lungemfysem
• atelektase
• Pleural patologi
• mediastinum

PA og lateral CXR

• Yderligere visninger kan bruges:
• Lordotisk syn: hjælper med at evaluere apikale regioner
• Decubitus synspunkter højre og venstre: bidrage til at evaluere subtile pleural effusion, pneumothorax og anden patologi

• Normal CXR PA og lateral visning. Sørg for god eksponering: T-rygsøjlediske skibe og kar gennem hjertet visualiseres på PA-visning. Tæl 9-10 højre bageste ribben for at bekræfte tilstrækkelig inspiratorisk indsats. Begynd omhyggelig undersøgelse ved hjælp af følgende tilgang: Er der mange lungelæsioner A-mave / mellemgulv, T-thoraxvæg, M-mediastinum, L-lunger individuelt, Lunger-begge. Udvikle et godt søgemønster

• 1) Luftrum sygdom alveolar lungesygdom? fyldning af lungens alveoler, acini og efterfølgende hele lap med væske eller stof af enhver sammensætning (blod, pus, vand, proteinøst materiale eller endda celler) Radiografisk: lobær eller segmentdistribution, luftrumknudler kan bemærkes, tendens til sammenblanding, luftbronkogram og silhuetstegn til stede. Flagermusfløj (sommerfugl) distribution noteret som i (CHF). Skift hurtigt over tid dvs. stigning eller formindskelse (dage)
• 2) Interstitiel sygdom: infiltration af pulmonalt interstitium (alveoli-septum, lunge-parenchyma, karvægge osv.) Ved for eksempel af vira, små bakterier, protozoaner. Også infiltration med celler såsom inflammatoriske / maligne celler (f.eks. Lymfocytter) Præsenteret som accentuering af lunge interstitium med retikulære, nodulær, blandet netmave-nodulær mønster. Forskellige etiologier: inflammatoriske autoimmune sygdomme, fibrøs lungesygdom, erhvervslungesygdom, viral / mycoplasma-infektion, tuberkulose, sarkoidose-lymfom / leukæmi og mange andre.

• At anerkende forskellige mønstre af lungesygdomme kan hjælpe med DDx. Mass vs Consolidation (venstre). Bemærk forskellige mønstre af lungesygdom: luftrumssygdom som lobar-konsolidering, der tyder på lungebetændelse, diffus konsolidering, der tyder på lungeødem. Atelectasis (sammenbrud og volumen tab). Interstitielle mønstre af lungesygdom: retikulær, nodulær eller blandet. SPN vs. Multiple focal konsolideringer (knuder), der sandsynligvis repræsenterer mets infiltrater vs. septiske infiltrater

• A = intraparenkymalt
• B = pleural
• C = ekstrapleura
• Anerkend vigtig placering af brystlæsioner

• Vigtige tegn: Silhuetskilt: Hjælp med lokalisering og DDx. Eksempel: Nederste venstre billede: Radioopacitet i højre lunge, hvor er den placeret? Højre MM, fordi højre hjertekanten, der støder op til højre midterlobe, ikke ses (silhouettet) Luftbronkogrammer: luft indeholdende bronkier / bronchioler omgivet af væske

Brysttrauma

• Pneumothorax (PTX): luft (gas) i pleurrummet. Mange årsager. Komplikationer:
• Spænding PTX: kontinuerlig forøgelse af luft i pleurrummet, som hurtigt komprimerer mediastinum og lunge, der hurtigt reducerer venøs tilbagevenden til hjertet. Det kan være fatalt, hvis det ikke behandles hurtigt
• Spontan PTX: primær (unge voksne (30-40), især høje tynde mænd. Yderligere årsager: Marfans syndrom, EDS, Homocystinuri, a-1-antitrypsinmangel. Sekundær: ældre pt med parenkymal sygdom: neoplasmer, abscess, emfysem, lunge fibrose og honeycombing, catamenial PTX d / t endometriose og andre.
• Traumatisk pneumothorax: Lungering, stump traume, iatrogen (brystrør osv.) Akupunktur mv.
• CXR: bemærk visceral pleural linje alias lungekant. Fravær af lungevev / kar ud over den viscerale pleurale linje. Subtil pneumothorax kan gå glip af. Ved oprejst position stiger luft, og PTX skal søges øverst.
• Rib frakturer: v.common. Traumatisk eller patologisk (f.eks. Mets, MM) Ribser i røntgenstråler er ikke særlig nyttige, fordi CXR og / eller CT-scanning er vigtigere for at evaluere posttraumatisk PTX (nederst til venstre) lungelakering og anden større bane

Infektion

• Lungebetændelse: bakteriel vs viral eller svampe eller i den immunkompromitterede vært (fx kryptococcus hos hiv / aids) pulmonal TB

