Muskelsvindstilstande har flere ætiologier. For eksempel er sarkopeni generelt forbundet med aldring, nedsat muskelfunktion og mængde. På den anden side er spild af protein-energi en komplikation af ESRD, hvor kakeksi er det fremskredne muskelsvindende dysfunktionsstadium. Fastlæggelse af ætiologien og vurderingen af ​​disse tilstande er imidlertid de første trin i behandlingen. Organismer som International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM), Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders (SCWD) og Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) har lavet en opfordring til handling og givet retningslinjer til behandling muskel spild.

PEW i CKD

Diætterapi ved nyresygdom

Dødeligheden og skrøbeligheden som følge af PEW's progression har en markant indflydelse på diætterapi og dens ultimative formål med at vende muskelsvind. Omvendt er patienter med hæmodialyse som behandlinger de mest påvirkede af tab af muskelmasse.

Et energiindtag på 30-35kcal/kg/dag anbefales, og et diætproteinindtag på 0.6-0.8g/kg/dag gælder for patienter på IIIb-V CKD-stadiet. På trods af det lave proteinindtag og dets risici er denne proteinmængde afgørende for at beskytte glomeruli mod dysfunktion og forsinke udviklingen af ​​nyresygdom. Imidlertid er denne behandling nyttig hos yngre patienter, og dens anvendelse bør genovervejes hos ældre patienter, da PWE-effekterne er mere tilbøjelige til at øge dødeligheden. Energitilskud fra fedt og kulhydrater bruges til at forhindre tab af muskelmasse på grund af overdreven katabolisme. 

Ikke desto mindre stiger anbefalingerne om ESRD-proteinindtag til 1.2 g/kg/dag for at forhindre PEW. Uræmi er dog ikke længere en komplikation, da det forsvinder fra organismen via hæmodialyse.

Hyperfosfatæmi og betændelse

Kosttiltag og medicinske tilgange er væsentlige dele af behandlingen af ​​CKD. Hvordan kan et mineral påvirke musklen? Betændelse. Hyperfosfatæmi, et almindeligt tegn på nyresygdom, inducerer dosisafhængigt oxidativt stress. Desuden kan høje fosforniveauer forårsage hypoalbuminæmi, sarkopeni, vægttab og PEW.

Dyrke motion

Inflammation og næringsspild påvirker livskvaliteten (QOL) for patienter med CDK og ESRD. Følgelig har disse patienter en tendens til at have nedsat fysisk aktivitetsniveau, hvilket direkte påvirker den muskel, der resulterer i PEW. Styrketræning anvendes som en intervention hos patienter behandlet med hæmodialyse. Ydermere resulterer disse behandlinger i muskelhypertrofi, øget muskelstyrke og en generel følelse af velvære, hvilket forbedrer QOL.

Ernæring i dialyse

Hæmodialyse er en invasiv behandling, og i nyere forskningsartikler er denne invasive procedure skiftet til en mulighed for at forbedre ernæringsstatus. Igen er inflammationstilstanden, tab af appetit, hæmodialyse-afledt næringsstoftab og muskelnedbrydning vigtige bidragydere til PEW. Ikke desto mindre resulterede nye interventioner i kliniske centre, der giver et måltid, mens patienten gennemgår hæmodialyse, forbedret ernæringsstatus.

Den medicinske, ernæringsmæssige behandling beskrives som "aggressiv", men går ind for implementering af disse anbefalinger. Men de har fundet ud af, at oralt tilskud ofte ikke tolereres af patienter. Følgelig kan intradialytisk og intraperitoneal parenteral ernæring anvendes med effektivitet.

Sarkopeni: D-vitamin og leucin

Muskeltab på grund af aldring og dets virkninger i struktur, funktion og ydeevne er kendt som sarkopeni. På trods af at ældningsprocessen har en nøglerolle i muskelfunktion og ydeevne, kan ernæring forbedre muskelstruktur og funktion.

Begyndelsen og progressionen af ​​sarkopeni er multidimensionel og involverer:

fysisk inaktivitet

ændret stofskifte

neuromuskulær forringelse

marginalt næringsstofindtag og absorption.

I denne sidste dimension af sarkopeni kan det marginale næringsindtag modificeres. Derfor er ernæringsbehandlinger, der involverer protein, essentielle aminosyrer, D-vitamin og leucin, en del af et stigende antal undersøgelser af omvendt sarkopeni.

I øjeblikket er proteinindtag under 0.6g/kg/dag og D-vitamin (25-hydroxyvitamin D) < 50 nmol/L er markører, der almindeligvis forbindes med lavere muskelmasse, hvilket påvirker styrke og ydeevne. Følgelig resulterer denne forringelse i en høj risiko for fald og brud.

Proteinindtag hos ældre:

1.0-1.2 g/kg/dag for raske ældre mennesker.

1.2-1.5 g/kg/dag for dem med akutte og kroniske sygdomme.

Protein skal fordeles:

v 25-30 g protein af høj kvalitet pr. måltid. V 2.5-2.8g af leucin per måltid.

