Diagnostiske billedfremgangsmåder til pædiatriske klager | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Diagnostiske billedfremgangsmåder til pædiatriske klager | El Paso, TX.

  • Dette er en kort gennemgang af nogle af de væsentlige pædiatriske klager i klinisk praksis.
  • Akut Trauma, herunder akut hovedtrauma
  • Ikke-utilsigtet Trauma hos børn (voldsomt barn)
  • Muskuloskeletale klager (Juvenil Idiopatisk Arthritis, Skoliose,
  • Almindelige pædiatriske neoplasmer (CNS og andre)
  • Infektion
  • Metabolisk sygdom

Akut pædiatrisk traume:

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • FOOSH-skader (fx faldt fra aberbjælken)
  • Supracondylar Fx, albue. Altid d / t utilsigtet traume. <10 år
  • Ekstra-artikulær Fx
  • Gartland-klassificeringsklasser minimalt fordrevne subtile skader behandlet med simpel immobilisering vs. efterfølgende albueforskydning behandlet operativt
  • En potentiel risiko for iskæmisk kompromis, hvis pleje forsinkes (Volkmann kontraktur)
  • Den radiologiske undersøgelse er afgørende: sejlskilt og bageste fedtpudeskilt med forreste humerallinje krydsede ikke midt / 2/3 af Capitellum.

Ufuldstændig pædiatrisk Fx:

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • mest i <10 år Greenstick, Torus, Plastic aka Bøjningsdeformitet
  • Helbredt helbredt, behandlet konservativt med immobilisering
  • Plastisk deformitet, hvis> 20 grader kræver lukket reduktion
  • Pingpong kraniet brud kan udvikle sig efter traume, pincet levering og komplikationer af fødsel traume. Kan blive vurderet af den pædiatriske neurosurgeon
pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Salter-Harris typer af physeal vækstplade skader
  • Type 1-slip. fx Slipped Capital Femoral Epiphysis. Typisk bemærkes ingen knoglebrud
  • Skriv 2-M / C med god prognose
  • Type 3-intraartikulær, således at risikoen for for tidlig slidgigt og kan kræve operativ behandling d / t er ustabil
  • Skriv 4-Fx gennem alle regioner omkring physis. Ufordelagtig prognose og lemmer forkortelse
  • Type 5 - ofte ingen tegn på faktisk knoglebrud. Dårlig prognose d / t crush skade og vaskulær skade med lemmer forkortelse
  • Imaging evaluering er afgørende

Ikke-ulykkesskade (NAI) hos børn

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Der er forskellige former for børnemishandling. Fysisk overgreb kan variere fra hudskader til forskellige MSK / systemiske skader, der påvirker knogler og blødt væv. Imaging er afgørende og kan identificere bestemte tegn, der advarer medicinske udbydere og informerer børnebeskyttelsestjenester og retshåndhævende myndigheder om fysisk misbrug.
  • I et spædbarn: "Rystet babysyndrom" kan forekomme med CNS tegn d / t rive af umodne brodannende vener og subdural hæmatom, som kan være fatalt. Retinal blødning ofte en anelse. Hoved CT er afgørende.
  • MSK Radiological Red Flags:
  • 1) hovedben Fx i et un-ambulatorisk meget barn (0-12 mo)
  • 2) Posterior ribber Fx: Naturligt forekommer aldrig d / t ulykker. Mest sandsynlige mekanismer: Grib og klem et barn eller et direkte hit.
  • 3) Flere frakturer med forskellige kronologiske helbredelseshastigheder, dvs. knoglerangeringer, der angiver gentagne fysiske traumer
  • 4) Metaphyseal hjørne Fx aka Bucket handle Fx, ofte pathognomonic for NAI hos børn. Opstår når den berørte ekstremitet holdes og voldsomt snoet.
  • 5) Spiral fraktur af lange knogler i et lille barn er et andet eksempel på NAI.
  • Andre vigtige spor af NAI. Inkonsekvent historie leveret af værger / omsorgspersoner. Ingen tegn på medfødte / metaboliske knoglerabnormiteter som Osteogenesis Imperfecta eller Rickets / Osteomalacia etc.
  • NB Når barnets værger angiver en historie, der rapporterer fald og ulykker i huset, er det vigtigt at vide, at de fleste ulykker / fald i huset tilsyneladende meget sjældent eller usandsynligt er årsag til større knoglebrud.
  • Rapportere børnemishandling i Illinois:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK Imaging Approach i pædiatri

