Migræne og Cervical Disc Herniation Behandling El Paso TX Kiropraktor
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Migræne og Cervical Disc Herniation Behandling i El Paso, TX Kiropraktor

Migræne er en svækkende tilstand præget af en hovedpine af varierende intensitet, ofte ledsaget af kvalme og følsomhed over for lys og lyd. Mens forskere i dag stadig ikke forstår den sande årsag til denne primære hovedpineforstyrrelse, tror mange sundhedspersonale på en fejljustering af cervikal rygsøjlen kan føre til migræne. Nye bevisbaserede forskningsundersøgelser har dog fastslået, at cervical disc herniation, et sundhedsproblem forbundet med de mellemverte skiver i den øvre rygsøjle, også kan forårsage hovedpine. Formålet med den følgende artikel er at uddanne patienter og hjælpe dem med at forstå kilden til deres symptomer såvel som at demonstrere flere typer behandling, der er effektive til migræne og cervikal skiveherni.

 

Manuelle terapier til primær kronisk hovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg

 

Abstrakt

 

Dette er efter vores opfattelse den første systematiske gennemgang af effektiviteten af ​​randomiserede kliniske forsøg med manuel terapi (RCT) til primær kronisk hovedpine. En omfattende engelsk litteratur søgning på CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed identificerede 6 RCTs alle undersøgte kronisk spændingstype hovedpine (CTTH). En undersøgelse anvendte massage terapi og fem studier anvendt fysioterapi. Fire undersøgelser blev vurderet at have god metodologisk kvalitet ved hjælp af PEDro skalaen. Alle undersøgelser var pragmatiske eller anvendte ingen behandling som kontrolgruppe, og kun to undersøgelser undgik sam-intervention, hvilket kan føre til mulig forspænding og gøre tolkning af resultaterne vanskeligere. RCT'erne antyder, at massage og fysioterapi er effektive behandlingsmuligheder i CTTH's forvaltning. En af RCT'erne viste, at fysioterapi reducerede hovedpinefrekvens og intensitet statistisk signifikant bedre end sædvanlig pleje af den praktiserende læge. Effekten af ​​fysioterapi ved efterbehandling og ved 6 måneders opfølgning svarer til virkningen af ​​tricykliske antidepressiva. Effektstørrelsen af ​​fysioterapi var op til 0.62. Fremtidige manuelle terapi RCT'er bliver bedt om at adressere effekten i kronisk migræne med og uden medicin overbrug. Fremtidige RCTs på hovedpine bør overholde International Headache Society's retningslinjer for kliniske forsøg, dvs. frekvens som primært endepunkt, mens varighed og intensitet skal være sekundært endepunkt, undgå samintervention, inkluderer tilstrækkelig prøvestørrelse og opfølgningsperiode for mindst 6 måneder.

 

nøgleord: Randomiserede kliniske forsøg, Primær kronisk hovedpine, Manuelle terapier, Massage, Fysioterapi, Kiropraktik

 

Introduktion

 

Primær kronisk hovedpine, dvs. kronisk migræne (CM), kronisk spændingstype (CTTH) og kronisk klyngehovedpine har betydelige sundhedsmæssige, økonomiske og sociale omkostninger. Ca. 3% af befolkningen generelt lider af kronisk hovedpine med kvindelig overvægt [1]. Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser III β (ICDH-III β) definerer CM som ≥15 hovedpine dage / måned i mindst 3 måneder med migræneegenskaber i ≥8 dage / måned, CTTH defineres som gennemsnit ≥15 dage / måned med hovedpine i spændingstype i mindst 3 måneder og kronisk klyngehovedpine som angreb mindst hver anden dag i mere end 1 år uden remission eller med remissioner, der varer <1 måned [2].

 

Om 80% konsultere deres primære læge for primær kronisk hovedpine [3], og farmakologisk behandling betragtes som første behandlingslinje. Risikoen er dog, at det kan forårsage overanvendelse af akut hovedpinemedicin på grund af hyppige hovedpineangreb. 47% af dem med primær kronisk hovedpine i den generelle norske befolkning overbrugt akut hovedpine medicin [1,4]. I betragtning af den høje anvendelse af akut medicin bør både profylaktisk medicin og ikke-farmakologisk ledelse overvejes i ledelsen [5,6]. Profylaktisk medicin anvendes kun af 3% i den generelle norske befolkning, mens 52% har forsøgt fysioterapi og 28% har forsøgt kinropraktisk spinal manipulativ behandling [3]. Ikke-farmakologisk ledelse har endvidere fordelene ved få og sædvanligvis mindre forbigående bivirkninger og ingen farmakologisk interaktion / bivirkning [7].

 

Tidligere systematiske anmeldelser har fokuseret på RCT'er for spændingstype hovedpine, migræne og / eller cervicogen hovedpine, men ikke på effekt på primær kronisk hovedpine [5,6,8-11]. Manuel terapi er en fysisk behandling, der anvendes af fysioterapeuter, kiropraktorer, osteopater og andre praktiserende læger til behandling af muskuloskeletale smerter og invaliditet, og omfatter massagebehandling, fælles mobilisering og manipulation [12].

 

Dette er efter vores opfattelse den første systematiske gennemgang af effektiviteten af ​​manuelle terapi randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) til primær kronisk hovedpine ved anvendelse af hovedpinefrekvens som primær endpoint og hovedpine varighed og intensitet som sekundære endepunkter.

 

anmeldelse

 

Metoder

 

Den engelske litteratursøgning blev udført på CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed. Søgeord var; migræne, kronisk migræne, spændingstype hovedpine, kronisk spændingstype hovedpine, klyngehovedpine, kronisk klyngehovedpine kombineret med ordene; massagebehandling, fysioterapi, spinalmobilisering, manipulativ terapi, spinal manipulativ terapi, osteopatisk behandling eller kiropraktik. Vi identificerede undersøgelser ved en omfattende computeriseret søgning. Relevante anmeldelser blev screenet for yderligere relevante RCT'er. Udvælgelsen af ​​artikler blev udført af forfatterne. Alle RCT'er skrevet på engelsk ved hjælp af en af ​​de manuelle terapier til CM, CTTH og / eller kronisk klyngehovedpine blev evalueret. Undersøgelser, herunder kombinerede hovedpinetyper uden specifikke resultater for CM, CTTH og / eller kronisk klyngehovedpine, blev udelukket. Revisionen omfattede manuel terapi RCT'er, der præsenterede mindst en af ​​følgende effektivitetsparametre; hovedpinefrekvens, varighed og smerteintensitet for CM, CTTH og / eller kronisk klyngehovedpine som anbefalet af International Headache Society's kliniske forsøgsretningslinjer [13,14]. Hovedpinefrekvens er et primært endepunkt, mens varighed og smerteintensitet er sekundære endepunkter. Hovedpine diagnoser blev præferentielt klassificeret i henhold til kriterierne for ICHD-III β eller tidligere udgaver [2,15-17]. Den metodologiske kvalitet af de inkluderede RCT'er blev evalueret under anvendelse af PEDro-skalaen, tabel 1 [18]. En RCT blev anset for at være af høj kvalitet, hvis PEDro-scoren var ≥6 med en maksimal score på 10. Den metodologiske kvalitet af RCT'erne blev vurderet af AC. PRISMA 2009 checklisten blev anvendt til denne systematiske gennemgang. Effektstørrelsen blev beregnet, når det var muligt. Effektstørrelsen af ​​0.2 blev betragtet som lille, 0.5 som medium og 0.8 som stor [19].

 

Tabel 1 PEDro Score Ja eller Ingen Varer
Tabel 1: PEDro score "ja" eller "nej" elementer.

 

Denne systematiske gennemgang blev udført direkte baseret på de konstaterede RCT'er tilgængelige og er ikke blevet registreret som en revisionsprotokol.

 

Resultater

 

Litteratursøgningen identificerede seks RCT'er, der opfyldte vores inklusionskriterier. En undersøgelse anvendes massage terapi (MT) og fem studier anvendt fysioterapi (PT) [20-25]. Alle undersøgelser vurderede CTTH, mens ingen undersøgelser vurderede CM eller kronisk klyngehovedpine.

 

Metodisk kvalitet Tabel 2 viser, at den metodiske PEDro-score af de medfølgende RCT'er varierede fra 1 til 8-point. Fire RCT'er blev betragtet som en god metodologisk kvalitet, mens to RCT'er havde lavere score.

 

Tabel 2 Det metodiske PEDro-resultat af de medfølgende RCT'er
Tabel 2: Den metodiske PEDro score af de inkluderede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er).

 

Randomized controlled trials (RCT) Tabel 3 viser undersøgelsespopulationen, interventionen og effekten af ​​de seks RCT'er.

 

Tabel 3 resultater af CTTHs manuelle terapi RCTs
Tabel 3: Resultater af manuelle terapi randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) af kronisk spændingstype hovedpine (CTTH).