En undersøgelse for at observere muskelmasseforbedring hos ældre patienter med diagnosticeret sarkopeni gennem D-vitamin og leucintilskud fandt spændende resultater. Desuden var resultaterne uafhængige af fysisk aktivitet. Studiepopulationen (308 patienter) blev randomiseret i to grupper, iso-kalorie-kontrolgruppen og den aktive produktgruppe.

Det aktive produkt indeholder 20 g valleprotein, 3 g total leucin, 9 g kulhydrater, 3 g fedt og 800 UI D-vitamin, mens kontrolgruppen fik en isokalorisk drik. Følgelig resulterede denne intervention i forbedret håndgrebsstyrke og bedre stolestandstid i den aktive produktgruppe.

Ved baseline var koncentrationer af 25-hydroxyvitamin D 50 nmol/L i begge grupper. Efter den 13-ugers intervention øgede de 4 deltagere imidlertid D-vitamin niveauerne til 125nmol/L. Ikke desto mindre blev der observeret en forbedring i appendikulær muskelmasse i den aktive gruppe efter interventionsperioden, med en estimeret forskel på 0.17 kg. Der var også en signifikant stigning i IGF-1, som er forbundet med muskelsyntese.

Opfordringen til handling er blevet hørt. De seneste ændringer i det anbefalede indtag har ændret sig i de seneste år med en stigning på 0.8 g/kg/dag til 1.2-1.5 g/kg/dag for den ældre befolkning. Faktisk blev disse ændringer af PROT-AGE og European Society for Clinical Nutrition and Metabolism foretaget i håbet om at vende sarkopeni og muskelsvind.

Som ernæringsekspert er det udfordrende at behandle patienter med CKD og bevise en diætbehandling. Fødevarerestriktionerne er varierede, proteinindtaget bør skræddersyes til stadiet af nyresygdom, og patientens evne til at holde sig til disse kosttiltag afhænger af deres tankegang. Ikke desto mindre vil vurderingen sætte behandlingen, og behandlingen bør målrettes til at forsinke glomerulær dysfunktion og bevare muskelmassen. Kombinationen af ​​ernæring og fysisk aktivitet er nødvendig for at stoppe muskeltab, når du ikke kan levere et tilstrækkeligt indtag af protein. -Ana Paola R. Arciniega. Master i klinisk ernæring.

 Fra køkkenet til dine gener

Pandekager, jeg tror, ​​de kan passe til alles kost, hvis vi sætter ordet "protein" foran dem. Jeg kan godt lide at inkludere pandekager, fordi de er nemme at tygge, og ældre patienter mangler måske nogle af deres tænder. Som ernæringsekspert er det første, du skal tage i betragtning, din patients potentiale til at tygge.

Proteinpandekager 1/2 kop Blåbær 2/3 kop Mandelmælk 3 Æg 1/2 kop Proteinpulver 1 1/2 kop Mandelmel 1 1/2 tsk Bagepulver 1/2 tsk Kanel

Bland de tørre ingredienser i en skål og tilsæt gradvist æg, mælk og blåbær, indtil dejen er klar. 

Brug kokosolie til at tilberede dine pandekager på en bageplade.

God fornøjelse!

Referencer

Hanna, Ramy M et al. "En praktisk tilgang til ernæring, protein-energispild, sarkopeni og kakeksi hos patienter med kronisk nyresygdom." Blodrensning vol. 49,1-2 (2020): 202-211. doi:10.1159/000504240

Bauer, Jürgen M et al. "Effekter af et vitamin D- og leucinberiget valleproteinernæringstilskud på målinger af sarkopeni hos ældre voksne, PROVIDE-undersøgelsen: et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg." Tidsskrift for American Medical Directors Association vol. 16,9 (2015): 740-7. doi:10.1016/j.jamda.2015.05.021

Yderligere onlinelinks og ressourcer (tilgængelig 24/7)??

<

p class=”MsoNormal” style=”margin: 0cm; skriftstørrelse: 12pt; font-familie: Calibri, sans-serif; color: #000000;">Online aftaler eller konsultationer:  bit.ly/Book-Online-Aftale??

<

p class=”MsoNormal” style=”margin: 0cm; skriftstørrelse: 12pt; font-familie: Calibri, sans-serif; farve: #000000;”>Online fysisk skade/ulykkesindtagsformular: bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History??

Online funktionel medicinvurdering: bit.ly/functionmed

Ansvarsfraskrivelse

Oplysningerne heri er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en forhold med en kvalificeret sundhedspersonale, autoriseret læge og ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe dine egne sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson. Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, følsomme helbredsproblemer, artikler om funktionel medicin, emner og diskussioner. Vi tilbyder og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra en bred vifte af discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af bevægeapparatets skader eller lidelser. Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og understøtter, direkte eller indirekte, vores kliniske anvendelsesområde.* Vores kontor har gjort et rimeligt forsøg på at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante undersøgelser, der understøtter vores stillinger. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser til rådighed for reguleringsorganer og offentligheden efter anmodning. Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver en yderligere forklaring af, hvordan det kan hjælpe i en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol; Derfor, for yderligere at diskutere emnet ovenfor, er du velkommen til at spørge Dr. Alex Jimenez eller kontakte os 915-850-0900.  Læs mere…

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, CCST, IFMCP *, CIFM *, CTG *

Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
telefon: 915-850-0900
Licenseret i Texas og New Mexico