Oversigt over patofysiologien af ​​neuropatisk smerte | El Paso, TX Læge af Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Oversigt over patofysiologien af ​​neuropatisk smerte

Neuropatisk smerte er en kompleks, kronisk smerte tilstand, som generelt ledsages af blødt vævsskade. Neuropatisk smerte er almindelig i klinisk praksis og udgør også en udfordring for både patienter og klinikere. Med neuropatisk smerte kan selve nervefibrene være beskadiget, dysfunktionelt eller skadet. Neuropatisk smerte er et resultat af skader fra traumer eller sygdomme til perifert eller centralnervesystem, hvor læsionen kan forekomme på et hvilket som helst sted. Som følge heraf kan disse beskadigede nervefibre sende ukorrekte signaler til andre smertecentre. Effekten af ​​en nervefiberskade består af en ændring i neurale funktion, både i skadeområdet og også omkring skaden. Kliniske tegn på neuropatisk smerte indbefatter normalt sensoriske fænomener, såsom spontan smerte, paræstesier og hyperalgesi.

 

Neuropatisk smerte, som defineret af International Association of Pain Study eller IASP, er smerte initieret eller forårsaget af en primær læsion eller dysfunktion i nervesystemet. Det kan skyldes skader overalt langs neuraxerne: perifert nervesystem, spinal eller supraspinal nervesystem. Træk, der adskiller neuropatisk smerte fra andre former for smerte, omfatter smerte og sensoriske tegn, der varer ud over genopretningsperioden. Det er karakteriseret ved mennesker ved spontan smerte, allodyni eller oplevelsen af ​​ikke-skadelig stimulering som smertefuldt og kausalgia eller vedvarende brændende smerte. Spontan smerte omfatter fornemmelser af "stifter og nåle", brændende, skydning, stabbing og paroxysmal smerte eller elektrisk stød som smerte, der ofte er forbundet med dysestesier og paræstesier. Disse følelser ændrer ikke blot patientens sensoriske apparat, men også patientens trivsel, humør, opmærksomhed og tænkning. Neuropatisk smerte består af både "negative" symptomer, såsom sensorisk tab og prikkende fornemmelser, og "positive" symptomer, såsom paræstesier, spontan smerte og øget følelse af smerte.

 

Betingelser, der ofte er relateret til neuropatisk smerte, kan klassificeres i to hovedgrupper: smerter på grund af beskadigelse i centralnervesystemet og smerte på grund af skade på det perifere nervesystem. Corticale og sub-kortikale slagtilfælde, traumatiske rygmarvsskader, syringo-myelia og syringobulbia, trigeminale og glossopharyngeale neuralgier, neoplastiske og andre pladskrævende læsioner er kliniske tilstande, der hører til den førstnævnte gruppe. Nerve kompression eller fastklemning neuropatier, iskæmisk neuropati, perifere polyneuropatier, plexopatier, nerveroden kompression, efter amputering stump og fantomsmerter, postherpetisk neuralgi og cancer-relaterede neuropatier er kliniske betingelser, der hører til den sidstnævnte gruppe.

 

Patofysiologi af neuropatisk smerte

 

De patofysiologiske processer og begreber underliggende neuropatisk smerte er multiple. Forud for at dække disse processer er en gennemgang af almindelige smerte kredsløb kritisk. Regelmæssige smerte kredsløb involverer aktivering af en nociceptor, også kendt som smerte receptor, som reaktion på en smertefuld stimulering. En bølge af depolarisering leveres til de første ordens neuroner sammen med natriumhastning ind via natriumkanaler og udstødning af kalium. Neuroner slutter i hjernestammen i trigeminukernen eller i rygmarven på rygmarven. Det er her, hvor tegnet åbner spændingsgatede kalciumkanaler i den pre-synaptiske terminal, hvilket gør det muligt for calcium at komme ind. Calcium tillader glutamat, en excitatorisk neurotransmitter, at frigives til det synaptiske område. Glutamat binder til NMDA-receptorer på de anden-ordnede neuroner, hvilket forårsager depolarisering.

