Øvelse og sygdomsprogression i multipel sklerose | El Paso, TX Læge af Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Øvelse og sygdomsprogression i multipel sklerose

Kan motion trække progressionen af ​​multipel sklerose? Multipel sklerose eller MS, er en kronisk neurologisk sygdom præget af skade på myelinskeden af ​​nerveceller i centralnervesystemet eller CNS. Fælles symptomer på multipel sklerose omfatter smerte, træthed, synstab og nedsat koordinering. Øvelse anbefales ofte som en form for behandling for flere typer skader og / eller tilstande, herunder MS. Selv om motion er fast besluttet på at hjælpe med at forbedre forvaltningen af ​​symptomer på multipel sklerose samt reducere sygdommens udvikling, er der stadig behov for yderligere beviser. Formålet med den følgende artikel er at vise, hvordan motion kan påvirke sygdomsprogressionen af ​​multipel sklerose og forbedre livskvaliteten hos patienter.

Abstrakt

Det er blevet foreslået, at motion (eller fysisk aktivitet) kan have indflydelse på multipel sklerose (MS) patologi og derved sænke sygdomsprocessen hos MS-patienter. Formålet med denne litteraturrevurdering var at identificere litteraturen, der forbinder fysisk træning (eller aktivitet) og MS-sygdomsprogression. En systematisk litteratursøgning blev udført i følgende databaser: PubMed, SweMed +, Embase, Cochrane Library, PEDro, SPORTDiscus og ISI Web of Science. Forskellige metodologiske tilgange til problemet er blevet anvendt, herunder (1) langsigtede øvelsesundersøgelser, der evaluerer virkningerne på kliniske udfaldsmål, (2) tværsnitstudier, der evaluerer forholdet mellem fitnessstatus og MR-fund, (3) tværsnit og longitudinale studier evaluering af forholdet mellem motion / fysisk aktivitet og invaliditet / tilbagefaldshastighed og endelig (4) langsgående øvelsesundersøgelser, der anvender den eksperimentelle autoimmune encephalomyelitis (EAE) dyremodel af MS. Data fra interventionsstudier, der evaluerer sygdomsfremgang ved kliniske foranstaltninger (1) understøtter ikke en sygdomsmodificerende virkning af motion; MRI-data (2), patientrapporterede data (3) og data fra EAE-modellen (4) indikerer dog en mulig sygdomsmodificerende virkning af motion, men styrken af ​​beviser begrænser konkrete konklusioner. Det blev konkluderet, at nogle beviser støtter muligheden for et sygdomsmodificerende potentiale for motion (eller fysisk aktivitet) hos MS-patienter, men fremtidige undersøgelser, der bruger bedre metoder, er nødvendige for at bekræfte dette.

nøgleord: sygdomsaktivitet, motionsterapi, fysisk aktivitet, træning

Introduktion

Multipel sklerose (MS) er en klinisk og patologisk kompleks og heterogen sygdom med ukendt ætiologi [Kantarci, 2008]. I 28 europæiske lande med en samlet befolkning på 466 millioner mennesker, anslås det, at 380,000 individer er ramt af MS [Sobocki et al. 2007]. Forstyrrelsen er progressiv, men mere end 80% af alle MS-patienter har sygdommen i mere end 35 år [Koch-Henriksen et al. 1998], hvor mange år af livet tabte sygdommen være 5 til 10 [Ragonese et al. 2008]. At MS er en kronisk, langvarig og invaliderende sygdom gør MS-rehabilitering en vigtig disciplin for at opretholde en uafhængig livsstil og det tilhørende niveau af livskvalitet [Takemasa, 1998]. På trods af at MS patienter i mange år blev anbefalet ikke at deltage i fysisk træning, fordi det blev rapporteret at føre til forværring af symptomer eller træthed, er det blevet almindeligt accepteret at anbefale motion for MS-patienter i de sidste to årtier [Sutherland og Andersen, 2001]. Øvelsen tolereres godt og fremkalder relevante forbedringer i både fysisk og psykisk funktionsevne hos personer med MS [Dalgas et al. 2008]. Det er et åbent spørgsmål om, hvorvidt motion kan reversere forstyrrelser forårsaget af sygdommen i sig selv, eller om motion blot reverserer virkningerne forårsaget af inaktivitet sekundær til sygdommen. Men mest sandsynligt motion kan reversere virkningerne af en inaktiv livsstil vedtaget af mange patienter [Garner og Widrick, 2003; Kent-Braun et al. 1997; Ng og Kent-Braun, 1997; Stuifbergen, 1997]. Ikke desto mindre er det blevet foreslået, at motion kan have potentiale til at påvirke MS-sygdomsprogressionen ved at bremse sygdomsprocessen selv [Heesen et al. 2006; Le-Page et al. 1994; Hvid og Castellano, 2008b]. I andre lidelser har motion vist sig at udgøre potentialet til at påvirke hjernens funktion, og som for nylig opsummeret af Motl og kolleger, udøve hos ældre voksne med eller uden demens fører til kognitiv forbedring i forhold til en kontrol tilstand [Motl et al. 2011b]. Baseret på dette og de få eksisterende fund i MS-patienter, foreslog Motl og kolleger, at motion også kan forbedre kognitiv funktion hos MS-patienter. Men i MS er det ikke blevet undersøgt, om motion har en mere generel sygdomsmodificerende virkning.

For at få mere indsigt i dette vigtige emne, gennemførte vi derfor en systematisk litteratur søgning med henblik på at identificere undersøgelser, der forbinder træning (eller fysisk aktivitet) med sygdomsprogression hos MS-patienter eller i den eksperimentelle autoimmune encephalomyelitis (EAE) dyremodel af MS. Et sekundært formål med revisionen var at drøfte mulige mekanismer, der forklarer dette link, hvis det eksisterer og for at diskutere fremtidige undersøgelsesretninger inden for dette område.

Metoder

Den medfølgende litteratur blev identificeret gennem en omfattende litteratursøgning (PubMed, SweMed +, Embase, Cochrane Library, PEDro, SPORTDiscus og ISI Web of Science), der blev udført for at identificere relevante artikler om MS og motion op til 4 September 2011. Søgningen blev udført ved hjælp af emneoverskrifterne 'øvelse', 'træningsterapi', 'fysisk uddannelse og træning', 'fysisk kondition', 'motorisk aktivitet' eller 'træning' i kombination med 'multipel sklerose' eller 'eksperimentel autoimmun encephalomyelitis' . Der blev ikke indført nogen begrænsninger vedrørende publikationsår og alder af fag. Om muligt blev abstrakter, kommentarer og bogkapitler udelukket, når du gennemførte søgningen i de forskellige databaser. Denne søgning gav 547 publikationer. En screening af disse publikationer baseret på titel og abstrakt afslørede 133 publikationer relevante for videre læsning. Referencelisterne for disse 133-publikationer blev kontrolleret for yderligere relevante publikationer, der ikke blev fanget af søgningen. Dette resulterede i yderligere seks publikationer og i i alt 139 nøje læste publikationer. Undersøgelser, der viste sig at være uden relevans (n ​​= 65), meta-analyser (n = 3), anmeldelser (n = 22), konferenceabstrakt (n = 8) og artikler, der ikke var skrevet på engelsk (n = 2), blev udelukket fra den endelige analyse (se figur 1). Relevant tværsnit og longitudinale undersøgelser blev inkluderet.