 

Massage terapi En spansk fysioterapeut gennemførte en 2-væbnet potentiel crossover RCT med parvise sammenligninger og blindede udfaldsmål [20]. Undersøgelsen omfattede deltagere med CTTH diagnosticeret af en neurolog. ICHD-II-kriterierne for CTTH var lidt modificerede, dvs. smerteintensiteten blev defineret som ≤5 på en 0-10 numerisk smertebedømmelsesskala, og de ledsagende symptomer var fotofobi, fonofobi eller mild kvalme ikke tilladt [16]. Primær og sekundære endepunkter blev ikke angivet. Resultaterne er vist i tabel 3.

 

Fysioterapi En amerikansk 3-armet retrospektiv RCT havde ublindede udfaldsmetoder [21]. De diagnostiske kriterier var ≥25 hovedpine dage / måned i> 6 måneder uden tilknyttede symptomer kvalme, opkastning, foto- og fonofobi, men med ømme muskler, dvs. CTTH med perikraniel ømhed. Deltagere med cervicogen hovedpine eller neurologiske fund blev ekskluderet. Primære og sekundære slutpunkter blev ikke forud specificeret, men hovedpineindeks, defineret her som hovedpinefrekvens × sværhedsgrad, var det evaluerede slutpunkt.

 

En tyrkisk undersøgelse udførte en 2-væbnet potentiel RCT med ublindede udfaldsmål [22]. Deltagerne blev diagnosticeret med CTTH i henhold til ICHD-I [15]. Deltagere med blandet hovedpine, neurologisk og systemisk aliment, eller deltagere, som havde modtaget fysioterapi inden for 6 måneder før undersøgelsen, blev udelukket. Primær endepunkter var hovedpineindeks defineret som frekvens × sværhedsgrad.

 

En dansk undersøgelse gennemførte en 2-armet potentiel RCT med blinde resultatmål [23]. Deltagerne blev diagnosticeret CTTH af en neurolog i henhold til kriterierne i ICHD-I [15]. Deltagere med anden primær hovedpine, neuralgi, neurologiske, systemiske eller psykiatriske lidelser eller overforbrug af medicin defineret som> 100 smertestillende tabletter eller> 2 doser triptaner og ergotamin pr. Måned blev ekskluderet. Det primære slutpunkt var hovedpinefrekvens, og de sekundære slutpunkter var hovedpinevarighed og intensitet. Resultaterne vist i tabel 3 var ikke påvirket af ømhed i perikranial muskler.

 

En hollandsk undersøgelse udførte en 2-væbnet potentiel, multicentre RCT med blindede udfaldsmål [24]. Deltagerne blev diagnosticeret med CTTH af en læge i henhold til ICHD-I [15]. Deltagere med flere hovedpine typer eller dem, der havde modtaget fysioterapi inden for de sidste 6 måneder, blev udelukket. Primære endepunkter var hovedpinefrekvens, mens varighed og intensitet var sekundære endepunkter.

 

Den 2nd hollandske undersøgelse gennemførte en 2-væbnet potentiel pragmatisk multicentre RCT med selvrapporterede primære og sekundære endepunkter, dvs. hovedpinefrekvens, varighed og intensitet [25]. Deltagerne blev diagnosticeret af en læge i henhold til kriterierne i ICHD-II [16]. Deltagere med reumatoid arthritis, mistænkt malignitet, graviditet, ikke-hollandsk talende, dem, der havde modtaget fysioterapi inden for de sidste 2 måneder, triptan, ergotamin eller opiods brugere blev udelukket.

 

Diskussion

 

Den nuværende systematiske gennemgang af effekten af ​​manuel terapi i RCT'er for primær kronisk hovedpine identificerede kun RCT'er, der behandlede CTTH. Effekten af ​​CM og kronisk klyngehovedpine kunne således ikke evalueres i denne gennemgang.

 

Metodologiske overvejelser Den metodologiske kvalitet af undersøgelser, der vurderer manuelle terapier til hovedpineforstyrrelser, kritiseres ofte for at være for lav. Lejlighedsvis med rette, men ofte forhindrer det metodologiske design manuelle terapistudier fra at nå hvad der anses for at være guldstandard i farmakologiske RCT'er. For eksempel er det vanskeligt at fastslå en placebobehandling, mens undersøgeren ikke kan blinde for den anvendte intervention. Den gennemsnitlige score af de medfølgende undersøgelser var 5.8 (SD 2.6) point og fire undersøgelser blev betragtet som af god kvalitet. Alle RCT'er undlod at inkludere prøvestørrelse ≥50 i den mindste gruppe. Tilstrækkelig prøvestørrelse med strømberegning forud er vigtig for at begrænse type 2 fejl. I tre studier blev der ikke angivet primære og sekundære endepunkter, som forkaster effektstørrelsesberegning og risiko for type 2-fejl, der udledes fra flere foranstaltninger [20-22]. Gennemførelse af manuel terapi RCT er både tidskrævende og omkostningskrævende, mens blinding ofte er svært, da der ikke findes nogen enkeltvalideret standardiseret sham-behandling, som kan bruges som kontrolgruppe til denne dato. Således var alle de inkluderede studier pragmatiske eller anvendte ingen behandling som en kontrolgruppe.

 

Bortset fra deltagerne i den retrospektive undersøgelse [21] blev alle deltagere diagnosticeret af en læge eller neurolog. Et diagnostisk interview er guldstandarden, mens spørgeskemaer og læg interviews er mindre præcise diagnostiske værktøjer vedrørende hovedpine lidelser [26].

 

Co-intervention blev kun undgået i to undersøgelser [22,20]. To undersøgelser udførte intention-to-treat analyse, som anbefales at beskytte mod ulige udfaldsværdier og bevare baseline sammenlignelighed [24,25,27].

 

Resultater Massagestudieundersøgelsen omfattede kun 11-deltagere, men massagegruppen havde betydeligt mere reduktion i deres hovedpineintensitet end afskåret ultralydgruppe [20].

 

54%, 82% og 85% af deltagerne i tre af de fysioterapeutiske RCT'er havde en ≥50% reduktion i hovedpinefrekvens efter behandling [23-25], og effekten blev opretholdt i de to studier, der havde en 6-måned -up [24,25]. Dette kan sammenlignes med 40-70% af deltagere, der har en lignende virkning ved brug af tricykliske antidepressiva [28,29]. Effekten af ​​tricykliske synes også at forbedre sig over tid, dvs. efter mere end 6 måneders behandling [29]. Tricykliske antidepressiva har imidlertid en række bivirkninger i modsætning til fysioterapi, mens manuel terapi kræver flere konsultationer. To undersøgelser vurderet hovedpineindeks defineret som hovedpinefrekvens × intensitet [21,22]. Begge studier viste en signifikant forbedring efter behandling og henholdsvis 1 måned og 6 måneders opfølgning.

 

Fire af undersøgelserne rapporterede 10.1 gennemsnitlige år med hovedpine, og den effekt, der blev observeret, skyldes derfor sandsynligvis den terapeutiske virkning i stedet for spontan forbedring eller regression til middelværdien [21-23,25].

 

Akut hovedpinemedicin bruges ofte til primære hovedpine, og hvis hovedpinefrekvensen stiger, er der en øget risiko for overdreven overbelastning af medicin. Øget brug af profylaktisk medicin er således blevet foreslået i forvaltningen af ​​primære kroniske hovedpine [3]. Da manuelle terapier synes at have en gavnlig virkning, der svarer til effekten af ​​profylaktisk medicin [28,29], uden de farmakologiske bivirkninger, skal man behandle manuelle terapier på lige fod med farmakologiske styringsstrategier.

 

Effektstørrelsen kunne beregnes i tre af de seks RCT'er. Effektstørrelse på hovedpinefrekvens var op til 0.62, mens den var mindre med hensyn til varighed og intensitet, mens hovedpineindekset (frekvens × intensitet) var op til 0.37 (Table 3). En lille til moderat effektstørrelse kan dog være væsentlig for den enkelte, især i betragtning af at næsten daglig hovedpine, dvs. betyder 12 / 14 dage reduceret til gennemsnitlige 3 / 14 dage [25], hvilket svarer til ≥75% reduktion i hovedpinefrekvens. Normalt anvendes en ≥50% reduktion traditionelt i smertestier, men i betragtning af at CTTH er vanskeligt at behandle, opererer nogle efterforskere med ≥30% forbedring af primær effektparameter sammenlignet med placebo [30].

 

Begrænsninger Den foreliggende undersøgelse kan have mulige forstyrrelser. En af dem er offentliggørende bias, da forfatterne ikke forsøgte at identificere upublicerede RCT'er. Selvom vi udførte en omfattende søgning, erkender vi, at det er muligt at savne en enkelt eller få RCT, især ikke-engelsk RCT.

 

Konklusion

 

Manuel terapi har en effektivitet i håndtering af CTTH, der svarer til profylaktisk medicin med tricykliske antidepressiva. På nuværende tidspunkt findes der ingen manuelle terapistudier kronisk migræne eller kronisk klyngehovedpine. Fremtidig manuel terapi RCTs på primær kronisk hovedpine bør overholde anbefalingen fra International Headache Society, dvs. primære endepunkt er hovedpinefrekvens og sekundære endepunkter er varighed og intensitet. Fremtidige manuelle terapistudier på CM med og uden medicinoverskud er også berettiget, da sådanne studier ikke eksisterer i dag.