 

Disse neuroner krydser gennem rygmarven og rejser til thalamus, hvor de synaps med tredje-ordens neuroner. Disse forbinder derefter med det limbiske system og hjernebarken. Der er også en inhiberende vej, der forhindrer smertestransmissionsoverførsel fra dorsalhornet. Anti-nociceptive neuroner stammer fra hjernestammen og rejser ned ad rygmarven, hvor de synaps med korte interneuroner i dorsalhornet ved at frigive dopamin og norepinephrin. Interneuronerne modulerer synaps mellem den første ordensneuron såvel som andenordensneuronen ved at frigive gamma-amino-smørsyre eller GABA, en inhibitorisk neurotransmitter. Følgelig er smerteafbrydelse resultatet af inhibering af synaps mellem første og anden ordens neuroner, mens smerteforøgelse kan være et resultat af undertrykkelse af hæmmende synaptiske forbindelser.

 

 

Mekanismen bag neuropatisk smerte er imidlertid ikke så klar. Flere dyreforsøg har afsløret, at mange mekanismer kan være involveret. Men man skal huske, at det, der gælder for skabninger, ikke altid gælder for mennesker. Første ordensneuroner kan øge deres affyring, hvis de er delvist beskadigede og øger mængden af ​​natriumkanaler. Ektopiske udledninger er en konsekvens af forøget depolarisering på visse steder i fiberen, hvilket resulterer i spontan smerte og bevægelsesrelateret smerte. Inhiberende kredsløb kan blive formindsket i niveauet af dorsal horn eller hjerne stamceller, såvel som begge dele, så smerteimpulser kan rejse ubestridt.

 

Derudover kan der være ændringer i den centrale behandling af smerte, når det på grund af kronisk smerte og brugen af ​​nogle lægemidler og / eller medicin, kan anden- og tredjeordens neuroner skabe en "hukommelse" af smerte og blive sensibiliseret. Der er så øget følsomhed for spinale neuroner og reducerede aktiveringstærskler. En anden teori demonstrerer begrebet sympatisk vedligeholdt neuropatisk smerte. Dette begreb blev påvist ved analgesi efter sympathektomi fra dyr og mennesker. En blanding af mekanik kan imidlertid involveres i mange kroniske neuropatiske eller blandede somatiske og neuropatiske smerteforhold. Blandt disse udfordringer i smertefeltet, og meget mere, som det vedrører neuropatisk smerte, er evnen til at kontrollere det. Der er en dobbelt komponent til dette: først vurderer kvalitet, intensitet og fremskridt; og for det andet korrekt diagnosticering af neuropatisk smerte.

 

Der er dog nogle diagnostiske værktøjer, som kan hjælpe klinikere med at evaluere neuropatisk smerte. Til at begynde med kan nerveledningsstudier og sensoriske fremkaldte potentialer identificere og kvantificere omfanget af skade på sensoriske, men ikke nociceptive, veje ved at overvåge neurofysiologiske reaktioner på elektriske stimuli. Derudover skrider kvantitativ sensorisk test opfattelse i reaktion på eksterne stimuli af varierende intensiteter ved at anvende stimulering til huden. Mekanisk følsomhed over for taktile stimuli måles med specialværktøjer, som von Frey-hår, pinprick med sammenlåsende nåle, såvel som vibrationsfølsomhed sammen med vibrametre og termisk smerte med termoder.

 

Det er også yderst vigtigt at udføre en omfattende neurologisk evaluering for at identificere motoriske, sensoriske og autonome dysfunktioner. I sidste ende er der talrige spørgeskemaer, der bruges til at skelne mellem neuropatisk smerte i nociceptiv smerte. Nogle af dem omfatter kun interviewforespørgsler (fx Neuropathic Questionnaire og ID Pain), mens andre indeholder både interviewspørgsmål og fysiske tests (fx Leeds vurdering af neuropatiske symptomer og tegn skala) og det nøjagtige nye værktøj, den standardiserede evaluering af Smerte, som kombinerer seks interviewspørgsmål og ti fysiologiske evalueringer.