Ifølge Goldman og kollegaer måler man, at man tænker på at afspejle sygdomsprogression (eller aktivitet) i MS kan vurderes med objektive eller subjektive udfaldsmål [Goldman et al. 2010]. Målmæssige foranstaltninger omfatter (1) kliniske udfaldsforanstaltninger, som ikke-kliniske foranstaltninger som f.eks. MRI (Expanded Disability Status Scale (EDSS)) og Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) og (2). De subjektive foranstaltninger omfatter (3) patientrapporterede foranstaltninger, der antages at afspejle sygdomsprogression eller invaliditet som Late Life Function og Disability Inventory. Undersøgelser, der anvendte patientrapporterede foranstaltninger, som omfattede en måling af fysisk aktivitet, blev også inkluderet i denne kategori. Derudover tilføjede vi en kategori, der indeholder undersøgelser, der anvendte (4) EAE-dyremodellen af ​​MS as studere befolkning. Baseret på denne ramme blev de lokaliserede artikler opdelt i de følgende fire grupper (se tabel 1):

  1. sygdomsprogression evalueret med kliniske resultatforanstaltninger (n = 12);
  2. sygdomsprogression evalueret med ikke-kliniske foranstaltninger (n = 2);
  3. sygdomsprogression evalueret med patientrapporterede foranstaltninger (n = 10);
  4. sygdomsprogression evalueret i dyreforsøg (n = 3).

Resultater

Sygdomsprogression evalueret med kliniske foranstaltninger

En række undersøgelser, der evaluerer strukturerede øvelsesinterventioner, der varer fra 3 til 26-uger, har indbefattet kliniske skalaer, der afspejler sygdomsfremgang som et resultatmål. De anvendte kliniske skalaer indbefatter EDSS [Bjarnadottir et al. 2007; Dalgas et al. 2009; Fimland et al. 2010; Golzari et al. 2010; Petajan et al. 1996; Pilutti et al. 2011; Rodgers et al. 1999; Romberg et al. 2004; White et al. 2004], MSFC [Pilutti et al. 2011; Romberg et al. 2005], Guys Neurological Disability Scale (GNDS) [Kileff og Ashburn, 2005; van den Berg et al. 2006] og Functional Independence Measure (FIM) [Romberg et al. 2005]. Undersøgelser, der anvender EDSS, har generelt ikke fundet nogen forandring efter enten udholdenhedstræning [Petajan et al. 1996; Pilutti et al. 2011; Rodgers et al. 1999], modstandstræning [Dalgas et al. 2009; Fimland et al. 2010; White et al. 2004] eller kombineret træningsinterventioner [Bjarnadottir et al. 2007; Romberg et al. 2004]. Kun en undersøgelse foretaget af Golzari og kolleger, der evaluerede virkningerne af 8 uger kombineret træning (3 dage / uge) rapporterede en forbedring af EDSS score [Golzari et al. 2010]. Dette fund blev ikke bekræftet i en langsigtet undersøgelse (26 uger) [Romberg et al. 2005] evaluerer også effekterne af kombineret træning. I undersøgelsen af ​​Romberg og kolleger Der blev ikke fundet nogen effekt på EDSS og FIM, men en lille positiv effekt blev set i MSFC. Nogle studier anvendte GNDS med en rapportering en forbedring efter 12-uger af to ugers udholdenhedstræning [Kileff and Ashburn, 2005] og en rapportering uden effekt af 4 uger udholdenhedstræning afsluttede 3 dage om ugen [van den Berg et al. 2006].

Sammenfattende har strukturerede øvelsesinterventionundersøgelser af forskellige øvelsesformer, der varer 3-26-uger, generelt ikke fundet nogen effekt på EDSS-score. Nogle træningsstudier har vist positive virkninger ved anvendelse af andre kliniske skalaer (MSFC og GNDS).

Sygdomsprogression evalueret med ikke-kliniske foranstaltninger

To undersøgelser fra Prakash og kolleger har vurderet virkningerne af kardiorespiratorisk kondition på hjernens funktion og struktur ved at anvende (funktionel) MR [Prakash et al. 2007, 2009]. En undersøgelse [Prakash et al. 2007] undersøgte virkningen af ​​kardiorespiratorisk kondition på cerebrovaskulær funktion hos MS patienter. Fireogtyve kvindelige deltagere med recidiverende-remitterende MS blev rekrutteret til undersøgelsen, og alle deltagere gik gennem fitness vurdering (VO2 peak) og blev scannet i et 3-T MRI system under udførelse af den Paced Visual Serial Addition Test (PVSAT). Højere fitnessniveauer var forbundet med hurtigere præstationer under PVSAT, der kunne relateres til større rekruttering af en bestemt region af cerebral cortex (højre inferior frontal gyrus [IFG] og midtergale gyrus [MFG]), der vides at blive rekrutteret af MS-patienter under udførelse af PVSAT til påstande at kompensere for den kognitive forringelse, som kan tilskrives MS. I modsætning hertil var lavere niveauer af fitness forbundet med forøget aktivitet i den forreste cingulat cortex (ACC), menes at afspejle tilstedeværelsen af ​​en større mængde konflikt, der øger potentialet for fejl i lavere fit MS-deltagere. Forfatterne tolkede resultaterne som at støtte aerob træning som et middel til at understøtte udviklingen af ​​yderligere kortikale ressourcer i et forsøg på at modvirke det kognitive fald som følge af MS. Blandt en række kognitive tests viste kun den Paced Auditive Serial Addition Test (PASAT) en svag korrelation (p = 0.42) til VO2 peak, der førte forfatterne til at antage, at fitness ikke har indflydelse på foranstaltninger af generel kognitiv funktion.

I et andet studie af Prakash og kolleger blev forholdet mellem kardiorespiratorisk kondition (VO2 max) og foranstaltninger af grå stofatrofi og hvidt stofintegritet (begge er forbundet med sygdomsprocessen) undersøgt [Prakash et al. 2009]. En voxelbaseret tilgang til analyse af gråstof og hvidt stof blev anvendt på hjerneskinner fra et 3-T MRI-system. Mere specifikt blev det undersøgt, om højere niveauer af egnethed hos 21-kvindelige MS-patienter var forbundet med bevaret gråstofvolumen og integritet af hvidt stof. Der blev rapporteret en positiv sammenhæng mellem kardiorespiratorisk kondition og regional gråmængde og højere fokal fraktionale anisotropier. Både bevaret gråt stofvolumen og hvidt stofkanalintegritet blev forbundet med bedre ydeevne på målinger af behandlingshastighed. Ved anerkendelse af dataernes tværsnitsegenskaber foreslog forfatterne, at fitness udviser en profylaktisk indflydelse på det strukturelle fald, der observeres tidligt, og bevare neuronal integritet i MS og derved reducere langtidssvigt.