 

Konkurrerende interesser

 

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

 

Forfatterens bidrag

 

AC udarbejdede det oprindelige udkast og udførte den metodiske vurdering af de medfølgende undersøgelser. MBR havde den oprindelige idé om undersøgelsen, planlagt det overordnede design og revideret det udarbejdede manuskript. Begge forfattere har læst og godkendt det endelige manuskript.

 

Forfatterens oplysninger

 

Aleksander Chaibi er en BPT, MChiro, ph.d.-studerende og Michael Bjørn Russell er professor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Anerkendelser

 

Akershus Universitetshospital, Norge, gav venligt forskningsfaciliteter.

 

Finansiering: Studiet modtog finansiering fra Extrastiftelsen, Norsk Kiropraktikforening i Norge og Universitetet i Oslo.

 

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Cervikal disc herniation er en almindelig betingelse, der opstår, når en intervertebral skive i nakken eller cervikal rygsøjlen, brud og dens bløde gelignende center lækker ud i rygsøjlen og lægger pres på nerve rødderne. Cervikal herniated diske kan forårsage symptomer på smerte, følelsesløshed og svaghed i nakke, skuldre, bryst, arme og hænder samt udstråle symptomer langs underekstremiteterne. Migræne kan også være symptomer forbundet med herniated diske i nakken. Når vi alder begynder de intervertebrale diske naturligt at degenerere, hvilket gør dem mere modtagelige for skade eller skade. Fælles årsager til cervical disc herniation omfatter slitage, gentagne bevægelser, ukorrekt løft, skade, fedme og genetik.

 

Langsigtet opfølgning af Cervical Intervertebral Disc Herniation hos patienter behandlet med Integreret Komplementær og Alternativ Medicin: En Prospective Case Series Observational Study

 

Abstrakt

 

Baggrund

 

Symptomatisk cervikal intervertebral disc herniation (IDH), der fremstår som nakkepine ledsaget af arm smerte, er en almindelig lidelse, hvis prævalens fortsætter med at stige, og er en hyppig grund til integrativ indlæggelsesbehandling ved hjælp af komplementær og alternativ medicin (CAM) i Korea. Undersøgelser om dets langsigtede virkninger er imidlertid knappe.

 

Metoder

 

En total 165-patient med cervikal IDH indrømmet mellem januar 2011 og September 2014 til et hospital, der giver konventionel og koreansk medicin integrativ behandling med CAM som hovedmodalitet, observeret i en prospektiv observationsundersøgelse. Patienterne gennemgik CAM behandling indgivet af koreanske medicinske læger (KMD'er) i overensstemmelse med en forudbestemt protokol for længden af ​​hospitalsophold og yderligere konventionel behandling af læger (MD'er) som nævnt af KMD'er. Kortvarige resultater blev vurderet ved afladning og langsigtede opfølgninger blev gennemført via telefoninterviews efter afskrivning. Numerisk vurderingskala (NRS) for nakke- og udstrålingsarmsmerter, nøgleindikatorindeks (NDI), 5-punkts patientens globale indtryk af forandring (PGIC) og faktorer, der påvirker langsigtet tilfredshedsgrad i PGIC, blev vurderet.

 

Resultater

 

Af 165-patienter, der modtog 20.8 ± 11.2-døgnbehandling, afsluttede 117 den langsigtede opfølgning ved 625.36 ± 196.7 dage efter optagelse. Forskellen i NRS mellem optagelse og udladning på lang sigt opfølgningsgruppe (n = 117) var 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) til nakkesmerter, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32) og den tilsvarende score i den langsigtede opfølgningsgruppe (n = 48) var 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) til nakkesmerter, 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) for arm smerte, og at for NDI var 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Forskellen i langvarig NRS af nakke smerter og arm smerte fra baseline var henholdsvis 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) og 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). PGIC blev rapporteret at være "tilfredsstillende" eller højere hos 79.5% af patienterne ved langtidsopfølgning.

 

konklusioner

 

Selvom denne undersøgelses observatoriske karakter begrænser os fra at trække en mere afgørende konklusion, tyder disse resultater på, at integrerende behandling med fokus på CAM hos cervicale IDH-patienter kan opnå gunstige resultater i smerte og funktionel forbedring.

 

Prøve registrering

 

ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT02257723. Registreret oktober 2, 2014.

 

nøgleord: Cervikal intervertebral disc herniation, Komplementær og alternativ medicin, Integrativ behandling, Inpatientbehandling

 

Baggrund

 

Nakkepine er en fælles overensstemmelse, hvis punktprævalens er estimeret til 10-18%, med levetidsprævalens, der når 30-50%. Forekomsten af ​​nakkesmerter i populationer i alderen 40 eller ældre er ca. 20% [1, 2]. Nakke smerter er også relateret til begrænset hals bevægelse [3], og ofte ledsaget af hovedpine, svimmelhed, synshandicap, tinnitus og autonomt nervesystem dysfunktion [4, 5]. Hyppige samtidige symptomer omfatter øvre smerte og neurologiske lidelser [6], og symptomer på nakkesmerter vedvarer ofte i mange tilfælde som følge af ubehag [7]. Halsrelateret invaliditet er generelt mere alvorlig hos patienter med udstrålende smerte end smerter, der er begrænset til halsområdet [8, 9], og hovedkarakteristika for cervikal intervertebralskiveforstyrrelse (IDH) er arm smerte i regionen inderveret på herniated disc level og / eller komprimeret nerve rod [10, 11].

 

Udvalget af tilgængelige behandlinger for cervikal IDH er stort og spænder over konservative behandlinger til forskellige kirurgiske modaliteter. Konservative behandlinger omfatter NSAID'er, orale steroider, steroidinjektioner, patientuddannelse, hvile, Thomas kraver og fysioterapi [12-14]. Kirurgisk behandling kan overvejes, når konservativ behandling mislykkes. Neuropati fra rygmarvskompression er en absolut indikation for kirurgi. Andre indikationer inkluderer nerverot kompressionstegn og relateret motor og sensorisk tab. Relative indikationer kan medføre nedsat livskvalitet på grund af langvarig kronisk smerte [15]. Mens kirurgisk behandling kan gavne nogle patienter, der lider af alvorlige neurologiske symptomer, er de fleste undersøgelser af rygsøjlens neuropatiske smerte, at de langsigtede virkninger ikke er signifikante [16-20]. Selvom undersøgelser om effekten af ​​konservativ behandling hos patienter med cervix-IDH er blevet rapporteret, er det endnu et spørgsmål om kontroverser, hvorvidt det er effektivt, og der er en række undersøgelser af effekten af ​​komplementær og alternativ medicin (CAM) behandling.

 

Ifølge fordele ved hyppighed af sygdomsdata fra 2013 koreanske nationale sundhedsforsikrings statistiske årbog [21] modtog 5585-patienter behandling for cervicale diskforstyrrelser i 99,582-dage i ambulant pleje, hvoraf 100,205-dage blev dækket af den nationale sygesikring og medicinsk behandlingsomkostninger, der er berettiget til refusion overført til 5,370,217 Korean Won, med 4,004,731 Korean Won refunderet. Cervicale diskforstyrrelser var den mest almindelige årsag til adgang til koreanske medicinske hospitaler, hvilket viser, at det ikke er ualmindeligt at modtage plejepatienter til cervikal IDH.

 

Sådanne CAM-behandlinger som akupunktur, farmakopunktur, urtemedicin og manuel terapi er vellykkede i Korea med det formål at sikre en mindre invasiv, ikke-kirurgisk behandlingsmetode. Jaseng Hospital of Korean Medicine, et koreansk medicin hospital akkrediteret af det koreanske ministerium for sundhed og velfærd at specialisere sig i rygsygdomme, behandler over 900,000 spinale sygeplejerske ambulante tilfælde om året. Dette hospital administrerer patienter med et integreret system, der bruger konventionel og koreansk medicin, hvor konventionelle læger og koreanske medicinlæger (KMD'er) samarbejder for optimale behandlingsresultater. Konventionelle læger deltager i diagnose ved hjælp af billedteknologi som røntgenstråler og MR, og i behandling ved at passe en lille procentdel af patienterne, der potentielt har behov for mere intensiv pleje. KMD'er overvåger og styrer den primære behandling af alle patienter, og afgør om patienten kræver yderligere diagnose og behandling fra en konventionel læge. Cervikal IDH-patienter, der lider af nakkepine eller udstrålende smerte, der ikke kan modtage ambulant behandling, leveres således med koncentreret ikke-kirurgisk integrationsbehandling under optagelse.

 

På trods af den udbredt anvendelse af indlæggelsesbehandling til cervikal IDH, der omfatter en række behandlingsformer, er undersøgelser af dets behandlingseffekt hos patienter optaget til cervikal IDH knappe. En integreret indlæggelsesbehandlingstilgang med fokus på CAM er muligvis ikke tilgængelig for patienterne, og formålet med denne undersøgelse er at introducere og vurdere muligheden og langsigtet effekt af denne integrerende behandlingsmodel hos patienter med cervikal IDH ved hjælp af et praktisk studiedesign.