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Juvenil Idiopatisk Arthritis (JIA)-betragtes M / C kronisk sygdom i barndommen. Klinisk Dx: ledsmerter / hævelse i 6 uger eller længere hos et barn <16 år Der findes forskellige former: Tidlig Dx er afgørende for at forhindre forsinkede komplikationer
  • Mest kendte former for JIA:
  • 1) Pauciartikulær sygdom (40%) - m / c form for JIA. Piger har større risiko. Præsenteres som gigt i <4 led: knæ, ankler, håndled. Albue. Denne type viser høj tilknytning til okulær involvering som iridocyclitis (25%), der potentielt kan føre til blindhed. Labs: RF-ve, ANA positiv.
  • 2) Polyartikulær sygdom (25%): RF-ve. Piger har større risiko. Påvirker små og store ledd, der ofte påvirker cervikal rygsøjlen
  • 3) Systemisk form af JIA (20%): Giver ofte akut systemisk manifestation som spiking feber, artralgier, myalgi, lymfadeno [paty, hepatosplenomegali, polyserositis (perikardial / pleural effusion). Vigtigt Dx har karakteristisk evanescent laksrosa udslæt på ekstremiteterne og bagagerummet. Den systemiske form har en tydelig mangel på okular involvering. Samlinger typisk sko ingen erosioner i forhold til andre typer. Således er fælles ødelæggelse ikke typisk set

Billedbehandling i JIA

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Fællesudviklingsben overvækst kvadrering af patella brusk / knogle erosion overlejret DJD
  • Fingre og lange ben tidlige fysealukning / lemmer forkortelse
  • Rad DDx knæ / ankel: Hæmofil artropati Rx: DMARD.
  • Komplikationer kan forekomme fælles ødelæggelse, væksthæmning / lemmerforkortelse, blindhed, systemiske komplikationer, invaliditet.

Mest almindelige pædiatriske maligne knoglerne

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Osteosarkom (OSA) og Ewings sarkom (ES) er 1 st og 2nd M / C primære maligne knoglerotoplasmer af barndommen (top ved 10-20 yo) Klinisk: knoglesmerter, aktivitetsændring, tidlig metastase, især lungemetre kan forekomme. Dårlig prognose
  • Ewing er måske til stede med knoglesmerter, feber og forhøjet ESR / CRP efterligning af infektion. Tidlig Dx med billeddannelse og iscenesættelse er afgørende.
  • Billeddannelse af OSA & ES: røntgen, efterfulgt af MR, bryst CT, PET / CT. På røntgenstråler: OSA kan påvirke enhver knogle, men mest til stede som aggressive knogledannende neoplasmer omkring knæet (50% tilfælde) især som osteoid, der danner en aggressiv læsion i metafysen med spekuleret / sunburst periostitis & Codman-trekant. Markeret invasion af blødt væv.
  • ES kan forekomme i akslen og vise meget tidligt blødt vævspredning. MR er afgørende for at afsløre omfanget af knogler og ST invasion, MR kræves til kirurgisk planlægning
  • OSA & ES Rx: En kombination af kirurgi, stråling, kemo. Teknikker til bjærgning af lemmer udføres i nogle tilfælde. Dårlig prognose, hvis den opdages sent.
pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Billeddannelse af Ewing sarkom
  • Permeering af knogledistriktion
  • Tidlig og omfattende invasion af blødt væv
  • Aggressiv periosteal reaktion med lamineret (løg hud) respons
  • Saucerisation af cortical bone (orange pil)
  • Lesion er typisk diaphyseal med en vis metafyseal forlængelse
  • Kendt som runde celletumor sammen med multiple myelom og lymfom

Fælles barndomsmuskler

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Neuroblastom (NBL) M / C malignitet i barndommen. Stammer fra neurale kamceller aka PNET-tumorer (f.eks. Sympatiske ganglier). Mest forekommer hos børn <24 måneder. Nogle viser god prognose, men> 50% tilfælde er til stede med fremskreden sygdom. 70-80% i alderen 18 måneder eller ældre med avanceret metastase. NBL kan udvikle sig i binyremedulla, sympatiske ganglier og andre placeringer. Præsenteres som en abdominal masse, opkastning. > 50% præsenterer med knoglesmerter d / t metastase. Klinisk: fysisk eksamen, laboratorier, billeddannelse: bryst- og abd-røntgenstråler, CT-mave og bryst er afgørende for Dx. MR kan hjælpe. NBL kan metastasere til kraniet og infiltrere suturer med en karakteristisk præsentation som patologisk sutural diastase.
  • Akut lymfoblastisk leukæmi er m / c malignitet af barndommen. Patologi: leukæmisk celleinfiltration af knoglemarv, der fører til knoglesmerter og udskiftning af andre normale marvceller med anæmi, trombocytopeni, neutropeni og tilhørende komplikationer. Leukemiske celler kan infiltrere andre steder, herunder CNS, milt, knogle og andre regioner. Dx: CBC, serum lactat dehydrogenase niveauer, benmarg aspiration biopsi er nøglen. Billedbehandling kan hjælpe, men ikke nødvendigvis at diagnosticere. På radiografi kan leukemisk infiltration af knoglen typisk fremstå som radiolucente bånd langs physeal vækstpladen. Rx: kemoterapi og behandling af komplikationer
pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Medulloblastom: M / C malign CNS neoplasma hos børn
  • Majoriteten udvikler sig før 10-yo
  • M / C placering: cerebellum og posterior fossa
  • Histologisk repræsenterer en PNET-type tumor ikke en gliom, som oprindeligt var tænkt
  • MBL, såvel som Ependymoma og CNS lymfom, kan føre til faldmetastase via CSF og repræsenterer desuden en unik, der i modsætning til andre CNS-tumorer viser metastatisk spredning uden for CNS, m / c til knoglen
  • 50% af MBL kan være fuldt resekterbart
  • Hvis Dx og behandling begynder før metastase, er 5-års overlevelse 80%
  • Imaging er afgørende: CT-scanning kan anvendes, men den valgte billeddannelsesmodalitet er MR, som desuden vil give en mere Overordnet evaluering af hele neuraxis for metastase.
  • MBL vises typisk som heterogen hypo, iso og hyperintense læsion på T1, T2 og FLAIR scanninger (øverste billeder) hvis sammenlignes med omgivende hjernevæv. Ofte komprimerer 4th ventrikel med obstruktiv hydrocephalus. Tumoren viser typisk kontrastforstærkning på T1 + C gad (nederste venstre billede). Drop metastase fra MBL med T1 + C forøget læsion i ledningen