Sammenfattende, f) MR-undersøgelser, der tyder på en beskyttende virkning af kardiorespiratorisk kondition på hjernens funktion og struktur hos MS-patienter, er begyndt at dukke op. Den tværgående del af de få eksisterende undersøgelser begrænser dog konklusioner vedrørende eksistensen af ​​et årsagsforhold.

Sygdomsprogression evalueret med patientrapporterede foranstaltninger

En række undersøgelser har behandlet forholdet mellem motion eller fysisk aktivitet og sygdomsfremgang i storskalige spørgeskemaundersøgelser, der anvender patientrapporterede foranstaltninger.

I en stor beskrivende longitudinel undersøgelse undersøgte Stuifbergen og kolleger sammenhængen mellem ændringen i funktionelle begrænsninger, øvelsesadfærd og livskvalitet [Stuifbergen et al. 2006]. Mere end 600 MS-patienter gennemførte et antal spørgeskemaer hvert år i en periode på 5 år. De selvrapporterede langsgående foranstaltninger blev analyseret ved anvendelse af latent kurve modellering. Incapacity Status Scale leverede en række funktionelle begrænsninger på grund af MS, mens Health Promoting Lifestyle Profile II gav et mål for øvelsesadfærd. På det første testpunkt (baseline test) viste tværsnitsdata en signifikant negativ korrelation (r = -0.34) mellem funktionelle begrænsninger og øvelsesadfærd, hvilket tyder på, at højere niveauer af funktionelle begrænsninger i starten af ​​studiet var forbundet med lavere niveauer af dyrke motion. Longitudinale data fra undersøgelsen viste, at stigende ændringer i funktionelle begrænsninger korrelerede med faldende ændringer i øvelsesadfærd (r = -0.25). Med andre ord tyder disse resultater på, at stigninger i øvelsesadfærd svarer til faldende ændringer i funktionelle begrænsninger. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem den indledende begrænsningsgrad og den fortsatte aktivitetsrækkefølge, hvilket førte til, at forfatterne kunne foreslå, at personer med MS med varierede niveauer af begrænsninger kunne sænke baneområdet for stigende begrænsninger på lang sigt med ensartet træningsdeltagelse.

En række studier fra Motl og kolleger har behandlet forholdet mellem fysisk aktivitet, symptomer, funktionelle begrænsninger og handicap hos MS-patienter. I et tværsnitsstudie [Motl et al. 2006] hos 196 MS-patienter blev antallet af symptomer inden for 30-dage (MS-relateret symptom-checkliste) og fysisk aktivitet (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire og 7-dags accelerometer data) samlet. Efter modelleringsdata blev der fundet et direkte forhold mellem symptomer og fysisk aktivitet (r = -0.24), hvilket tyder på, at et større antal symptomer resulterede i lavere mængder fysisk aktivitet. Forfatterne bemærkede dog, at tværsnitsdesign udelukker afledninger om retningen af ​​årsagssammenhæng, og fysisk aktivitet kan påvirke symptomer som symptomer påvirker deltagelse i fysisk aktivitet. Når der blev modelleret på denne måde, blev der fundet en moderat invers korrelation mellem fysisk aktivitet og symptomer (r = -0.42), der angiver færre symptomer, når det fysiske aktivitetsniveau er højt. Dette førte forfatterne til at foreslå tilstedeværelsen af ​​et tovejsforhold mellem fysisk aktivitet og symptomer.

I et efterfølgende spørgeskemaundersøgelse undersøgte Motl og kollegaer fysisk aktivitet (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire og 7 Day Accelerometer Data) og symptomer (Symptom Inventory and MS-relateret Symptom Checklist) som korrelater for funktionelle begrænsninger og handicap (Late Life Function and Disability Inventar) hos 133 MS patienter [Motl et al. 2007, 2008b]. En model baseret på invaliditetsmodellen foreslået af Nagi (1976) blev testet som den primære model, og dette viste, at fysisk aktivitet og symptomer var negativt korrelerede (r = -0.59), og dem, der var mere fysisk aktive, havde en bedre funktion (r = 0.4 ). Desuden havde de med bedre funktion mindre handicap (r = 0.63), hvilket førte forfatterne til at konkludere, at resultaterne tyder på, at fysisk aktivitet er forbundet med nedsat invaliditet (gennem en tilknytning til funktion) i overensstemmelse med Nagis invaliditetsmodel (Nagi 1976), men Endvidere begrænsede tværsnitsdesignet konkrete konklusioner om relationenes retning.

Motl og kolleger udgav derefter en longitudinalt (case report) undersøgelse, der undersøgte forholdet mellem forværring af symptomer og niveauet af fysisk aktivitet i en 3-til 5-årig periode [Motl et al. 2008a]. Undersøgelsen viste, at forværring af symptomer (interview) var signifikant forbundet med lavere niveauer af selvrapporteret fysisk aktivitet (International Physical Activity Questionnaire [IPAQ]) i en gruppe af 51-patienter med MS. Undersøgelsen understøtter symptomer som en mulig forklaring på graden af ​​fysisk inaktivitet hos MS-patienter, men retningen af ​​årsags- og effektforholdet kunne stadig ikke fastslås. Baseret på resultaterne foreslår forfatterne, at behandling af symptomer kan være vigtig for fremme af fysisk aktivitet, men også at symptomer kan være både antecedent og konsekvens af fysisk aktivitet.

Derefter offentliggjorde Motl og kolleger et tværsnitstudie, der undersøgte sammenhængen mellem fysisk aktivitet og neurologisk svækkelse og invaliditet hos en gruppe af patienter med 80 MS [Motl et al. 2008c]. Fysisk aktivitet (7-dags accelerometer dag), svækkelse og invaliditet (Symptom Inventory and self-reported EDSS) blev målt, og signifikante korrelationer blev fundet mellem fysisk aktivitet og både EDSS (r = -0.60) og Symptom Inventory (r = -0.56) . Forfatterne konkluderede, at fysisk aktivitet var forbundet med nedsat neurologisk svækkelse og invaliditet, men fastslog også, at der ikke kunne etableres kausalforhold på grund af undersøgelsens tværsnitsmæssige karakter.