 

Metoder

 

Studere design

 

Denne undersøgelse er en prospektiv observationsundersøgelse. Vi observerede patienter med en hovedklager på nakkepine eller udstrålende armpine diagnosticeret som cervikal IDH og indrømmet fra januar 2011 til september 2014 på Jaseng Hospital of Korean Medicine i Korea, som leverer integrerede konventionelle og koreanske medicinydelser med CAM som den vigtigste modalitet. Forfatterne foretog en langsigtet opfølgning via telefoninterview i marts 2015. Resultatmål omfattede 5-dele: numerisk rating skala (NRS), nøgleindikatorindeks (NDI), patientens globale indtryk af forandring (PGIC), evt. Kirurgi efter afladning og nuværende behandling.

 

Denne undersøgelse er en rapport om en del af et register, der indsamler potentielle data om integreret behandling for patienter med muskuloskeletale lidelser (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). Studieprotokollen blev godkendt af institutio- nale undersøgelsesudvalg for Jaseng Hospital of Korean Medicine. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke forud for deltagelse.

 

Deltagere

 

Patienter, der opfylder følgende kriterier, var inkluderet.

 

  1. Adgang til behandling af nakkesmerter eller udstrålende arm smerte
  2. Cervikal IDH bekræftet på MR
  3. KMD's diagnose er hovedårsagen til hovedklagen (nakkepine eller udstrålende smerte) cervikal IDH

 

Patienter, der opfylder følgende kriterier, blev udelukket.

 

  1. Hovedklage undtagen nakkepine eller udstrålende smerte
  2. Samtidig muskuloskeletale klage (f.eks. Lændesmerter, knæsmerter)
  3. Årsag til nakkesmerter, der ikke er relateret til cervikal IDH (f.eks. Rygmarv, graviditet, reumatoid arthritis)
  4. Afslag på at deltage i undersøgelsen eller manglende overholdelse af indsamling og offentliggørelse af personlige oplysninger til studieformål

 

KMD'er vurderede årsagen til aktuelle smerter i nakkesmerter eller smerter i armene med henvisning til neurologiske testresultater (sensorisk tab, motorisk svaghed og senetrefleks) og MR-aflæsninger fra radiologispecialister. Patienter, der opfyldte de foreslåede inklusionskriterier, blev besøgt på indlæggelsesafdelingen på den første dag for optagelse til vurdering af en KMD og fulgt op med et lignende interview og undersøgelsesproces ved decharge. Hvis en patient blev optaget flere gange i undersøgelsesperioden, blev kun den første optagelsesplacering vurderet og inkluderet.

 

Interventioner

 

Selv om behandlingsprotokollen blev omfattet af de hyppigst forekommende behandlinger for cervicale IDH-patienter, blev alle behandlingsmetoder, der ikke var medtaget i behandlingsprotokollen, tilladt og tilgængelige for alle læger og patienter, og anvendelsen af ​​disse behandlinger (type og frekvens) blev registreret i elektroniske lægemidler optager pragmatisk. Konventionelle behandlinger som smertestillende medicin og epidural injektioner (ved anvendelse af lokalanæstetika, såsom lidokain, steroider og adhæsionsmidler til adhæsion) blev administreret af en konventionel rehabiliteringsspecialist gennem KMD-henvisning. Kun ikke-kirurgiske behandlinger blev tilladt under optagelse.

 

Supplerende og alternativ medicinbehandling protokol

 

Herbal medicin blev taget 3 gange / dag i pille (2 g) og vandbaseret afkogningsform (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max og Atractylodes japonica). Disse urter blev omhyggeligt udvalgt blandt urter, der ofte blev ordineret til IDH-behandling i traditionel kinesisk medicin og koreansk medicin [22], og recepten blev videreudviklet gennem klinisk praksis [23]. Hovedbestanddelene i den urtemedicin, der anvendes i denne undersøgelse (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill og Eucommia ulmoides Oliver) er blevet undersøgt in vivo og in vitro som GCSB- 5 for deres antiinflammatoriske [24] og nerve [25] og fælles beskyttende effekter [26] og klinisk for ikke-mindretal i sikkerhed og effekt sammenlignet med Celecoxib til behandling af slidgigt [27].

 

Akupunktur blev administreret 1-2 sessioner / dag ved cervicale Ah-shi-punkter og akupunkturpunkter vedrørende nakkepine. Ah-shi punkt akupunktur refererer til akupunktur nåling af smertefulde eller patologiske steder. Ah-shi-punkter passer ikke nøjagtigt til budpunkter eller Buding, Tianying-punkter, men svarer generelt til punkter, der fremkalder afslapning eller smerte ved palpation [28].

 

Farmakopunkturopløsningen blev fremstillet med ingredienser svarende til den oralt indgivne urtemedicin (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max og Atractylodes japonica) ved at afkøle og fryse tørring, derefter blande det tilberedte pulver med normal saltvand og justere for surhed og pH. Farmakopunktur blev administreret 1 session / dag ved cervikal Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) og Ah-shi peger op til 1 cc ved brug af engangsindsprøjtningsnåle (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 sprøjte, Shinchang Medical Co. Korea).

 

Bee-venom farmakopunktur blev anvendt, hvis hudreaktionstesten for bikonfekt var negativ. Fortyndet bi-venom opløsning (blandet med normal saltvand i forholdet 1000: 1) blev injiceret ved 4-5 cervikal Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) og Ah-shi peger på lægeens skøn. Hvert punkt blev injiceret med ca. 0.2 cc op til en total 0.5-1 cc ved brug af engangsindsprøjtningsnåle (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 sprøjte, Shinchang Medical Co. Korea)

 

Chuna spinal manipulation [29, 30], som er en koreansk manipulationsmetode, der kombinerer konventionelle manipulationsteknikker med høj hastighed, lav amplitude stødpunkter til leddene lidt ud over det passive bevægelsesområde og manuel kraft inden for det passive område blev udført 3- 5 sessioner / uge.

 

Resultatforanstaltninger

 

Alle resultater blev vurderet af KMD'er, som havde modtaget forudgående træning og uddannelse. Demografiske og sundhedsadfærdskarakteristika (køn, alder, besættelse, rygning, alkoholforbrug og underliggende sygdom) blev indsamlet på første optagelsesdag ved hjælp af korte undersøgelser af nuværende smerte og neurologiske undersøgelser. Opfølgninger blev udført ved 2 uger efter optagelse eller ved afladning og efter udledning.

 

NRS [31] bruger en 11-punktskala til at evaluere nuværende nakkesmerter og udstrålende smerter, hvor der ikke er nogen smerte indikeret af '0' og den værste smerte, der kan forestilles af '10'. NRS blev vurderet ved optagelse, afladning og langsigtet opfølgning. På grund af manglende referencer om minimum klinisk vigtig forskel (MCID) af nakkepine eller udstrålende smerte for NRS blev MCID til visuel analog skala (VAS) brugt til yderligere evaluering af NRS.

 

NDI [32] er en undersøgelse af 10-elementer, der vurderer graden af ​​handicap fra 0 til 5 til at opfylde de daglige aktiviteter. Summen er divideret med 50, derefter multipliceret med 100. NDI blev vurderet ved optagelse og udskrivning.

 

PGIC [33] blev brugt til at vurdere patienttilfredshedsraten for den aktuelle tilstand efter optagelse. Tilfredshed blev vurderet med en 5-punktskala, der spænder fra meget tilfredsstillende, tilfredsstillende, lidt tilfredsstillende, utilfredsstillende og meget utilfredsstillende ved udskrivning og langsigtet opfølgning.

 

Deltagerne gennemgik fysisk og neurologisk undersøgelse ved optagelse og udskrivning til objektiv motorisk og sensorisk evaluering af cervikalområdet. Rækkevidde (ROM) for nakkebøjning og forlængelse, distraktion, kompression, Valsalva, Spurling, Adson og slugetest, og øvre ekstremitet motorstyrke og sensoriske test og dyb tendon refleks test blev udført.

 

Sikkerhedsvurderinger

 

Alle mulige bivirkninger vedrørende behandling, der spænder fra hud og lokale reaktioner på systemiske reaktioner, herunder ændring eller forværring i smertemønstre, blev omhyggeligt observeret, registreret og rapporteret under optagelse. Bivirkninger forbundet med bivirkningsterapi er kendt for at spænde fra hudreaktioner til svære immunologiske reaktioner, og derfor blev bivirkninger, herunder systemiske immunologiske reaktioner, der kræver yderligere behandling (fx antihistaminiske midler), overvåget nøje. . Blodcelletælling, lever- og nyrefunktionstest og inflammatoriske aktivitetstest blev udført hos alle patienter ved optagelse, og hvis der var et unormalt fund, der kræver opfølgning som vurderet af KMD'er og konventionelle læger, blev de relevante markører kontrolleret igen. En total 46-patient blev bedømt for at kræve opfølgning ved indtagelse af KMD'er og konventionelle læger og blev fulgt op i overensstemmelse hermed under hospitalsophold, hvoraf 9-patienter viste unormale fund i leverfunktion ved optagelse. Leverfunktionen blev sporet i disse ni patienter. Tilstedeværelse af leverskade blev også målt for at vurdere muligheden for lægemiddelinduceret leverskade på grund af urte- eller konventionel medicinindtagelse ved anvendelse af en definition af (a) ALT- eller DB-forøgelse af 2 × eller over den øvre grænse for normal (ULN) eller (b) kombineret AST-, ALP- og TB-forøgelse, forudsat at en af ​​dem er over 2 × ULN.

