Neurologiske Avancerede Studier

13

Efter en neurologisk undersøgelse, fysisk eksamen, patienthistorie, røntgenstråler og eventuelle tidligere screeningstest kan en læge bestille en eller flere af de følgende diagnostiske undersøgelser for at bestemme roden til en mulig / mistænkt neurologisk lidelse eller skade. Disse diagnoser involverer generelt neuroradiologi, der bruger små mængder radioaktivt materiale til at studere orgelfunktion og struktur og ordiagnostisk billeddannelse, som bruger magneter og elektriske ladninger til at studere organfunktion.

Neurologiske undersøgelser

Neuroradiologi

  • MRI
  • MRA
  • FRU
  • fMRI
  • CT scanninger
  • myelogrammer
  • PET scanning
  • Mange andre

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Viser organer eller blødt væv godt
  • Ingen ioniserende stråling
Variationer på MR
  • Magnetisk resonans angiografi (MRA)
  • Evaluer blodgennemstrømning gennem arterier
  • Registrere intrakranielle aneurysmer og vaskulære misdannelser
Magnetisk resonansspektroskopi (MRS)
  • Vurdere kemiske abnormiteter i hiv, slagtilfælde, hovedskader, koma, Alzheimers sygdom, tumorer og multipel sklerose.
Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI)
  • Bestem den specifikke placering af hjernen, hvor aktivitet opstår

Beregnet Tomografi (CT eller CAT Scan)

  • Bruger en kombination af røntgenstråler og computerteknologi til fremstilling af vandrette eller aksiale billeder
  • Viser knogler specielt godt
  • Bruges når vurdering af hjernen behøves hurtigt, som ved mistænkte blødninger og brud

myelogram

Kontrastfarvestof kombineret med CT eller Xray
Mest anvendelige til vurdering af rygmarven
  • stenose
  • Tumorer
  • Nerve rodskader

Positron Emission Tomography (PET Scan)

Radiotracer bruges til at evaluere stofskiftet af væv til at detektere biokemiske ændringer tidligere end andre undersøgelsestyper
Brugt til at vurdere
  • Alzheimers sygdom
  • Parkinsons sygdom
  • Huntingtons sygdom
  • Epilepsi
  • Cerebrovaskulær ulykke

Elektrodiagnostiske studier

  • Elektromyografi (EMG)
  • Nerve Conduction Velocity (NCV) studier
  • Evoked Potential Studies

Elektromyografi (EMG)

Påvisning af signaler som følge af depolarisering af skeletmuskel
Måles ved hjælp af:
  • Hudoverfladeelektroder
  • Ikke brugt til diagnostiske formål, mere til rehab og biofeedback
Nåle placeret direkte i musklen
  • Fælles for klinisk / diagnostisk EMG

neurologiske undersøgelser el paso tx.Diagnostisk nål EMG

Registrerede depolariseringer kan være:
  • Spontan
  • Indsætningsaktivitet
  • Resultat af frivillig muskelkontraktion
Musklerne skal være elektrisk stille i hvile, undtagen ved motorens endeplade
  • Udøveren skal undgå indføring i motorens endeplade
Mindst 10 forskellige punkter i musklerne måles for korrekt fortolkning

Procedure

Nåle indsættes i musklen
  • Indsatsaktivitet registreret
  • Elektriske tavshed registreret
  • Frivillig muskelkontraktion registreret
  • Elektriske tavshed registreret
  • Maksimal kontraktionsindsats registreret

Prøver indsamlet

Muskler
  • Innervated af samme nerve men forskellige nerve rødder
  • Innervated af samme nerve rod men forskellige nerver
  • Forskellige steder i løbet af nerverne
Hjælper med at skelne niveauet af læsionen

Motor Enhed Potential (MUP)

Amplitude
  • Tætheden af ​​muskelfibre fastgjort til den ene motor neuron
  • Nærhed af MUP
Rekrutteringsmønster kan også vurderes
  • Forsinket ansættelse kan indikere tab af motorenheder i musklen
  • Tidlig rekruttering ses i myopati, hvor MUP'erne har en lav amplitude kort varighed

neurologiske undersøgelser el paso tx.Polyphasic MUPS

  • Øget amplitude og varighed kan være resultatet af genoplivning efter kronisk denervation

neurologiske undersøgelser el paso tx.Komplette potentielle blokke

  • Demyelinering af flere segmenter i træk kan resultere i en fuldstændig blok af nervedannelse og derfor ingen resulterende MUP læsning, men almindeligvis ændringer i MUP'er ses kun med skade på axonerne, ikke myelin
  • Skader på centralnervesystemet over niveauet af motorneuron (såsom ved cervikal rygmarvs-trauma eller slagtilfælde) kan resultere i fuldstændig lammelse af en lille abnormitet på nålen EMG

Denervated Muscle Fiber

Opdaget som unormale elektriske signaler
  • Øget indsætningsaktivitet vil blive læst i de første par uger, da det bliver mere mekanisk irritabelt
Da muskelfibre bliver mere kemisk følsomme, vil de begynde at producere spontan depolariseringsaktivitet
  • Fibrillationspotentialer