Motl og McAuley offentliggjorde derefter et omfattende longitudinelt spørgeskemaundersøgelse, der undersøgte ændringerne i fysisk aktivitet (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire og 7-dag accelerometer data) og symptomer (Symptom Inventory og MS-relateret Symptom Checklist) som korrelater for ændringer i funktionelle begrænsninger og handicap (Late Life Function og Disability Inventory) [Motl og McAuley, 2009]. I alt blev 292 MS-patienter fulgt i 6 måneder. Igen blev en model baseret på invaliditetsmodellen foreslået af Nagi (1976) testet som den primære model, og dette viste, at forandring i fysisk aktivitet var forbundet med den resterende ændring i funktionen (r = 0.22) og ændring i funktion var forbundet med resterende ændring i handicap (r = 0.20). Dette førte til, at forfatterne konkluderede, at resultaterne tyder på, at forandring i fysisk aktivitet er forbundet med forandring i handicap (gennem en tilknytning til funktion) i overensstemmelse med Nagi's invaliditetsmodel, men andre modeller kan anvendes under analysen og derfor en kausal fortolkning kunne ikke vedtages.

I en 6-måneds longitudinel undersøgelse testede Motl og kollegaer hypotesen om, at en ændring i fysisk aktivitet (spørgeskemaet Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire og International Physical Activity Questionnaire) ville være omvendt forbundet med en ændring i gangbesvær (Multiple Sclerosis Walking Scale-12 ) hos patienter med recidiverende remitterende MS [Motl et al. 2011a]. Data fra 263 MS-patienter blev analyseret ved hjælp af lineær panelanalyse og kovariansmodellering. Undersøgelser viste, at en standardafvigelsesenhedsændring af 1 i fysisk aktivitet var forbundet med en standardafvigelsesenhed, der blev ændret af 0.16 i gangsvigt. Disse fund understøtter derfor fysisk aktivitet som en vigtig tilgang, når man forsøger at undgå gangbesvær.

Endelig offentliggjorde Motl og McAuley et dokument om longitudinale data (6 måneder) fra 292 MS-patienter, der vurderede forholdet mellem en ændring i fysisk aktivitet (7-dags accelerometerdata) og ændring i invaliditetsprogression (Patient Determined Disease Steps Scale) [Motl og McAuley, 2011]. Panelanalyse viste, at en ændring i fysisk aktivitet var forbundet med en ændring i invaliditetsprogression (sti koefficient: -0.09). Dette førte forfatterne til at konkludere, at en reduktion i fysisk aktivitet er en adfærdsmæssig korrelation (men ikke nødvendigvis en årsag) af kortvarig handicapprogression hos personer med MS.

For nylig evaluerede Tallner og kolleger forholdet mellem sportsaktivitet (Baecke Questionnaire - sportsindeks) og MS-tilbagefald i de sidste 2-år (baseret på selvrapporter) hos 632-tyske MS-patienter [Tallner et al. 2011]. Patienterne blev opdelt i fire grupper baseret på deres sportsindeks. Undersøgelsen viste ingen overordnede forskelle mellem de fire grupper vedrørende antallet af tilbagefald inden for de sidste 2 år. Den mest aktive gruppe havde imidlertid den laveste gennemsnits- og standardafvigelse for alle grupper. Følgelig tyder disse data på, at motion ikke påvirker tilbagefaldshastigheden negativt, og dataene indikerer endvidere, at motion faktisk reducerer tilbagefaldshastigheden.

Sammenfattende viser patientrelaterede tiltag af sammenhængen mellem motion eller fysisk aktivitet og sygdomsfremgang (udtrykt som symptomer, funktionelle begrænsninger eller invaliditet) eller aktivitet (tilbagefaldshastighed) et sammenhæng med en mere fysisk aktivitet, der yder beskyttelse. På grund af undersøgelsens art er årsagen til denne forening imidlertid ikke blevet fastslået.

Sygdomsprogression evalueret i dyreforsøg

Nogle indlysende metodiske vanskeligheder eksisterer i udformning af en menneskelig undersøgelse for at præcisere, hvorvidt motion har indflydelse på sygdomsprogression hos MS-patienter. Derfor er spørgsmålet blevet behandlet i EAE-dyremodellen for MS.

I en indledende undersøgelse af Le-Page og kolleger blev der fulgt fire grupper af EAE-rotter fra dag 1 til dag 10 efter injektion med et middel, der inducerede EAE [Le-Page et al. 1994]. Injektionen resulterede i tre forskellige sygdomsforløb i rotterne, nemlig akutte (rotter udviklede hurtigt alvorlige kliniske tegn og døde uden tegn på genopretning), monofasiske (rotter udviklede kun en sygdomssygdom efterfulgt af fuldstændig genopretning) og kronisk tilbagefald (CR-EAE , mere end en sygdomssygdom efterfulgt af remission). CR-EAE sygdomsforløbet er karakteriseret ved udviklingen af ​​et initialt akut paralytisk angreb 10-20 dage efter immunisering med neuroantigener og udvikling af spontane tilbagefald derefter. En kvindelig og en mandlig gruppe rotter udøvet og en kvindelig og mandlig gruppe tjente som kontrol. Øvelsen bestod af at køre på en tredemølle fra dag 1 til dag 10 efter injektion. Protokollen blev gradvist justeret med varigheden stigende fra 60 min mod 120 min og kørehastigheden voksede fra 15 til 30 m / min. Undersøgelsen viste, at i de udøvede CR-EAE rotter af begge køn var sygdommens begyndelse signifikant forsinket sammenlignet med starten på kontrol CR-EAE rotter. Varigheden af ​​det første tilbagefald blev også signifikant reduceret i udøvede CR-EAE rotter sammenlignet med kontrolrotter, hvorimod der ikke blev set nogen effekt på sygdommens højeste sværhedsgrad. Ingen virkninger af motion blev observeret hos de akutte og monofasiske EAE-rotter. Forfatterne konkluderede, at udholdenhedstræning i fase af induktion af EAE formindskede let en type EAE (CR-EAE), men også den øvelse forværrede ikke sygdommen.

I en supplerende undersøgelse gennemførte Le-Page og kolleger yderligere fire forsøg i den monofasiske EAE-model [Le-Page et al. 1996]. Eksperimenterne 1 og 2 viste, at 2 sammenhængende dage med intensiv motion (250-300 min / dag) blev udført lige efter injektion havde en sænkende effekt på kurset af de kliniske tegn på sygdom sammenlignet med kontrolrotter. Udbruddet af sygdommen og dagen med maksimal sværhedsgrad blev begge forsinket hos de udøvende rotter, hvorimod der ikke blev observeret nogen ændring i sygdomsvarigheden. Når 2 på hinanden følgende træningsdage blev udført før injektion blev der ikke observeret virkninger. I eksperimenterne 3 og 4 blev det testet, hvordan 5 dage med mere moderat motion ved enten konstant (15-25 m / min for 2 timer) eller variabel hastighed (3 min ved 2 m / min og derefter 2 min ved 35 m / min for i alt 1 time) påvirket sygdomsforløbet og de kliniske parametre. Der blev ikke observeret virkninger på sygdomsforløbet og på de kliniske parametre. Forfatterne konkluderede, at svær motion i modsætning til mere moderat motion lidt påvirket effektorfasen af ​​monofasisk EAE og bekræftede, at fysisk træning, der blev udført før EAE startede, ikke forværrede de kliniske tegn.