 

Neuropatisk smertediagram | El Paso, TX Kiropraktor

 

Behandlingsmodaliteter for neuropatisk smerte

 

Farmakologiske ordninger sigter mod mekanismerne for neuropatisk smerte. Imidlertid leverer både farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger fuldstændig eller delvis lindring hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Mange bevisbaserede udtalelser fortæller at anvende blandinger af stoffer og / eller medicin til at fungere for så mange mekanismer som muligt. Størstedelen af ​​undersøgelserne har for det meste undersøget postherpetisk neuralgi og smertefulde diabetiske neuropatier, men resultaterne kan ikke finde anvendelse på alle neuropatiske smerteforhold.

 

Antidepressiva

 

Antidepressiva hæver synaptiske serotonin- og norepinephrinniveauer, hvorved effekten af ​​det nedadgående analgetiske system associeres med neuropatisk smerte øges. De har været grundlæggeren af ​​neuropatisk smertebehandling. Analgetiske virkninger kan skyldes norge-adrenalin og dopamin genoptagelsesblokade, som formodentlig forbedrer nedadgående inhibering, NMDA-receptorantagonisme og natriumkanalblokade. Tricykliske antidepressiva, såsom TCA'er; fx amitriptylin, imipramin, nortriptylin og doxepin, er stærke mod kontinuerlig smertestillende smerte sammen med spontan smerte.

 

Tricykliske antidepressiva har vist sig at være signifikant mere effektive til neuropatisk smerte end de specifikke serotoninreoptagelseshæmmere eller SSRI'er, såsom fluoxetin, paroxetin, sertralin og citalopram. Årsagen kan være, at de hæmmer genoptagelse af serotonin og nor-epinephrin, mens SSRI'er kun hæmmer serotonin genoptagelse. Tricykliske antidepressiva kan have ubehagelige bivirkninger, herunder kvalme, forvirring, hjerteledningsblokke, takykardi og ventrikulære arytmier. De kan også forårsage vægtøgning, reduceret anfaldstærskel og ortostatisk hypotension. Tricykliske midler skal anvendes med omhu hos ældre, som er særligt sårbare for deres akutte bivirkninger. Lægemiddelkoncentrationen i blodet skal overvåges for at undgå toksicitet hos patienter, der er langsomme medicinske metaboliseringsmidler.

 

Serotonin-norepinephrin reuptake hæmmere, eller SNRI'er, er en ny klasse af antidepressiva. Ligesom TCA'er synes de at være mere effektive end SSRI'er til behandling af neuropatisk smerte, fordi de også hæmmer genoptagelse af både nor-epinephrin og dopamin. Venlafaxin er lige så effektiv mod svækkende polyneuropatier, som smertefuld diabetisk neuropati, som imipramin, under henvisning til TCA, og de to er signifikant større end placebo. Ligesom TCA'erne synes SNRI'erne at give fordele uafhængige af deres antidepressive virkninger. Bivirkninger omfatter sedation, forvirring, hypertension og tilbagetrækning syndrom.

 

Antiepileptiske lægemidler

 

Antiepileptiske lægemidler kan anvendes som førstlinjebehandling specielt til visse typer neuropatisk smerte. De virker ved at modulere spændingsgatede calcium- og natriumkanaler ved at forbedre de hæmmende virkninger af GABA og ved at hæmme excitatorisk glutaminerg transmission. Antiepileptiske lægemidler er ikke påvist at være effektive til akut smerte. I kronisk smerte tilfælde synes antiepileptika kun at være effektive i trigeminal neuralgi. Carbamazepin anvendes rutinemæssigt til denne tilstand. Gabapentin, som virker ved at hæmme calciumkanalfunktionen gennem agonisthandlinger i alfa-2 delta-underenheden af ​​calciumkanalen, er også kendt for at være effektiv til neuropatisk smerte. Gabapentin virker imidlertid centralt, og det kan forårsage træthed, forvirring og somnolens.