 

Statistiske metoder

 

Alle analyser blev udført ved hjælp af statistisk pakke SAS version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA), og p <0.05 blev anset for at være statistisk signifikant. Kontinuerlige data præsenteres som middel- og standardafvigelse og kategoriske data som frekvens og procent (%). Den gennemsnitlige forskel i NRS for nakkesmerter, NRS for udstrålende smerter og NDI mellem indlæggelse (baseline), udskrivning og langvarig opfølgning blev analyseret for signifikans med 95% konfidensintervaller (CI'er). Tilfredshedsfrekvensen vurderet med en 5-punkts Likert-skala ved langvarig opfølgning blev kategoriseret i binære værdier af tilfredsstillende (meget tilfredsstillende eller tilfredsstillende) og utilfredsstillende (lidt tilfredsstillende, utilfredsstillende og meget utilfredsstillende). Multivariabel logistisk regressionsanalyse blev udført for at beregne oddsforhold (OR'er) og 95% CI'er og estimere indflydelsen af ​​forudsigelige faktorer på tilfredshedsfrekvensen. Basisfaktorer, der mødte p <0.10 i univariat analyse, blev inkluderet i den endelige model med alder og køn, og faktorer blev valgt ved hjælp af trinvis metode (p <0.05).

 

Resultater

 

I undersøgelsesperioden blev 784-patienter med nakkeproblemer optaget, og af disse blev 234-patienter diagnosticeret med cervikal IDH uden andre store muskuloskeletale klager. Af 234 cervicale IDH patienter havde 175 patienter ingen manglende værdier i NRS og NDI ved optagelse og ved 2 uger efter optagelse eller ved udskrivning (kortvarig opfølgning). Ti patienter blev genoptagelser og efter optagelse af indledende optagelsesdata, hvis den første optagelse var i undersøgelsesperioden, forblev 165 patienter. Langsigtede opfølgningsvurderinger blev udført hos 117 patienter. På den langsigtede opfølgningsgruppe (n = 48) svarede 23-patienterne ikke telefonen, 10 nægtede at deltage i den langsigtede opfølgning, og 15 havde siden ændret nummer eller havde forhindret indkommende opkald (Fig. 1). Baseline karakteristika ved langsigtet opfølgningsgruppe og ikke-langsigtet opfølgningsgruppe er angivet i tabel 1. Selv om der ikke var andre markante forskelle mellem 2-grupperne, var 29-patienter på lang sigt opfølgningsgruppen blevet anbefalet kirurgi (24.8%), mens kun 1-patienter i den langsigtede opfølgningsgruppe (0.02%) havde blevet anbefalet.

 

Figur 1-flowdiagram af undersøgelsen
Figur 1: Flowdiagram af undersøgelsen

 

Tabel 1 Baseline Demografiske Egenskaber
Tabel 1: Baseline demografiske egenskaber.

 

Den gennemsnitlige længde af hospitalsophold var 20.8 ± 11.2 dage. Størstedelen af ​​deltagerne modtog indlæggelsesbehandling med fokus på koreansk medicin og CAM. Herbal medicin blev taget i overensstemmelse med behandlingsprotokollen i afkogningsform af 81.8% af patienterne og i pilleform i 86.1%, og de øvrige patienter blev ordineret andre urtemedicin efter KMDs skøn. Ved brug af konventionelle behandlinger, der ikke er angivet i CAM-behandlingsprotokollen, tog 18.2% patienter smertestillende medicin eller intramuskulære injektioner en gennemsnitlig 2.7 ± 2.3 gange, og 4.8% patienter blev administreret 1.6 ± 0.5 epidural injektioner under hospitalsophold (tabel 2). Vi gennemførte ikke restriktioner inden for farmakologisk behandling til undersøgelsesformål og tillod konventionelle medicinlæger fuld frihed til at vurdere og ordinere konventionel medicin som lægen fandt nødvendigt for patienten. NSAID'er, antidepressiva og muskelafslappende midler var de vigtigste lægemidler, og opioider blev administreret på kort sigt hos kun 2 patienter.

 

Tabel 2 Længde af hospitalsophold og indgreb administreret under opholdet
Tabel 2: Længden af ​​hospitalsophold og interventioner administreret under opholdet.

 

NRS af nakkesmerter, NRS af udstrålende smerter og NDI faldt alle signifikant ved udtømning og ved langtidsopfølgning sammenlignet med baseline (optagelse) (tabel 3). Hovedstedet for smerter i nakke- og udstrålingsarmsmerter viste et fald, der var større end MCID (NRS-reduktion af 2.5 eller større i nakkepine eller udstrålende smerte), og NDI-scorerne blev også forbedret i forhold til MCID-scoren af ​​7.5 [34, 35]. Forskellen i NRS ved udskrivning på lang sigt opfølgningsgruppe (n = 117) var 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) til nakkepine, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). Forskellen i NRS ved langvarig opfølgning på nakke smerter og arm smerte fra baseline var henholdsvis 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) og 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). Forskellen i NRS ved udskrivning i den langsigtede opfølgningsgruppe (n = 48) var 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) til nakkesmerter, 2.48 for armpine (95% CI, 1.84, 3.12) og den for NDI var 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Mellemgruppens forskelle i effekt mellem optagelse og udskrivning på lang sigt opfølgende og ikke-langsigtede opfølgende patienter var ikke signifikant (NRS for nakkesmerter: p-værdi = 0.741; NRS for udstrålende arm smerte: p- værdi = 0.646; Halsindikatorindeks: p-værdi = 0.775).

 

Tabel 3 Sammenligning af Numerisk Rating Scale, Radiating Arm Pain og Neck Disability Index Score
Tabel 3: Sammenligning af numerisk rating skala for nakke og udstråling arm smerte og nakke handicap indeks score i langsigtede opfølgningsgruppe og ikke-langsigtede opfølgningsgruppe.

 

Den gennemsnitlige periode fra optagelse til langsigtet opfølgning var 625.36 ± 196.7 dage. Alle 165-patienter besvarede PGIC ved afladning, og af disse patienter svarede 84.2% at deres tilstand var "tilfredsstillende" eller højere. En total 117-patient svarede på PGIC ved langsigtet opfølgning, og 79.5% vurderede deres nuværende tilstand til at være "tilfredsstillende" eller højere. PGIC blev rapporteret at være meget tilfredsstillende hos 48-patienter (41.0%), tilfredsstillende i 45 (38.5%), lidt tilfredsstillende i 18 (15.4%) og utilfredsstillende i 6 (5.1%). Ni patienter havde gennemgået operation (7.6%), mens 21-patienter svarede, at de for øjeblikket fik behandling. Af patienter, der i øjeblikket er under behandling, fortsatte 10-patienter (8.5%) at modtage CAM, 12-patienter (10.3%), som havde valgt konventionel behandling, og 1-patienten modtog begge (tabel 4).

 

Tabel 4 Periode fra optagelsesdato til lang sigt Opfølgning og patientens globale indtryk af ændring
Tabel 4: Periode fra optagelsesdato til langsigtet opfølgning og patientens globale indtryk af forandring, evt. Kirurgi og nuværende behandlingsstatus i langsigtet opfølgningsgruppe.

 

Køn, alder og ensidig udstrålende smerte opfyldte p <0.10 i univariat analyse af baseline-egenskaber. Tilfredshedsgraden steg med ældre alder i multivariat analyse. Patienter med ensidig udstrålende armpine havde en tendens til at være mere tilfredse med behandlingen end dem uden smerter. Patienter, der fik CAM-behandling, viste også højere tilfredshedsrate end patienter, der ikke fik nogen behandling (tabel 5).

 

Tabel 5 Vurdering af Prediktive Baseline Factors
Tabel 5: Vurdering af prædiktive baseline faktorer forbundet med tilfredshed sats.

 

Leverfunktionen blev målt hos alle patienter ved optagelse, og ni patienter med leverenzymabnormiteter ved indtagelse modtog opfølgende blodprøver ved afladning. Leverenzymniveauer returneres normalt til 6-patienter ved afladning, mens 2 beholdt leverenzymabnormiteter og 1-patientens vedvarende leverskade og ved yderligere vurdering blev diagnosticeret med aktiv hepatitis, der viste Hbs-antigen-positiv og Hbs-antistof-negativ. Der var ingen tilfælde af systemiske immunologiske reaktioner på farmakopunktur hos biprodukter, der kræver yderligere behandling, og der blev ikke rapporteret andre bivirkninger.