For nylig undersøgte Rossi og kolleger yderligere virkningerne af fysisk aktivitet på sygdomsprogression i CR-EAE-musemodellen [Rossi et al. 2009]. I denne undersøgelse havde en gruppe mus deres bur udstyret med et løbehjul på immuniseringsdagen, mens kontrolgruppen ikke havde et løbehjul. Mængden af ​​fysisk aktivitet blev ikke kontrolleret, og det var derfor mængden af ​​frivillig fysisk aktivitet i det løbende hjul, der udgjorde interventionen. I et yderligere forsøg blev EAE-mus i standardburer sammenlignet med EAE-mus i bure udstyret med et blokeret hjul. Dette blev gjort for at dissekere rollen som fysisk aktivitet fra den sensoriske berigelse, der skyldes selve hjulet, og viste ikke at påvirke sygdommens kliniske forløb. I løbet af den indledende fase (13 dage efter injektion) af sygdommen sprang musene spontant i gennemsnit 760 omdrejninger / dag i løbehjulet, der faldt til 18 omdrejninger / dag, hvor motorisk svækkelse toppede (20-25 dage efter injektion). Undersøgelsen viste, at sværhedsgraden af ​​EAE-inducerede kliniske forstyrrelser blev dæmpet i både akutte og kroniske faser af EAE i de fysisk aktive mus, der konsekvent udviste mindre alvorlige neurologiske underskud sammenlignet med EAE-kontrol dyr i en tidsperiode på 50 dage efter EAE induktion . Endvidere blev det vist, at både synaptiske og dendritiske defekter forårsaget af EAE blev dæmpet af fysisk aktivitet.

Sammenfattende har aerob træning (eller frivillig fysisk aktivitet) potentialet til at påvirke sygdommens kliniske forløb i EAE-dyremodellen af ​​MS.

Dr. Jimenez White Coat

Deltagelse i fysiske aktiviteter og motion kan være til gavn for alle, især for personer med multipel sklerose eller MS. Øvelse kan hjælpe med at lindre symptomer på multiple sclerose, men patienter skal være forsigtige med den mængde fysisk aktivitet de engagerer sig i. Flere forskningsundersøgelser som den, der er diskuteret i denne artikel, har fastslået, at fysiske aktiviteter og øvelser kan hjælpe med at forbedre symptomerne såvel som langsomt ned progressionen af ​​multipel sklerose. Det er vigtigt at tale med en sundhedspersonale for at diskutere detaljerne i hver træningsprogram for at gøre det bedste ud af fordelene ved motion for MS.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Diskussion

Nylige bevis fra undersøgelser, der anvender ikke-kliniske og patientrapporterede foranstaltninger samt fra undersøgelser, der anvender EAE-dyremodellen af ​​MS, indikerer en mulig sygdomsmodificerende virkning af motion (eller fysisk aktivitet), men bevisstyrken begrænser konkrete konklusioner. Desuden bekræftes disse resultater ikke i interventionsundersøgelser, der evaluerer sygdomsprogression ved hjælp af kliniske resultater. På trods af de åbenlyse associerede vanskeligheder er fremtidige langtidsøvelser behov for interventionstræninger i en stor gruppe af MS-patienter inden for dette område.

MS sygdom Progression

Nogle store metodologiske problemer opstår, når man forsøger at måle MS-sygdomsprogression. Det ideelle MS-udfaldsmål vil kvantificere irreversibel vedvarende sygdomsprogression, men i MS har det vist sig vanskeligt. Det pleiotropiske udtryk for MS gør det udfordrende at måle alle aspekter af sygdommen, og det kan være nødvendigt at fokusere på specifikke symptomer. Endvidere komplicerer mangelfuldet neurologiske underskud med varierede evner til individuelle patienter for kompensation og patientkomorbiditeter komplicerede ting [Goldman et al., Pkt. 2010].

Klinisk udfald MORANSTALTNINGER

EDSS, MSFC og tilbagefaldshastighed er de standardmæssige kliniske udfaldsforanstaltninger for MS-terapeutiske forsøg, og det mest anvendte mål for sygdomsprogression er EDSS [Goldman et al. 2010]. Vores litteraturoversigt viser, at træningsstudier (modstand, udholdenhed og kombineret træning), der anvender EDSS, generelt ikke rapporterer nogen ændring efter en øvelsesintervention. I medicinske studier, der anvender EDSS, kræves der typisk store prøvestørrelser og interventioner, der varer 2-3 år, for at måle ændringer i eksacerbationshastigheder mellem behandling og placebo [Bates, 2011]. Dette svarer svagt til de korte interventionsperioder (3-26 uger) og de små prøvestørrelser, der anvendes i de fleste øvelsesstudier. Dette skyldes den generelle lave respons og følsomhed over for ændring af EDSS som rapporteret i en række undersøgelser (for referencer se Goldman et al. [2010]). Desuden er EDSS blevet kritiseret for sin noninterval skalering, vægt på ambulation status og fravær af tilstrækkelige kognitive og visuelle komponenter [Balcer, 2001]. På trods af vægten på ambulation, og at en nylig meta-analyse konkluderede, at træningsevnen går positivt [Snook and Motl, 2009], blev der ikke set ændringer i EDSS i de fleste af de gennemgåede undersøgelser, hvilket indikerer lav grad af lydhørhed over for træningsinterventioner. I kliniske forsøg påstår MSFC at være mere følsom over for ændringer end EDSS [Goldman et al. 2010]. Dette forslag støttes af konklusionen fra en øvelsesundersøgelse, der anvender både EDSS og MSFC. I denne langsigtede undersøgelse (26 uger) [Romberg et al. 2005] blev effekten af ​​kombineret træning på EDSS og MSFC evalueret. Kun MSFC viste en signifikant effekt, hvilket førte til, at forfatterne konkluderede, at MSFC var mere følsom end EDSS til påvisning af forbedring af funktionssvigt som følge af kombineret motion. I fremtidige øvelsesundersøgelser, der evaluerer sygdomsprogression, bør det derfor overvejes at tilføje MSFC som et klinisk resultatmål.

Ud over responsivitet i lav skala, kortvarige interventioner og små stikprøvestørrelser kan andre forklaringer på den generelle mangel på effekter på kliniske resultatmål antages. På trods af intet klart mønster i de eksisterende data kan typen af ​​træning (f.eks. Udholdenhed versus modstandstræning) påvirke effekten fanget af kliniske skalaer. De fleste undersøgelser har også vurderet milde til moderat svækkede (EDSS <6) MS-patienter. Måske ville de kliniske skalaer være mere følsomme over for ændringer hos mere alvorligt svækkede patienter. Endelig kan resultaterne være forudindtaget, hvis det generelt er mere fysisk egnede patienter, der accepterer at blive indskrevet i træningsstudier. I så fald kan baseline-fitnessniveauet være over gennemsnittet hos disse patienter, hvilket yderligere nedsætter muligheden for en ændring på kliniske skalaer med lav respons.