 

Ikke-opioidanalgetik

 

Der mangler stærke data, der understøtter brug af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler eller NSAID'er i lindring af neuropatisk smerte. Dette kan skyldes manglen på en inflammatorisk komponent til lindring af smerte. Men de er blevet udnyttet ombytteligt med opioider som adjuvanser til behandling af kræftsmerter. Der er imidlertid rapporteret komplikationer, især hos alvorligt svækkede patienter.

 

Opioidanalgetik

 

Opioid analgetika er genstand for stor debat om at lindre neuropatisk smerte. De virker ved at hæmme centrale stigende smerteimpulser. Traditionelt er neuropatisk smerte tidligere blevet observeret at være opioidresistent, hvor opioider er mere egnede metoder til koronar og somatiske nociceptive typer af smerter. Mange læger forhindrer brug af opioider til at behandle neuropatisk smerte, hovedsagelig på grund af bekymringer over stofmisbrug, afhængighed og lovgivningsmæssige problemer. Men der er mange forsøg, der har fundet opioid analgetika til at lykkes. Oxycodon var bedre end placebo til lindring af smerte, allodyni, forbedring af søvn og handicap. Opioider med kontrolleret frigivelse anbefales ifølge planlagt til patienter med konstant smerte at tilskynde konstante niveauer af analgesi, forhindre udsving i blodglukose og forhindre bivirkninger forbundet med højere dosering. Mest almindeligt anvendes orale præparater på grund af deres større brugervenlighed og omkostningseffektivitet. Transdermal, parenteral og rektal præparater anvendes generelt til patienter, som ikke kan tolerere orale lægemidler.

 

Lokalbedøvelse

 

Nærliggende anæstetika er tiltalende, fordi de takket være deres regionale indsats har minimal bivirkninger. De virker ved at stabilisere natriumkanaler på axonerne af perifere førsteordensneuroner. De fungerer bedst, hvis der kun er delvist nerveskade, og overskydende natriumkanaler har samlet sig. Aktuelt lidokain er den bedst studerede repræsentant for kurset for neuropatisk smerte. Specifikt har brugen af ​​dette 5-procents lidokainplaster til postherpetisk neuralgi forårsaget sin godkendelse fra FDA. Patchen ser ud til at virke bedst, når der er beskadiget, men opretholdt, nociceptorfunktionen fra det perifere nervesystem fra det involverede dermatom, der demonstrerer som allodyni. Det skal indstilles direkte på det symptomatiske område i 12 timer og elimineres i yderligere 12 timer og kan bruges i mange år på denne måde. Udover lokale hudreaktioner tolereres det ofte godt af mange patienter med neuropatisk smerte.

 

Diverse stoffer

 

Clonidin, en alfa-2-agonist, viste sig at være effektiv i en delmængde af patienter med diabetisk perifer neuropati. Cannabinoider har vist sig at spille en rolle i eksperimentel smertemodulation i dyremodeller, og evidens for, at effekten akkumuleres. CB2-selektive agonister undertrykker hyperalgesi og allodyni og normaliserer nociceptive tærskler uden at fremkalde analgesi.

 

Interventionssmerter

 

Invasive behandlinger kan overvejes hos patienter, der har intractable neuropatisk smerte. Disse behandlinger omfatter epidural eller perineurale injektioner af lokalbedøvende midler eller kortikosteroider, implantation af epidural og intrathekale lægemiddelleveringsmetoder og indsættelse af rygmarvstimulatorer. Disse tilgange er forbeholdt patienter med utilsigtet kronisk neuropatisk smerte, som har mislykket konservativ medicinsk ledelse og også har oplevet grundig psykologisk evaluering. I en undersøgelse af Kim et al. Blev det vist, at en rygmarvsstimulator var effektiv til behandling af neuropatisk smerte af nerverrotets oprindelse.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Dr. Alex Jimenez's Insight