 

Diskussion

 

Disse resultater viser, at indlæggelsesbehandling primært fokuseret på CAM opretholder langsigtede virkninger af smertelindring og funktionel forbedring hos cervicale IDH patienter med nakkepine eller udstrålende arm smerte. NRS og NDI score ved udladning og ved langtids opfølgning viste alle signifikante fald. Da statistisk signifikans og klinisk signifikans kan variere, kontrollerede vi også for MCID og bekræftede, at både NRS og NDI scorede forbedret over MCID. MCID er blevet rapporteret ved 2.5 i VAS for nakkesmerter og strålingsarmsmerter, og 7.5 i NDI scorer [34, 35]. Gennemsnitlig forbedring i smerte og funktionalitet skalaer overskredet alle MCID, og ​​disse resultater forventes sandsynligvis afspejlet i patienttilfredshed. Af 165-patienter vurderede 128-patienter (84.2%) deres nuværende tilstand som "tilfredsstillende" eller højere ved afladning. Ved langtidsopfølgning blev 9 (7.6%) ud af 117-patienter bekræftet at have fået halsoperation, og de fleste patienter viste fortsat fald i NRS og NDI. Derudover modtog 96-patienter (82.1%) ikke behandling for symptomer på nakkepine, og 93-patienter (79.5%) svarede, at deres tilstand var "tilfredsstillende" eller højere. Som sammenligning mellem mellemgruppens forskel på længere sigt var opfølgning og ikke-langsigtede opfølgende patienter ikke designet a priori, disse data kan anses for at være en post-hoc dataanalyse. Mellemgruppens forskelle i effekt mellem optagelse og udskrivning på lang sigt opfølgende og ikke-langsigtede opfølgende patienter var ikke signifikant, og i MCID, der kunne betragtes som en mere klinisk foranstaltning, producerede 2-grupperne sammenlignelige resultater .

 

På trods af at alle patienter gennemgik intensiv koreansk medicinbehandling i hospitalsopholdets varighed, blev der ikke rapporteret om uønskede hændelser relateret til behandling, hvilket demonstrerede sikkerheden ved integrativ medicin med fokus på CAM. Forfatterne havde tidligere foretaget en retrospektiv undersøgelse for at vurdere sikkerhed af urtemedicin og kombineret indtag af urte- og konventionel medicin i leverfunktionstestresultater fra 6894-indlæggere indlagt på koreanske medicinske hospitaler og afprøv resultaterne af cervikal disk herniation Patienter inkluderet i den foreliggende undersøgelse blev også beskrevet [36].

 

En stor styrke i denne undersøgelse er, at den viser klinisk praksis, og resultaterne afspejler behandling, som det faktisk praktiseres i Korea i konventionelle og koreanske medicinintegrative behandlingsindstillinger med fokus på CAM. Protokolbehandling blev standardiseret og bestod af interventioner, hvis effektivitet er blevet bekræftet i pilotundersøgelser og ofte anvendt i klinisk praksis, men protokollen tillades også til individuel skræddersyning i overensstemmelse med patientens egenskaber og symptomer, som det er nødvendigt for KMD'er, og procentsatsen og hyppigheden af ​​disse afvigelser blev registreret. Den tilfredshedsgrad, der vurderes ved decharge, afspejler ikke kun patientens holdning til behandlingseffekt, men også øgede medicinske omkostninger, der medfører inddragelse af forskellige behandlinger. Under hensyntagen til, at deltagerne i denne undersøgelse ikke var patienter, der blev rekrutteret gennem reklamer, men patienter, der besøgte et koreanskmedicinssygehus fra eget valg, og som ikke modtog økonomisk kompensation for studieløb, var det forhold, at de fleste patienters tilfredshedsgrad var høj, særligt bemærkelsesværdigt. Resultaterne af denne undersøgelse bidrager til en evidensbase for overlegen effektivitet af kompositiv behandling over individuel behandling hos patienter diagnosticeret med cervikal IDH og verificere gennemførlighed af klinisk implementering under overvejelse for øgede komplekse behandlingsomkostninger.

 

Den største begrænsning af vores undersøgelse er sandsynligvis den iboende kvalitet af en prospektiv observationsstudie uden kontrol. Vi er ikke i stand til at drage konklusioner om, hvorvidt den foreslåede CAM integrative behandling er overlegen til en aktiv kontrol (fx kirurgi, konventionelt ikke-kirurgisk indgreb) eller den naturlige sygdomsforløb. En anden begrænsning er heterogeniteten af ​​patientgrupperne og behandlingssammensætningen. Deltagere var cervicale IDH patienter med varierende symptomer, sværhedsgrad og kroniskitet, hvis fremskridt generelt er kendt for at være forskellige, og interventioner omfattede konventionelle behandlinger som epidural injektioner eller smertestillende medicin i nogle tilfælde. Derfor ville det være mere præcist at fortolke disse resultater for at være effekten af ​​et konventionelt og koreansk medicinintegrativt behandlingssystem end det udelukkende af CAM-integrationsbehandling. Overensstemmelsesgraden af ​​74% (n = 175) ved 2-uger efter optagelse eller udladning ud af 234-indlagte patienter er lav, især i betragtning af den korte opfølgningsperiode. Denne lave overensstemmelse kan være relateret til patientens holdning til deltagelse i studiet. Da deltagerne ikke modtog direkte kompensation for prøveinddragelse, har de måske ikke haft incitament til at fortsætte med at deltage, og muligheden for, at patienter, der nægtede opfølgningsvurdering, var utilfredse med indlæggelsesbehandling, bør overvejes. Langtidsvurdering blev gennemført ved telefonsamtale hos 117-patienter (70%) ud af 165-baseline-deltagere, dels forfalden i tid, hvilket begrænsede mængden og kvaliteten af ​​langfristede oplysninger, som kunne indsamles og medførte yderligere patienttab ved tab af kontakt.

 

En anden begrænsning er, at vi ikke har gennemført mere omfattende medicinske evalueringer. For eksempel, selv om deltagerne blev diagnosticeret som diskherniation for at være den vigtigste patologi baseret på MR-aflæsninger og neurologiske symptomer ved KMD'er, blev der ikke indsamlet yderligere billeddannelsesinformation såsom patologisk diskniveau og sværhedsgrad. Også data om efterfølgende tilbagevenden, varigheden af ​​alle episoder og om nogle blev fuldstændigt helbredt, blev ikke medtaget i langsigtede opfølgningsvurderinger, hvilket begrænsede multidimensionel evaluering. Hertil kommer, at mens disse cervicale IDH-patienter krævede adgang til alvorlig nakke- og armpine og følgelig funktionshæmning, kunne det faktum at dette var det første angreb af nakke smerter for mange have været årsag til et mere gunstigt resultat.

 

Indflydelsen af ​​langsigtet opfølgningsoverholdelse må dog ikke begrænses til tilgængelighed, men potentielt være forbundet med langtidsbehandlingseffektivitet. Som forskel i karakteristika ved langtidsopfølgning og ikke-langsigtede opfølgende patienter kan afspejles i kortsigtede resultater vurderet ved afladning og typer og mængden af ​​yderligere konventionel behandling, den kendsgerning, at denne undersøgelse ikke overvejede for disse potentialer Virkninger gennem yderligere analyser er en yderligere begrænsning af denne undersøgelse.

 

Kontroversen omgiver stadig effektiviteten af ​​behandlinger til cervikal IDH. Mens epidural steroidinjektioner er den mest almindelige modalitet af konservativ behandling, der anvendes i USA [37], viser forskellige systematiske anmeldelser, at virkningerne er meget variable og ikke afgørende [38-44]. To fremgangsmåder anvendes i vid udstrækning i epiduralinjektioner: interlaminære og transforaminale tilgange. Den transforaminale tilgang er blevet kritiseret for sikkerhedsrisici [45-50], og selvom den er sikrere end den transforaminale tilgang, indeholder interlaminær tilgang også potentielle risici [51-56]. Rapporter om effektiviteten af ​​konventionel medicin til neuropatisk smerte viser modstridende resultater [57-61], og undersøgelsesresultater på fysioterapi er også inkonsekvente [62-64].

 

Gebremariam et al. [65] evaluerede effektiviteten af ​​forskellige cervicale IDH-behandlinger i en nylig undersøgelse og konkluderede, at selv om den enkelt offentliggjorte undersøgelse om konservativ behandling versus operation viste, at operationen førte til bedre resultater end konservativ behandling, manglende intergroupanalyse, er der ingen beviser til støtte for en behandling er mere overlegen. På trods af anbefalinger til indledende konservativ behandling og ledelse kan nogle patienter vælge kirurgi for cervikal IDH til hovedformålet med at lindre udstrålende smerte i neuropati og forhindre progression af neurologisk skade i myelopati [66]. Selv om bevisbasiset for konventionelle konservative og kirurgiske behandlinger for cervikal IDH, der vejer fordelene og skaderne, er noget utilstrækkeligt, er området blevet grundigt undersøgt, mens der er en tydelig mangel på korrelative undersøgelser af CAM.