Kun få undersøgelser [Bjarnadottir et al. 2007; Petajan et al. 1996; Romberg et al. 2004; White et al. 2004] frembyder klare data om tilbagefaldshastighed, men på grund af de korte interventionsperioder og de små prøvestørrelser i de fleste undersøgelser ændrer sig i tilbagefaldshastigheden, forventes det ikke at være tydeligt. Imidlertid fandt Romberg og kolleger i alt 11-tilbagefald (fem i den kombinerede træningsgruppe og seks i kontrolgruppen) i en 6-måneders interventionsperiode [Romberg et al. 2004]. Ligeledes Petajan og kolleger (udholdenhed træningsgruppe fire tilbagefald og kontrol gruppe tre tilbagefald) [Petajan et al. 1996] og Bjarnadottir og kolleger (kombineret træningsgruppe et tilbagefald og kontrolgruppe et tilbagefald) [Bjarnadottir et al. 2007] rapporterede identiske tilbagefaldshastigheder i trænings- og kontrolgrupper. I undersøgelsen af ​​White og kollegaer oplevede ingen deltagere tilbagefald under 8-ugens interventionsevaluering af modstandstræning [White et al. 2004]. For nylig indsamlede Tallner og kolleger selvrapporterede spørgeskemaer om tilbagefaldshastigheder og fysisk aktivitet hos MS-patienter for at undersøge forholdet mellem forskellige niveauer af sportsaktivitet og tilbagefald [Tallner et al. 2011]. Baseret på disse data konkluderede forfatterne, at øvelsen ikke havde nogen signifikant indflydelse på klinisk sygdomsaktivitet. Sammenfattet viser de få eksisterende data ikke, at enhver form for motion øger relapsrate blandt MS patienter. Disse data skal dog fortolkes med forsigtighed på grund af det lille antal deltagere (ikke stratificeret efter sygdomstype eller sværhedsgrad) og kortinterventionsperioderne i de fleste undersøgelser. Derfor bør fremtidige langsigtede undersøgelser med et stort antal deltagere derfor indeholde tilbagefaldshastighed som et resultatmål.

Ikke-klinisk MORANSTALTNINGER

Anvendelse af MR har revolutioneret diagnosen og styringen af ​​patienter med MS [Bar-Zohar et al. 2008]. Med hensyn til kliniske forsøg giver MRI flere fordele i forhold til de accepterede kliniske resultater for MS, herunder en øget følsomhed overfor sygdomsaktivitet og en bedre association med histopatologiske fund. MRI giver også meget reproducerbare foranstaltninger på ordinært skalaer, og vurderingen af ​​MR kan udføres i højeste grad af blændende [Bar-Zohar et al. 2008]. Følgelig er et surrogat-MRI-mål, der afspejler sygdomsprogression såsom læsionsaktivitet (gadoliniumforstærkede læsioner og nye eller forstørrede T2-hyperintensionslæsioner) eller sygdomsværdighed (total T2-hyperintens læsionsvolumen, total T1-hypointens læsionsvolumen og hel hjerneatrofi) [Bermel et al. 2008] kan reducere de nødvendige stikprøvestørrelser, der er nødvendige for at evaluere effekten af ​​træningsterapi på sygdomsprogression betydeligt. Indtil nu har kun to tværsnitsstudier evalueret virkningerne af motion (udtrykt som det nuværende kardiorespiratoriske fitnessniveau) på forskellige MR-foranstaltninger, der begrænser de konklusioner, der kan drages af denne type undersøgelse. De lovende resultater fremmer imidlertid inddragelsen af ​​MR som et resultatmål i fremtidige langsgående forsøg, der evaluerer effekten af ​​motion på sygdomsfremgang.

Patient-rapporteret MORANSTALTNINGER

Patientrapporterede foranstaltninger af sammenhængen mellem motion eller fysisk aktivitet og sygdomsprogression (udtrykt som symptomer, funktionelle begrænsninger eller invaliditet) giver tegn på en association med mere fysisk aktivitet, der yder beskyttelse. Undersøgelsens art tillader imidlertid ikke konklusioner om denne associations kausalitet. I gruppen af ​​undersøgelser, der anvender patientrapporteret foranstaltninger Vi besluttede ikke blot at omfatte træningsforanstaltninger, men også foranstaltninger til fysisk aktivitet. Det erkendes, at en måling af fysisk aktivitet ikke nødvendigvis er en surrogatmåling af motion, men de mange interessante resultater fra især gruppen af ​​Motl og kolleger har forårsaget dette. I et nyligt papir baseret på deres egne studier, Motl og kolleger konkluderer at nyere forskning har identificeret fysisk aktivitet som adfærdsmæssigt korreleret med handicap i MS. Dette foreslog forfatterne, at fysisk aktivitet kunne svække progressionen af ​​det, de kalder "mobilitetshæmning" ved at forbedre fysiologisk funktion hos personer med MS, især dem, der har opnået en benchmark for irreversibel invaliditet (EDSS> 4) [Motl, 2010] . Det kan være mere omkostningseffektivt at tilbyde de mere handicappede (EDSS> 4) MS-patienter træningsterapi, men det skal bemærkes, at de fleste øvelsesstudier ikke indikerer, at forholdet mellem graden af ​​træningstilpasning og neurologisk invaliditet eksisterer. Faktisk viser undersøgelser, at MS-patienter med en EDSS-score under 4.5 oplever de største forbedringer efter en periode med udholdenhedstræning sammenlignet med mere handicappede MS-patienter [Ponichtera-Mulcare et al. 1997; Schapiro et al. 1988] eller at ingen forskelle eksisterer [Petajan et al. 1996]. Det skal bemærkes, at ingen af ​​disse undersøgelser var drevet til at evaluere effekten af ​​motion hos MS-patienter med forskellige handicapniveauer. En nylig undersøgelse foretaget af Filipi og kollegaer vurderede imidlertid specifikt, om 6-måneders modstandstræning forbedrer styrken hos MS-patienter med forskellige handicapniveauer (EDSS 1-8) og konkluderede, at alle individer med MS på trods af forskellige handicapniveauer viste parallel forbedring i muskelstyrke [Filipi et al. 2011]. Dette fører til forslaget, at øvelsen kan være lige så vigtig i de tidlige faser af sygdommen, også med hensyn til indvirkning om sygdomsprogression.

En vigtig fordel ved at anvende patientrapporterede foranstaltninger er muligheden for at indsamle data fra store prøvestørrelser i longitudinale undersøgelser. Desuden er det vigtigt at indsamle data om patientperspektiv, når man vurderer træningens virkninger på sygdomsfremgang. Fremtidige undersøgelser, herunder patientrapporterede foranstaltninger, bør også omfatte kliniske og / eller ikke-kliniske resultatforanstaltninger, hvis det er muligt.