Fibrillationspotentialer

  • Forekommer ikke i normale muskelfibre
  • Fibrillationer kan ikke ses med det blotte øje, men detekteres på EMG
  • Ofte forårsaget af nervesygdom, men kan være produceret af alvorlige muskelsygdomme, hvis der er skade på motorens axoner

neurologiske undersøgelser el paso tx.Positive Sharp Waves

  • Må ikke forekomme i normalt fungerende fibre
  • Spontan depolarisering på grund af øget hvilemembranpotentiale

neurologiske undersøgelser el paso tx.Unormale resultater

  • Resultater af fibrillationer og positive skarpe bølger er den mest pålidelige indikator for skade på motoraxoner til muskelen efter en uge op til 12 måneder efter skaden
  • Ofte betegnet "akut" i rapporter, trods muligvis synlige måneder efter starten
  • Vil forsvinde, hvis der er fuldstændig degeneration eller denervering af nervefibre

Nerve Conduction Velocity (NCV) studier

Motor
  • Måler sammensatte muskelaktionspotentialer (CMAP)
Sensory
  • Måler sensory nerve action potentials (SNAP)

Nerve Conduction Studies

  • Hastighed (hastighed)
  • Terminal ventetid
  • Amplitude
  • Normale tabeller, justeret for alder, højde og andre faktorer er tilgængelige for praktiserende læger til sammenligning

Terminalforsinkelse

  • Tid mellem stimulus og udseendet af et svar
  • Distal indfangning neuropatier
  • Øget terminal latens langs en specifik nervevej

Velocity

Beregnet ud fra latens og variabler som afstand
Afhængig af axonens diameter
Også afhængig af myelin kappe tykkelse
  • Fokal neuropatier tynde myelinskeder, sænker ledningshastigheden
  • Betingelser som Charcot Marie Tandsygdom eller Guillian Barre Syndrome beskadiger myelin i stor diameter, hurtigførende fibre

Amplitude

  • Axonal sundhed
  • Giftige neuropatier
  • CMAP og SNAP amplitude påvirket

Diabetisk Neuropati

Mest almindelig neuropati
  • Distal, symmetrisk
  • Demyelinering og axonskader påvirkes derfor både af hastighed og amplitude af ledningen

Evoked Potential Studies

Somatosensoriske fremkaldte potentialer (SSEP'er)
  • Bruges til at teste sensoriske nerver i lemmerne
Visuelle fremkaldte potentialer (VEP'er)
  • Bruges til at teste sensoriske nerver i det visuelle system
Brainstem auditory evoked potentials (AEPs)
  • Bruges til at teste sensoriske nerver i det auditive system
Potentialer optaget via lavimpedansoverfladeelektroder
Optagelser i gennemsnit efter gentagen udsættelse for sensorisk stimulus
  • Eliminerer baggrunden "støj"
  • Definerer resultater, da potentialer er små og vanskelige at registrere bortset fra normal aktivitet
  • Ifølge Dr. Swenson er der i det mindste SSEP'er normalt 256-stimuli, der er nødvendige for at opnå pålidelige, reproducerbare svar

Somatosensory Evoked Potentials (SSEPs)

Følelse af muskler
  • Touch og tryk receptorer i huden og dybere væv
Lidt hvis der er nogen smertebidrag
  • Begrænser evnen til at bruge test for smerteforstyrrelser
Hastigheds- og / eller amplitudeændringer kan indikere patologi
  • Kun store ændringer er betydelige, da SSEP'er normalt er meget variable
Nyttig til intraoperativ overvågning og til vurdering af prognosen hos patienter, der lider af alvorlig anoxisk hjerneskade
  • Ikke nyttigt at vurdere radikulopati som individuelle nerve rødder kan ikke let identificeres

Sene Potentialer

Der opstår mere end 10-20 millisekunder efter stimulation af motoriske nerver
To typer
  • H-Reflex
  • F-respons

H-Reflex

Opkaldt til Dr. Hoffman
  • Først beskrev denne refleks i 1918
Elektrodiagnostisk manifestation af myotatisk stretchrefleks
  • Motorrespons registreret efter elektrisk eller fysisk strækstimulering af den tilknyttede muskel
Kun klinisk nyttig til vurdering af S1-radiculopati, da refleksen fra tibialnerven til triceps surae kan vurderes for hastighed og amplitude
  • Mere kvantificerbare at Achilles refleks test
  • Undlad at vende tilbage med efter skader og derfor ikke som klinisk nyttige i tilbagevendende radikulopathy tilfælde

F-respons

Så navngivet, fordi den først blev optaget i foden
Opstår 25-55 millisekunder efter initial stimulus
På grund af antidrom depolarisering af motorens nerve, hvilket resulterer i et ortodromisk elektrisk signal
  • Ikke en sand refleks
  • Resultatet er en lille muskelkontraktion
  • Amplitude kan være meget variabel, så ikke så vigtig som hastighed
  • Reduceret hastighed indikerer langsom ledning
Nyttig til vurdering af proksimal nervepatologi
  • radiculopathy
  • Guillian Barre Syndrome
  • Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradiculopati (CIDP)
Nyttigt til vurdering af demyelinative perifere neuropatier

Kilder

  1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. sygdomme i nervesystemet. Dartmouth, 2004.
  2. Dag, Jo Ann. "Neuroradiologi | Johns Hopkins Radiology. "Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 oktober 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology / index.html.
  3. Swenson, Rand. Electrodiagnosis.
Del Ebook

Kommentarer er lukket.