Med neuropatisk smerte opstår kroniske smertesymptomer på grund af, at nervefibrene selv er beskadiget, dysfunktionelle eller skadede, generelt ledsaget af vævsskade eller skade. Som følge heraf kan disse nervefibre begynde at sende ukorrekte smertsignaler til andre områder af kroppen. Virkningerne af neuropatisk smerte forårsaget af nervefiberskader omfatter ændringer i nervefunktion både på skadestedet og i områder omkring skaden. Forståelse af patofysiologi af neuropatisk smerte har været et mål for mange sundhedspersonale med henblik på effektivt at bestemme den bedste behandlingsmetode for at hjælpe med at håndtere og forbedre sine symptomer. Fra brug af stoffer og / eller medicin, til kiropraktisk pleje, motion, fysisk aktivitet og ernæring, kan en række behandlingsmetoder bruges til at lette neuropatisk smerte for hver enkelt persons behov.

 

Yderligere interventioner for neuropatisk smerte

 

Masser af patienter med neuropatisk smerte forfølge komplementære og alternative behandlingsmuligheder til behandling af neuropatisk smerte. Andre velkendte regimer, der anvendes til behandling af neuropatisk smerte, omfatter akupunktur, perkutan elektrisk nervestimulering, transkutan elektrisk nervestimulering, kognitiv adfærdsmæssig behandling, graderet motorbilleder og understøttende behandling og motion. Blandt disse er kiropraktisk pleje imidlertid en velkendt alternativ behandlingsmetode, der almindeligvis anvendes til at hjælpe med at behandle neuropatisk smerte. Kiropraktisk pleje, sammen med fysioterapi, motion, ernæring og livsstilsændringer kan i sidste ende tilbyde lindring for neuropatiske smerte symptomer.

 

Kiropraktik Care

 

Det er kendt, at en omfattende managementapplikation er afgørende for at bekæmpe virkningerne af neuropatisk smerte. På denne måde er kiropraktikpleje et holistisk behandlingsprogram, der kan være effektivt til forebyggelse af sundhedsmæssige problemer forbundet med nerveskader. Kiropraktisk pleje yder hjælp til patienter med mange forskellige tilstande, herunder dem med neuropatisk smerte. Lidelser af neuropatisk smerte udnytter ofte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAID'er, såsom ibuprofen eller stærke receptpligtige smertestillende midler for at lette neuropatisk smerte. Disse kan give en midlertidig løsning, men har brug for konstant brug til at håndtere smerten. Dette bidrager altid til skadelige bivirkninger og i ekstreme situationer, receptpligtig stofafhængighed.

 

Kiropraktisk pleje kan hjælpe med at forbedre symptomer på neuropatisk smerte og forbedre stabiliteten uden disse ulemper. En tilgang som kiropraktik pleje tilbyder et individualiseret program designet til at identificere årsagen til problemet. Gennem brugen af ​​rygtilpasninger og manuelle manipulationer kan en kiropraktor forsigtigt korrigere eventuelle spinalforskydninger eller subluxationer, der findes langs rygsøjlens længde, hvilket kunne nedsætte konsekvenserne af nervebrydning via ombygningen af ​​rygraden. Gendannelse af spinal integritet er afgørende for at holde et velfungerende centralnervesystem.

 

En kiropraktor kan også være en langsigtet behandling mod at forbedre dit generelle velbefindende. Udover spinaljusteringer og manuelle manipulationer kan en kiropraktor tilbyde næringsrådgivning, som foreskriver en kost rig på antioxidanter, eller de kan designe en fysioterapi eller træningsprogram til bekæmpelse af nervesmerter. En langsigtet tilstand kræver et langsigtet middel, og i den henseende kan en sundhedspersonale, der specialiserer sig i skader og / eller tilstande, der påvirker muskel- og nervesystemet, som en læge i kiropraktik eller kiropraktor, være uvurderlig, da de arbejder at måle gunstig forandring over tid.