Animal Studies

Vores gennemgang viste, at aerob træning (eller aktiviteter) har potentiale til at påvirke sygdommens kliniske forløb i EAE dyremodellen af ​​MS. Det indlysende spørgsmål er, om resultaterne fra EAE-dyremodellen af ​​MS kan ekstrapoleres til mennesker. I øjeblikket kan der ikke gives et klart svar på dette spørgsmål. En nylig anmeldelse opsummerede, om de nuværende sygdomsmodificerende behandlinger er berettigede ud fra resultaterne af EAE-undersøgelser. Her blev det konkluderet, at selv om EAE bestemt er et ufuldstændigt spejl af MS, er mange kliniske, immunopatologiske og histologiske fund imponerende gentaget af dyremodeller, hvilket gør EAE uvurderlig til at belyse de grundlæggende immunopatologiske mekanismer i MS og tilvejebringe en testplads for nye terapier [Farooqi et al. 2010]. Derfor kan en direkte overførsel af fund til menneskelige emner ikke foretages, men test af vanskelige hypoteser kan starte her. Det skal også bemærkes, at i EAE kan du ikke kontrollere den relative træningsintensitet, da der ikke kan udføres en maksimal træningstest (som en VO2 max test). Som en følge Den anvendte relative træningsintensitet kan variere mellem dyr. Det er derfor også meget vanskeligt at vurdere effekterne af aerob træning på aerob kapacitet i EAE. Ikke desto mindre tilbyder EAE-modellen en række fordele i forhold til menneskelige studier. Desuden er lavere omkostninger, let kontrol med overholdelse af interventionen og kontrollerede miljømæssige og genetiske faktorer, EAE-modellen tillader også evaluering af mulige mekanismer i centralnervesystemet (CNS), som bør være opmærksomme på fremtidige undersøgelser. En anden anmeldelse fastslår, at den genetiske heterogenitet, som er så kritisk i MS-populationen, kun afspejles, når flere forskellige modeller af EAE studeres parallelt [Gold et al. 2006]. Dette aspekt bør også indarbejdes in fremtidige undersøgelser.

Mulig Mechanisms

Flere mekanismer er blevet foreslået som en mulig forbindelse mellem motion og sygdomsstatus i MS. Nogle af de mest lovende kandidater omfatter cytokiner og neurotrofiske faktorer [White and Castellano, 2008a].

Cytokiner. Cytokiner spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​MS og er et vigtigt mål for behandlingsinterventioner. Specielt interleukin (IL) -6, interferon (IFN) -y og tumornekrosefaktor (TNF) -a har en fremtrædende rolle i processen med demyelinering og axonal skade, som opleves af personer med MS [Compston and Coles, 2008].

Ændringer i koncentrationerne af visse cytokiner, især IFN-y og TNF-a, er blevet associeret med ændringer i sygdomsstatus i MS og forhøjede koncentrationer af proinflammatoriske Th-1 cytokiner (såsom TNF-a, IFN-y , IL-2 og IL-12) kan bidrage til neurodegenerering og invaliditet [Ozenci et al. 2002]. Dette har ført til forslaget om, at motion kan modvirke ubalancer mellem de proinflammatoriske Th1 cytokiner og de antiinflammatoriske Th2 cytokiner (såsom IL-4 og IL-10) ved at forbedre antiinflammatoriske mekanismer og dermed potentielt kunne ændre sygdomsaktiviteten hos MS-patienter [White and Castellano, 2008b].

I MS er både de akutte og / eller kroniske virkninger af resistens [White et al. 2006], udholdenhed [Castellano et al. 2008; Heesen et al. 2003; Schulz et al. 2004] og kombineret træning [Golzari et al. 2010] på adskillige cytokiner er blevet evalueret. En undersøgelse fra White og kolleger rapporterede, at hvilende niveauer af IL-4, IL-10, C-reaktivt protein (CRP) og IFN-y blev reduceret, mens TNF-a, IL-2 og IL-6 niveauerne forblev uændrede efter 8 uger af to ugers modstandstræning [White et al. 2006]. Disse resultater tyder på, at progressiv modstandstræning kan have indflydelse på hvilende cytokinkoncentrationer og dermed kunne påvirke den generelle immunfunktion og sygdomsforløb hos personer med MS. Undersøgelsen blev dog ikke kontrolleret, og kun 10-deltagere blev medtaget, hvilket naturligvis begrænsede bevisstyrken. Heesen og kolleger evaluerede de akutte effekter af 8 uger af udholdenhedstræning på IFN-y, TNF-α og IL-10 og sammenlignede dette med både en ventelist MS kontrolgruppe og en gruppe af matchede sunde individer [Heesen et al. 2003]. Efter at have gennemført 30 minutters udholdenhedstræning (cykling) blev en stigning i IFN-y induceret ens i alle grupper, mens tendenser mod mindre forøgelser i TNF-a og IL-10 blev observeret i de to grupper af MS-patienter. Baseret på disse data konkluderede forfatterne, at ingen afvigelse i proinflammatorisk immunrespons på fysisk stress kunne påvises hos MS-patienter. Disse resultater støtter derfor, at en enkelt bout af udholdenhedstræning kan påvirke cytokinprofilen i det mindste i en periode i MS-patienter. I en anden publikation fra samme studie var Schulz og kollegaer ikke i stand til at påvise nogen forskelle mellem hvileplanet eller det akutte IL-6 respons efter 30 minutters udholdenhedsøvelse i MS træningsgruppen (8-ugers cykling) og MS kontrolgruppen [Schulz et al. 2004].

En undersøgelse foretaget af Castellano og kollegaer vurderede virkningerne af 8 uger af udholdenhedstræning (cykling, 3 dage / uge) på IL-6, TNF-α og IFN-y i 11 MS-patienter og 11-sunde matchede kontroller. I MS-patienter blev både hvile IFN-y og TNF-a forhøjet efter udholdenhedstræning, mens der ikke blev observeret nogen ændringer i sunde kontroller [Castellano et al. 2008]. Ligesom i undersøgelsen af ​​Heesen og kolleger [Heesen et al. 2003] undersøgte Castellano og kollegaerne også de akutte effekter af en enkelt bout af udholdenhedstræning og fandt tilsvarende ingen forskel i forhold til de sunde kontroller, men i dette studie blev der ikke observeret nogen stigning i IFN-y og TNF-a i nogen af ​​de grupper der kontraherer resultaterne fra Heesen og kolleger.

I den seneste undersøgelse udførte Golzari og kollegaer et randomiseret, kontrolleret forsøg (RCT), der evaluerede virkningerne af 8-uger med kombineret udholdenhed og modstandstræning på IFN-y, IL-4 og IL-17 [Golzari et al. 2010]. Undersøgelsen viste signifikante reduktioner i hvilekoncentrationerne af IFN-y og IL-17 i øvelsesgruppen, hvorimod der ikke blev set nogen ændringer i kontrolgruppen, men der blev ikke foretaget nogen gruppe sammenligninger.