• Lungebetændelse: fællesskabskøbt mod hospitalsindkøb. Typisk bakteriel lungebetændelse eller Lobar (ikke-segmental) lungebetændelse med purulent materiale, der fylder alveolerne og spredes til hele kløften. M / C organismestreptococcus lungebetændelse eller Pneumococcus
• Andre: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Hos alkoholikere, der potentielt fører til necroSIS / lunge gangrene) Mycoplasma (20-30s) aka walking lungebetændelse mv.
• Klinisk: en produktiv hoste, feber, pleuritisk brystsmerter nogle gange hæmoptyse.
• CXR: Konfluent luftrumsopacitet begrænset til hele kloden. Luftbronkogrammer. Silhuet skilt hjælp med placering.
• Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV osv. Præsenterer som interstitiel lungesygdom, der kan være bilateral. Kan føre til åndedrætsskader
• Atypisk lungebetændelse og svampe lungebetændelse: Mycoplasma, Legionnaire's sygdom og nogle svampe / Cryptococcus lungebetændelse kan forekomme med interstitiel lungesygdom.
• Pulmonal abscess: en infektiøs samling af purulent materiale i lungerne, der ofte nekrotiserer. Kan føre til større lunge- og systemkomplikationer / livstruende.
• På CXR eller CT: rund samling med tykke grænser og centralnekrose indeholdende luftvæske niveau. DDx fra empyema, der fordrejer lungen og pleuralbaseret
• Rx: antibiotika, antisvampe, antivirale midler.
• Lungebetændelse skal følges op med gentag CXR for at sikre fuldstændig opløsning
• Manglende radiografisk forbedring af lungebetændelse kan repræsentere afvist immunitet, antibiotikaresistens, underliggende lungekarcinom eller andre komplicerende faktorer

Pulmonal TB

• Fælles infektion over hele verden (3rd verden lande). 1 i 3 personer over hele verden er påvirket af TB. TB er forårsaget af Mycobacterium TB eller Mycobacterium Bovis. Intracellulær bacillus. Makrofag spiller en central rolle.
• Primær lunge-TB og post-primær TB. Kræver gentagen eksponering ved indånding. I de fleste immunkompetente værter udvikler den aktive infektion sig ikke
• TB præsenterer som 1) ryddet af værten, 2) undertrykt Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) forårsager aktiv sygdom TB. Patienter med LTBI spredes ikke TB.
• Billedbehandling: CXR, HRCT. Primær TB: pulmonal luftrumskonsolidering (60%) lavere lapper, lymfadenopati (95% - hilar & paratracheal), pleural effusion (10%). Spredning af primær TB mest sandsynligt hos immunkompromitterede og børn.
• Milliær TB: Lung- og systemkomplikationsformidling, der kan være fatalt
• Post-primær (sekundær) eller reaktivationsinfektion: For det meste i Apices og posterior segmenter af de øvre lobes) høje PO2), 40% -cavitating læsioner, patchy eller sammenflydende luftrumssygdom, fibrokalcifik. Latente features: nodal calcifications.
• Dx: Acid-fast baciller (AFB) udsmid og kultur (sputum). HIV-serologi hos alle patienter med TB og ukendt HIV-status
• Rx: 4-lægemiddelregime: isoniazid, rifampin, pyrazinamid og enten ethambutol eller streptomycin.

Pulmonale neoplasmer (primær lungekræft vs pulmonal metastase)

• Lungekræft: m / c kræft hos mænd og 6th mest hyppige kræft hos kvinder. Stærke tilknytning til kræftfremkaldende indånding. Klinisk: Senest opdagelse afhængigt af tumorens placering. Patologi (typer): Lillecelle (SCC) vs. Ikke-småcellet carcinom
• Lillecelle: (20%) udvikler sig fra neuroendokrin aka Kultchitsky-celle og kan således secernere biologisk aktive stoffer, der præsenterer med paraneoplastisk syndrom. Typisk placeret centralt (95%) ved eller nær hovedstemmen / lobar bronchus. De fleste viser dårlig prognose og ikke kan genoprettes.
• Ikke-småcelle: Lungadenocarcinom (40%) (M / C lungekræft), M / C hos kvinder og ikke-rygere. Andre: Squamouscelle (kan forekomme med kaviterende læsion), Stor celle og nogle andre
• Almindelig film (CXR): Ny eller forstørret fokal læsion, udvidet mediastinum, der tyder på lymfeknudeinddragelse, pleural effusion, atelektase og konsolidering. SPN-maj repræsenterer potentiel lungekræft. især hvis der er uregelmæssige grænser, fodringsfartøjer, tykke vægge, i øvre lunger. Flere lungeknuder, der sandsynligvis vil repræsentere metastase.
• Bedste Modalitet: HRCT med kontrast.
• Andre brystplanter: Lymfom er v. Almindelig i brystet, især i mediastinale og interne brystnoter.
• Samlede M / C pulmonale neoplasmer er metastaser. Nogle tumorer viser en højere forkærlighed til lungemålinger, f.eks. Melanom, men enhver kræft kan metastasere til lungerne. Nogle mets refereret til som "Cannonball" metastase
• Rx: stråling, kemoterapi, resektion