Vigtige pædiatriske infektioner

pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Hos nyfødte / spædbarn <1 måned: feber> 100.4 (38C) kan indikere bakteriel og en vis virusinfektion. Strep B, Listeria, E. Coli kan føre til sepsis, meningitis. Fremgangsmåde: røntgen af ​​brystet, lændepunktur med kultur, blodkultur, CBC, urinanalyse.
  • Hos unge børn kan Hemophilus influenza type B (HIB) føre til epiglottitis en sjælden, men alvorlig komplikation. Den nuværende vaccine hjælper med at reducere antallet af tilfælde af epiglottitis og andre HIB-relaterede sygdomme.
  • Parainfluenza eller RSV virus kan føre til croup eller akut laryngotracheobronchitis.
  • Epiglottitis og Croup er Dx klinisk, men AP og lateral blødt nakke røntgenstråler er meget hjælpsomme
  • Epiglottitis præsenterer med et karakteristisk "tommelfinger", der er i overensstemmelse med fortykket epiglottis d / t epiglottisk ødem. Dette kan være en livstruende nødkompromitterende luftvej (øverst til venstre)
  • Kryds kan vise et "steeple-tegn" eller "vinflaske tegn" med udbredt hypopharynx som akut indsnævring af subglottisk luftvej på AP og lateral nakke blødt væv-røntgen (øverst til højre)
  • Respiratorisk Syncytia Virus (RSV) og influenza kan føre til viral lungebetændelse potentielt med livstruende komplikationer hos de immunkompromitterede, meget unge og børn med comorbiditeter. CXR er afgørende (midten til venstre)
  • Streptokoksfaryngitis med GABHS infektion kan føre til nogle akutte eller forsinkede komplikationer (fx reumatisk feber)
  • Peritonsillar abscess (over midten højre) kan udvikle sig i nogle tilfælde og være kompliceret ved at sprede sig langs bløde vævsplaner i nakken, der potentielt kan sprede sig til sublinguale / submandibulære rum (Ludwig Angina), når luftveje skal styres d / t base af tungemdødem
  • Udvikling af en retrofaryngeabscess kan potentielt føre til spredning af infektionen gennem frit kommunikerende nakkefasci, hvilket resulterer i nekrotiserende mediastinitis, Lemmier syndrom og invasion af carotidrum (alle er potentielt livstruende komplikationer)
  • Griesel syndrom- (øverst til venstre) sjældne komplikationer af regionale tonsillar / pharyngeal orale infektioner, som kan sprede sig til prævertebralt rum, der fører til laksitet og ustabilitet hos C1-2
  • Andre vigtige infektioner hos børn er typisk bakteriel (pneumokok) lungebetændelse, urinvejsinfektion og akut pyelonefritis (især hos piger) og meningokokmeningitis
pediatrisk diagnostisk billeddannelse el paso, tx.
  • Pædiatrisk metabolisk sygdom
  • Rickets: betragtes som osteomalaki i skeletmæssigt umodne. Zone for foreløbig forkalkning af epifysevækstpladen er særligt påvirket
  • Klinisk præsenterer med vækst retardation, ekstrem bøjning, rachitisk rosenkrans, due brystet, deprimerede ribben, forstørrede og hævede håndled og ankler, kranium afbildning
  • Patologi: Vit D og calcium abnormitet er m / c årsagen. Mangel på solbeskyttelse esp. mørkhudede individuelle, restriktive tøj til lys eksponering, langvarig eksklusiv amning, veganisme, malabsorptionssyndrom i tarmen, nyreskade og andre
  • Billeddannelse: frayed metafyse aka pensel metafyse med flaring, udvidelse af vækstpladen, pæreagtige costokondrale knudepunkt som et rachitisk rosenkrans, ekstrem bøjning
  • Rx: behandle bagvedliggende årsager, korrekt ernæringsunderskud mv.

Referencer

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONELLE LÆGEEKSEMPEL 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 /7
BOOK ONLINE 24/7