Sammenfattende kan der ikke ses et tydeligt mønster i de rapporterede cytokinresponser til motion, hvilket sandsynligvis afspejler store metodiske forskelle mellem undersøgelserne (undersøgelsestype, type træningsintervention, tidsmåling, standardiseringer osv.) Og en lav statistisk effekt, som er kritisk på grund af den store variation i denne type målinger. Ikke desto mindre er det rapporteret, at en enkelt øvelse har påvirket et antal (proinflammatoriske) cytokiner hos MS-patienter, og der er også rapporteret kroniske ændringer i hvilekoncentrationen af ​​flere cytokiner efter en træningsperiode. Endvidere synes svaret at være sammenligneligt med det hos raske forsøgspersoner. Cytokiner kan derfor forbinde motion og sygdomsprogression i MS, men store fremtidige RCT'er skal evaluere dette yderligere.

Neurotrofiske faktorer. Neurotrofiske faktorer er en familie af proteiner, der menes at spille en rolle i forebyggelsen af ​​neural død og til fordel for genoprettelsesprocessen, neural regenerering og remyelinering gennem livet [Ebadi et al. 1997]. Nogle af de mere velkarakteriserede neurotrofiske faktorer omfatter hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF) og nervevækstfaktor (NGF) [White and Castellano, 2008b].

Guld og kolleger vurderede de akutte effekter af en enkelt øvelse (30 min cykling ved 60% VO2 max) på NGF og BDNF hos 25 MS patienter og sammenlignede dette med en gruppe af matchede sunde kontroller [Gold et al. 2003]. Undersøgelsen viste, at baseline koncentrationer af NGF var signifikant højere hos MS patienter sammenlignet med kontroller. Tretti minutter efter øvelsen blev der observeret en signifikant stigning i BDNF, medens en tendens til en stigning i NGF blev observeret. Ændringerne var dog ikke forskellige fra de ændringer, der blev observeret hos de raske forsøgspersoner. Dette gjorde, at forfatterne konkluderede, at moderat motion kan bruges til at fremkalde neutrophinproduktion hos patienter med MS, hvilket muligvis medierer de gavnlige virkninger af motion. I en undersøgelse fra samme gruppe evaluerede Schulz og kolleger effekterne af ugentlig cykling for 8-uger på BDNF og NGF i en RCT hos MS-patienter [Schulz et al. 2004]. Undersøgelsen viste ingen virkninger på hvilekoncentrationen og responsen på akut motion efter interventionsperioden, og der blev kun fundet en tendens til lavere hvilende NGF-niveauer. Castellano og White vurderede også, om 8-ugers cykling (tre gange om ugen) ville påvirke serumkoncentrationerne af BDNF hos MS-patienter og i sunde kontroller [Castellano og White, 2008]. I modsætning til resultaterne fra Guld og kolleger var hvilende BDNF lavere ved baseline hos MS-patienter sammenlignet med kontroller, men ingen forskel (en tendens) mellem grupper blev fundet efter 8-uger. I MS-patienter var BDNF-koncentrationen i roen signifikant forhøjet mellem uge 0 og 4 og derefter tilbøjelig til at falde mellem uger 4 og 8, medens hvilende BDNF-koncentration forblev uændret i 4 og 8-ugers træning i kontroller. Også responsen på en enkelt øvelse blev vurderet, hvilket viste en signifikant reduktion i BDNF 2 og 3 timer efter øvelse i begge grupper, der igen var i modsætning til resultaterne fra Gold og kolleger. Forfatterne konkluderede, at deres resultater gav foreløbige beviser for, at motion kan påvirke BDNF-regulering hos mennesker.

Sammenfattende kontrasterende fund om virkningerne af motion på neurotrofe faktorer findes hos MS patienter, hvilket gør flere undersøgelser berettiget. Resultater indebærer imidlertid, at motion kan påvirke flere neurotrofe faktorer, der vides at være involveret i neuroprotektive processer.

konklusioner

Det kan ikke tydeligt fremgå, om motion har en sygdomsmodificerende effekt eller ikke hos MS-patienter, men der findes studier, der indikerer dette. Fremtidige langsigtede interventionsundersøgelser i en stor gruppe af MS-patienter er derfor nødvendige for at løse dette vigtige spørgsmål.

Tak

Forfatterne vil gerne takke forskerbibliotekar Edith Clausen for et væsentligt bidrag til den omfattende litteratursøgning.

Fodnoter

Denne forskning modtog ikke noget specifikt tilskud fra et finansieringsorgan i de offentlige, kommercielle eller ikke-overskudsgivende sektorer.

UD har modtaget rejse tilskud og / eller æresbevisning fra Biogen Idec, Merck Serono og sort Sanofi Aventis. ES har modtaget forskningsstøtte og rejse tilskud fra Biogen Idec, Merck Serono og sort Bayer Schering og rejse tilskud fra Sanofi Aventis.

Multipel sklerose eller MS er en kronisk sygdom identificeret ved symptomer på ved smerte, træthed, synstab og nedsat koordinering forårsaget af beskadigelse af myelinskederne af nerveceller i centralnervesystemet eller CNS. Træning har vist sig at bidrage til at forbedre forvaltningen af ​​symptomer på multipel sklerose samt reducere sygdommens fremgang, selvom der stadig kræves yderligere beviser, opsummerer artiklen disse resultater. Formålet med artiklen ovenfor viser, hvordan motion kan ændre progressionen af ​​multipel sklerose og forbedre overordnet helbred og velvære. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og spinal sundhed spørgsmål. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

Henvist fra: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3302199/

Grøn opkald nu knap H. Png

Yderligere emnediskussion: Akut rygsmerter

Rygsmerte er en af ​​de mest almindelige årsager til handicap og savnede dage på arbejdspladsen over hele verden. Rygsmerter tilskrives den næst mest almindelige årsag til lægebesøg, udelukkende kun ved øvre respiratoriske infektioner. Ca. 80 procent af befolkningen vil opleve rygsmerter mindst én gang i hele deres liv. Ryggraden er en kompleks struktur bestående af knogler, led, ledbånd og muskler, blandt andet blødt væv. Skader og / eller forværrede forhold, f.eks herniated diske, kan i sidste ende føre til symptomer på rygsmerter. Sportsskader eller personskader er ofte den hyppigste årsag til rygsmerter, men nogle gange kan de enkleste bevægelser have smertefulde resultater. Heldigvis kan alternative behandlingsmuligheder, såsom kiropraktisk pleje, hjælpe lindring af rygsmerter ved brug af rygtilpasninger og manuelle manipulationer, der i sidste ende forbedrer smertelindring.

blog billede af tegneserie papir dreng

EKSTRA EKSTRA | VIGTIGT EMNE: Anbefalet El Paso, TX Kiropraktor

***

Everbright Wellness El Paso
eventbrite® WEBINARER

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONEL LÆGEMIDDELEKSAM 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 • 7

BOOK ONLINE 24 • 7