 

Fysioterapi, motion og bevægelsesrepræsentationsteknikker har vist sig at være til gavn for neuropatisk smertebehandling. Kiropraktisk pleje tilbyder også andre behandlingsformer, som kan være nyttige til styring eller forbedring af neuropatisk smerte. Lavtliggende laserterapi, eller LLLT, har for eksempel opnået en stor fremtrædende karakter som en behandling for neuropatisk smerte. Ifølge en lang række forskningsundersøgelser blev det konkluderet, at LLLT havde positive virkninger på bekæmpelsen af ​​analgesi til neuropatisk smerte, men der kræves yderligere undersøgelser for at definere behandlingsprotokoller, der opsummerer virkningerne af lavniveau laserterapi ved neuropatiske smertebehandlinger.

 

Kiropraktisk pleje omfatter også ernæringsmæssige råd, som kan hjælpe med at kontrollere symptomer forbundet med diabetisk neuropati. I en undersøgelse viste en lavfedt plantebaseret kost at forbedre glykæmisk kontrol hos patienter med type 2 diabetes. Efter ca. 20-uger i pilotundersøgelsen rapporterede de involverede personer ændringer i deres kropsvægt, og elektrokemisk hudkonduktans i foden blev rapporteret at være forbedret med interventionen. Forskningsundersøgelsen foreslog en potentiel værdi i den fedtfattige plantebaserede diætintervention for diabetisk neuropati. Desuden viste kliniske undersøgelser, at den orale påføring af magnesium L-threonat er i stand til at forebygge såvel som genoprette hukommelsesunderskud i forbindelse med neuropatisk smerte.

 

Kiropraktisk pleje kan også tilbyde yderligere behandlingsstrategier for at fremme nerveregenerering. Som eksempel er en forbedring af regenerering af axoner blevet foreslået for at bidrage til at forbedre funktionelt opsving efter perifer nerveskader. Elektrisk stimulering sammen med motion eller fysiske aktiviteter viste sig at fremme nerveregenerering efter forsinket nervereparation hos mennesker og rotter, ifølge nyere undersøgelser. Både elektrisk stimulering og motion var i sidste ende bestemt til at være lovende eksperimentelle behandlinger for perifere nerveskade, der synes at være klar til at blive overført til klinisk brug. Yderligere undersøgelser kan være nødvendige for fuldt ud at bestemme virkningerne af disse hos patienter med neuropatisk smerte.

 

Konklusion

 

Neuropatisk smerte er en multifacetteret enhed uden særlige retningslinjer for at tage sig af. Det er bedst styret ved hjælp af en tværfaglig tilgang. Smertebehandling kræver løbende evaluering, patientoplysning, sikring af patientopfølgning og beroligelse. Neuropatisk smerte er en kronisk tilstand, der giver mulighed for den bedste behandling udfordrende. Individualiserende behandling involverer overvejelse af smertens indvirkning på individets velbefindende, depression og handicap sammen med videreuddannelse og evaluering. Neuropatiske smerteundersøgelser, både på molekylært niveau og i dyremodeller, er relativt nye, men meget lovende. Der forventes mange forbedringer på de grundlæggende og kliniske områder af neuropatisk smerte og derved åbner døråbningerne til forbedrede eller nye behandlingsformer for denne invaliderende tilstand. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til spinalskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Rygsmerte er en af ​​de mest udbredte årsager til handicap og savnede dage på arbejdspladsen over hele verden. Faktisk er rygsmerter blevet tilskrevet som den næst mest almindelige årsag til doktorkontorbesøg, der kun overstiger luftvejsinfektioner. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve en form for rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Ryggraden er en kompleks struktur bestående af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. På grund af dette skader og / eller forværrede forhold, som f.eks herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.

 

 

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Back Pain Management

 

Flere emner: Ekstra Ekstra: El Paso, TX | Kronisk smertebehandling

 

 

Everbright Wellness El Paso
eventbrite® WEBINARER

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONEL LÆGEMIDDELEKSAM 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 • 7

BOOK ONLINE 24 • 7