• Lungeødem: Generelt udtryk definerer unormal væskeansamling uden for vaskulære strukturer. Bredt opdelt ind i: Cardiogenisk (f.eks. CHF, mitral regurgitation) og ikke-kardiogen med mangfoldighed af årsager (f.eks. væskeoverbelastning, post-transfusion, neurologiske årsager, ARDS, nær drukning / kvælning, overdosis heroin og andre)
• Årsager: Forøget i hydrostatisk tryk vs. nedsat i onkotisk tryk.
• Billeddannelse: CXR og CT: 2-typer mellemliggende og alveolær oversvømmelse. Billedpræsentation afhænger af etaper
• I CHF: Trin 1: omfordeling af vaskulær strømning (10- 18-mm Hg) kaldet "cephalisering" af pulmonal kar. Fase 2: Interstitielt ødem (18-25-mm Hg) Interstitielt ødem: peribronchial manchet, Kerley-linier (lymfatiske stoffer fyldt med væske) A,B, C linjer. Fase 3: Alveolært ødem: luftrums sygdom: ujævn konsolidering udvikler sig til diffus luftrums sygdom: flagermusvingem, luftbronkogram
• Rx: 3 hovedmål: Indledende O2 for at holde O2 ved 90% mætning
• Næste: (1) reduktion af pulmonal venøs tilbagevenden (preload reduktion), (2) reduktion af systemisk vaskulær resistens (afterload reduktion) og (3) inotrop støtte. Behandle underliggende årsager (fx CHF)

• Lunge atelektase: ufuldstændig ekspansion af lung parenchyma. Udtrykket "kollapset lunge" er typisk forbeholdt, når hele lungen er helt sammenbrudt
• 1) Resorptiv (obstruktiv) atelektase opstår som følge af fuldstændig obstruktion af en luftvej (fx tumor, indåndede objekter mv.)
• 2) Passiv (afslapning) atelektase opstår, når kontakt mellem parietal og visceral pleura forstyrres (pleural effusion & pneumothorax)
• 3) Kompressiv atelektase forekommer som følge af enhver thoracisk rumbesættelse, der komprimerer lungen og tvinger luft ud af alveolerne
• 4) Cikatrisk atelektase: forekommer som følge af ardannelse eller fibrose, der reducerer lungekspansion som ved granulomatøs sygdom, nekrotiserende lungebetændelse og strålingsfibrose
• 5) Adhæsiv lunge-atelektase forekommer fra overfladeaktivt stofmangel og alveolær sammenbrud
• 6) Platteagtig eller discoid udviklede sig ofte efter følgende generel anæstesi
• 7) Billedfunktioner: lungekollaps, migrering af lungesprækker, afvigelse af mediastinum, stigning af membranen, hyperinflation af tilstødende upåvirket lunge

• Mediastinum: patologi kan opdeles i dem, der resulterer i en brændvidde eller dem, der resulterer i diffus sygdom, der involverer mediastinum. Derudover kan luft følge med i mediastinum i pneumomediastinum. Kendskab til mediastinal anatomi hjælper Dx.
• Anterior mediastinale masser: skjoldbruskkirtlen, tymus, teratom / kimcelle tumorer, lymfom, lymfadenopati, stigende aorta aneurismer
• Mellemmediastinale masser: lymfadenopati, vaskulære, bronchiale læsioner mv.
• Posterior mediastinale masser: neurogene tumorer, aorta aneurysmer, esophageal masser, spinale masser, aortakæde adenopati

• Lungeemfysem: tab af normalt elastisk væv / elastisk tilbagetrækning af lungen med lungerne ødelæggelse af kapillærer og alveolær septum / interstitium.
• Ødelæggelse af lungeparenchyma på grund af kronisk inflammation. Protease-medieret ødelæggelse af elastin. Luftfælder / Udvidelse af luftrummet, hyperinflation, lunghypertension og andre ændringer. Klinisk: progressiv dyspnø, irreversibel. Når det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 andet (FEV1) er faldet til 50%, er patienten åndedræt efter minimal anstrengelse og tilpasser sig livsstil.
• KOL er den tredje førende årsag til global død. Påvirker 1.4% af voksne i USA. M: F = 1: 0.9. Pt 45 år og ældre
• Årsager: Rygning og a-1-antitrypsinmangel (opdelt i centrilobular (rygning) og panacinar.
• Imaging; tegn på hyperinflation, luftfangst, bullae, pulmonal hypertension.