 

Manchikanti et al. [67] fremgår af en 2 års opfølgningsundersøgelse, der sammenligner epidural injektionsbehandling med lidokain og en blanding af lidokain og steroider til cervikal IDH, at NRS i lidocain gruppen var 7.9 ± 1.0 ved baseline og 3.8 ± 1.6 i 2 året følger -up, mens NRS i lidokain- og steroidgruppen var 7.9 ± 0.9 ved baseline og 3.8 ± 1.7 i 2 års opfølgning. NDI i lidokain gruppen var 29.6 ± 5.3 ved baseline og 13.7 ± 5.7 ved 2 års opfølgning, og NDI i lidokain og steroidgruppen var 29.2 ± 6.1 ved baseline og 14.3 ± 6.9 i 2 års opfølgning . Sammenlignet med vores undersøgelse er forbedring i NRS lidt større i Manchikanti et al., Men NDI-undersøgelsen er ens. Basislinjen NRS var højere hos 7.9 i dette tidligere studie, og de skelne ikke mellem nakkepine og udstrålende smerte i NRS-vurdering.

 

1-årsopfølgningsresultaterne sammenligner konservativ behandling og plasmaskive dekompression (PDD) for indeholdt cervikal IDH viser, at VAS scoringer faldt 65.73, mens NDI faldt 16.7 i PDD gruppen (n = 61), og at VAS scorerne faldt 36.45, og NDI reducerede 12.40 i den konservative behandlingsgruppe (n = 57) [68]. Undersøgelsesemnet var imidlertid begrænset til indeholdt cervikal IDH, udfaldsmålet for smerte var VAS, der forhindrede direkte sammenligning, og opfølgningsperioden var kortere end vores undersøgelse.

 

Modellen for integrativ behandling, der anvendes på et koreansk medicinssygehus, kan være meget forskelligt fra CAM-behandlingsmodeller, der anvendes i vestlige lande. Selvom CAM-behandling vinder udbredt popularitet i Vesten, er CAM normalt begrænset til "komplementær" snarere end "alternativ" medicin, og praktiseres sædvanligvis af konventionelle praktiserende læger som et supplement til konventionel behandling efter uddannelse på akupunktur / naturopati / etc. eller ved henvisning til CAM-specialister, hvoraf nogle ikke har individuelle praksisserettigheder. På den anden side vedtager Korea et dobbelt medicinsk system, hvor KMD'er har praktiske rettigheder svarende til konventionelle praktiserende læger, og hun anvender ikke et primært familiepraksisbaseret medicinsk system, som giver patienterne frihed til primært behandling af konventionel behandling eller koreansk medicinbehandling . Deltagerne i denne undersøgelse var patienter, der besøgte og indrømmede et koreansk medicinhospital for koreansk medicinbehandling af cervikal IDH, og den integrerende behandlingsmodel, der blev gennemført på dette koreanske medicinske hospital, anvender ikke CAM som en supplerende foranstaltning. Derfor omfattede behandling af CAM-behandling, såsom akupunktur, urtemedicin, Chuna-manipulation og bi-farmakopunktur hos de fleste patienter, og konventionel behandling blev administreret af konventionelle læger ved henvisning i et udvalg af få. I alt 18.2% af patienterne modtog smertestillende medicinpræparater 2.7 gange over en gennemsnitlig optagelsesperiode på 20.8-dage, hvilket svarer til 1-2-dagers værdibeskrivelse (beregnet som 2 gange / dag), og epiduralinjektioner blev administreret til kun 4.8% hvilket er lavt i betragtning af at disse patienter krævede optagelse. Det kan antages at hovedformålet med optagelse i konservativ behandling for de fleste cervicale IDH patienter er lindring af smerte. Den kendsgerning, at mange inpatienter viste signifikant smerte og funktionelt opsving i dette studie, har relevans for patienter, der overvejer at vælge et koreansk medicin hospital til konservativ behandling over kirurgi. Patienter blev også bekræftet at have opretholdt deres forbedrede tilstand ved langvarig opfølgning, og kun 9 modtog kirurgi ud af 117-patienterne vurderet på lang sigt.

 

Patienter blev opdelt i 2-grupper efter tilfredshedsrate som evalueret ved langtidsopfølgning med PGIC, og multivariabel logistisk regressionsanalyse blev udført på basislinjens egenskaber for at vurdere prædiktive faktorer for tilfredshed og utilfredshed. Ældre alder var forbundet med højere tilfredshedsgrad, og ensidig udstrålende smerte viste sig at være relateret til højere tilfredshedstal end ingen udstrålende smerte. Hertil kommer, at patienter, der modtog CAM-behandling, var forbundet med højere tilfredshedstal sammenlignet med dem, der ikke fik behandling. Dette kan delvis forklares ved, at flere ældre patienter kan have højere smerter og være i mere avancerede stadier af degeneration, hvilket resulterer i mere gunstige og tilfredsstillende behandlingsresultater. Tilsvarende lider patienter med ensidig udstrålende smerte neurologiske symptomer, der kan være mere alvorlige end dem uden udstrålende smerte. Derudover kan patienter, der fortsætter med at modtage CAM-behandling, være mere fordelagtige over for CAM, hvilket resulterer i højere tilfredshedstal.

 

Mens talrige potentielle langsigtede undersøgelser er blevet gennemført ved injektionsbehandling eller kirurgiske indgreb, er der kun få patienter på CAM behandling og indlæggelsesbehandling. Resultaterne af denne undersøgelse er sammenlignelige med de potentielle langsigtede resultater af injektionsbehandling. Få undersøgelser er blevet gennemført ved indlæggelsesbehandling til patienter med en hovedklager i cervikal IDH, som kan relateres til forskellen i de generelle sundhedsvæsener.

 

konklusioner

 

Afslutningsvis, selv om denne undersøgelses observatoriske karakter begrænser os fra at træffe mere afgørende konklusioner uden kontrol, kan 3 uger integreret indlæggelsesbehandling hovedsagelig omfatte CAM anvendt på faktiske kliniske indstillinger resultere i tilfredsstillende resultater og smerte og funktionel forbedring opretholdt i det lange Sigt i nakkepine eller udstrålende armpine patienter diagnosticeret med cervikal IDH.

 

Anerkendelser

 

Dette arbejde blev støttet af Jaseng Medical Foundation.

 

Forkortelser

 

  • HDI Intervertebral disc herniation
  • CAM Supplerende og alternativ medicin
  • KMD Koreansk medicin læge
  • NRS Numerisk rating skala
  • NDI Halsindikatorindeks
  • PGIC Patient globalt indtryk af forandring
  • MCID Mindste klinisk vigtig forskel
  • VAS Visual analog skala
  • ROM Område af bevægelse
  • ULN Øvre grænse for normal
  • CI Konfidensinterval
  • OR Odds ratio
  • PDD Plasmaskive dekompression

 

Fodnoter

 

Konkurrerende interesser: Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

 

Forfatterbidrag: SHB, JWO, JSS, JHL og IHH blev opfattet af undersøgelsen og udarbejdet manuskriptet, og SHB, MRK og IHH skrev det endelige manuskript. SHB, JWO, YJA og ARC deltog i dataindsamling, og KBP udførte den statistiske analyse. YJL, MRK, YJA og IHH bidrog til analyse og fortolkning af data. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL og IHH bidrog til undersøgelsens design og gjorde kritiske revisioner. Alle forfatterne har læst og godkendt det endelige manuskript.

 

Bidragyder information: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Afslutningsvis kan behandling med migræne og cervikal skivehukommelse som manuel terapi samt integreret komplementær og alternativ medicin være effektiv til forbedring og styring af deres symptomer. Oplysninger henvist til fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ovennævnte forskningsundersøgelser udnyttede en række forskellige metoder til at afslutte de endelige resultater. Selv om resultaterne viste sig at være effektiv migræne- og cervikal diskherniationsbehandling, kræves der yderligere undersøgelser for at bestemme deres virkelige effekt. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til spinalskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

1. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Udbredelse af primær kronisk hovedpine i en befolkningsbaseret prøve af 30- til 44-årige personer: Akershus-undersøgelsen af ​​kronisk hovedpine. Neuroepidemiology. 2008; 30 (2): 76-83. doi: 10.1159 / 000116244. [PubMed] [Cross Ref]
2. Hovedpine Klassifikationskomité for International Headache Society. Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, 3rd-udgave (beta-version) Cephalalgia. 2013; 33: 629-808. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Forvaltning af primær kronisk hovedpine i den generelle befolkning: Akershus-undersøgelsen af ​​kronisk hovedpine. J Hovedpine smerte. 2012; 13 (2): 113-120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kværner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Udbredelse af sekundær kronisk hovedpine i en befolkningsbaseret prøve af 30-44-årige personer: Akershus-undersøgelsen af ​​kronisk hovedpine. Cephalalgia. 2008; 28 (7): 705-713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Cross Ref]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Ikke-invasive fysiske behandlinger for kronisk / tilbagevendende hovedpine. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 3: 1-69. [PubMed]
6. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Manuelle terapier til migræne: en systematisk gennemgang. J Hovedpine smerte. 2011; 12 (2): 127-133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. Bivirkninger og manuel terapi: en systematisk gennemgang. Man Ther. 2010; 15 (4): 355-363. doi: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Effektiviteten af ​​fysioterapi og manipulation hos patienter med spændingstype hovedpine: en systematisk gennemgang. Smerte. 2004; 112 (3): 381-388. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Cross Ref]
9. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Er manuelle terapier effektive til at reducere smerte fra spændingstype hovedpine: en systematisk gennemgang. Clin J Pain. 2006; 22 (3): 278-285. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. Chaibi A, Russell MB. Manuelle terapier til cervicogen hovedpine: en systematisk gennemgang. J Hovedpine smerte. 2012; 13 (5): 351-359. doi: 10.1007 / s10194-012-0436-7. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. Spinal manipulationer for spændingstype hovedpine: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Supplement Ther Med. 2012; 20 (4): 232-239. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Cross Ref]
12. Fransk HP, Brennan A, Hvid B, Cusack T. Manuel behandling til hofte eller knæets slidgigt - en systematisk gennemgang. Man Ther. 2011; 16 (2): 109-117. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011. [PubMed] [Cross Ref]
13. Tfelt-Hansen P, Blok G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. International Undervisningsforening for Klinisk Prøve. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med stoffer i migræne: anden udgave. Cephalalgia. 2000; 20 (9): 765-786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. Task Force i den internationale hovedpineforenings kliniske prøveundersøgelse. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med profylaktisk behandling af kronisk migræne hos voksne. Cephalalgia. 2008; 28 (5): 484-495. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Cross Ref]
15. Hovedpine Klassifikationskomité for International Headache Society. Klassificering og diagnostiske kriterier for hovedpineforstyrrelser, kranisk neuralgier og ansigtssmerter: Hovedpine Klassifikationskomité for International Headache Society. Cephalalgia. 1988; 8 (suppl 7): 1-96. [PubMed]
16. Hovedpine Klassifikation Underudvalg for International Society. Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser: 2nd udgave. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 9-160. [PubMed]
17. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. International Headache Society Nye bilagskriterier åbner for et bredere begreb kronisk migræne. Cephalalgia. 2006; 26 (6): 742-746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Bevis for fysioterapi praksis: En undersøgelse af Fysioterapi Evidence Database (PEDro) Aust J Physiother. 2002; 48 (1): 43-49. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60281-6. [PubMed] [Cross Ref]
19. Cohen J. Statistisk strømanalyse for adfærdsvidenskab. 2. Routledge, USA; 1988.
20. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Barrero-Hernandez FJ. Kortvarige effekter af manuel terapi på hjertefrekvensvariation, humørstilstand og trykfølsomhed hos patienter med kronisk spændingstype hovedpine: en pilotundersøgelse. J Manipulative Physiol Ther. 2009; 32 (7): 527-535. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Cross Ref]
21. Jay GW, Brunson J, Branson SJ. Effektiviteten af ​​fysioterapi i behandlingen af ​​kronisk daglig hovedpine. Hovedpine. 1989; 29 (3): 156-162. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1989.hed2903156.x. [PubMed] [Cross Ref]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Resultater af to forskellige manuelle terapi teknikker i kronisk spænding hovedpine. Pain Clin. 2002; 14 (2): 121-128. doi: 10.1163 / 156856902760196333. [Cross Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fysioterapi til spændingstype hovedpine: en kontrolleret undersøgelse. Cephalalgia. 2004; 24 (1): 29-36. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Cross Ref]
24. Ettekoven VH, Lucas C. Effekt af fysioterapi, herunder et craniocervisk træningsprogram for spændingstype hovedpine; et randomiseret klinisk forsøg. Cephalalgia. 2006; 26 (8): 983-991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Effektivitet af manuel terapi til kronisk spændingstype hovedpine: et pragmatisk, randomiseret, klinisk forsøg. Cephalalgia. 2011; 31 (2): 133-143. doi: 10.1177 / 0333102410377362. [PubMed] [Cross Ref]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Spørgeskema versus klinisk interview i diagnosen hovedpine. Hovedpine. 1991; 31 (5): 290-295. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Cross Ref]
27. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 forklaring og udarbejdelse: opdaterede retningslinjer for rapportering af parallelle gruppe randomiserede forsøg. BMJ. 2010; 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. En ikke-selektiv (amitriptylin), men ikke en selektiv (citalopram) serotoninreoptagelsesinhibitor, er effektiv til profylaktisk behandling af hovedpine i kronisk spændingstype. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 1996; 61 (3): 285-290. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
29. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O'Malley PG. Tricykliske antidepressiva og hovedpine: systematisk gennemgang og meta-analyse. BMJ. 2010; 341: c5222. doi: 10.1136 / bmj.c5222. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. Retningslinjer for kontrollerede forsøg med lægemidler i spændingstype hovedpine: anden udgave. Cephalalgia. 2010; 30 (1): 1-16. [PubMed]

1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Nakkepine i den generelle befolkning. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1994; 19 (12): 1307-1309. doi: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [Cross Ref]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. Forekomsten af ​​smerte i en generel befolkning. Resultaterne af en postundersøgelse i et sverige sverige. Smerte. 1989; 37 (2): 215-222. doi: 10.1016 / 0304-3959 (89) 90133-4. [PubMed] [Cross Ref]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. Forholdet mellem subjektive nakkeproblemer og mobilitet i livmoderhalsen og bevægelsesrelateret smerte hos mandlige maskinoperatører. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1997; 22 (13): 1501-1507. doi: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [Cross Ref]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Myofascial smerte syndrom i hoved og nakke: en gennemgang af kliniske egenskaber hos 164 patienter. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60 (6): 615-623. doi: 10.1016 / 0030-4220 (85) 90364-0. [PubMed] [Cross Ref]
5. Stovner LJ. Den nosologiske status af whiplash syndromet: en kritisk gennemgang baseret på en metodologisk tilgang. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1996; 21 (23): 2735-2746. doi: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. Frank AO, De Souza LH, Frank CA. Nakkepine og invaliditet: En tværsnitsundersøgelse af de demografiske og kliniske egenskaber ved nakkesmerter set i en reumatologi klinik. Int J Clin Pract. 2005; 59 (2): 173-182. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Cross Ref]
7. Andersson G. Den epidemiologi af rygsygdomme. I: Frymoyer J, redaktør. Den voksne rygsøjle: principper og praksis. Philadelphia: Lippincott Raven; 1997. pp. 130-141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbæk L, Manniche C. Dårlig udfald hos patienter med rygrelateret ben- eller armpine, der er involveret i erstatningskrav: En prospektiv undersøgelse af patienter i den sekundære pleje sektor. Scand J Rheumatol. 2008; 37 (6): 462-468. doi: 10.1080 / 03009740802241709. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. Påvirkningen af ​​nakke- og arm smerte på helbredstilstanden. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2003; 28 (17): 2030-2035. doi: 10.1097 / 01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Cross Ref]
10. Abbed KM, Coumans JV. Cervikal radiculopati: patofysiologi, præsentation og klinisk evaluering. Neurokirurgi. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28-34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. Ryggen. I: Wiesel S, Delahay J, redaktører. Essentials of Orthopedic Surgery. 3. New York: Springer; 2007. pp. 276-332.
12. Carette S, Fehlings MG. Klinisk praksis. Cervikal radiculopati. N Engl J Med. 2005; 353 (4): 392-399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [Cross Ref]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J et al. Behandling af nakkesmerter: Ikke-invasive indgreb: Resultater af knoglesnitten og Joint Decade 2000-2010 Task Force på nakkepine og dertil knyttede lidelser. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4 Suppl): S123-52. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Cross Ref]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Ikke-operationel styring af hernieret cervikal intervertebral disk med radiculopati. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1996; 21 (16): 1877-1883. doi: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [Cross Ref]
15. Clark C. Den cervikale rygsøjle. 4. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A, et al. Kirurgi mod nonsurgisk behandling af cervikal radikulopati: En prospektiv, randomiseret undersøgelsessammenligning kirurgi plus fysioterapi med fysioterapi alene med en 2-årig opfølgning. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2013; 38 (20): 1715-1722. [PubMed]
17. Nikolaidis I, Fouyas IP, Sandercock PA, Statham PF: Kirurgi til cervikal radiculopati eller myelopati. Cochrane Database Syst Rev 2010, (1): CD001466. doi (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. Kirurgisk vs ikke-operativ behandling for lændehvirvelseshybridisering: Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): En randomiseret undersøgelse. JAMA. 2006; 296 (20): 2441-2450. doi: 10.1001 / jama.296.20.2441. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al. Kirurgi versus langvarig konservativ behandling for ischias. N Engl J Med. 2007; 356 (22): 2245-2256. doi: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [Cross Ref]
20. Weber H. Lumbar disc herniation. En kontrolleret, prospektiv undersøgelse med ti års observation. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1983; 8 (2): 131-140. doi: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. Kim JD, søn MS. 2013 National Health Insurance Statistical Yearbook. Seoul: Health Insurance Review og Assessment Service og National Health Insurance Service; 2014.
22. Lin XJ, Chen CY. Fremskridt på undersøgelse af behandling af lændehvirvelseskiveforstyrrelse af kinesiske lægemidler urter. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007; 32 (3): 186-191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. Lovende konsekvenser for integrativ medicin for rygsmerter: En profil af et koreansk hospital. J Altern komplement Med. 2007; 13 (5): 481-484. doi: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [Cross Ref]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, et al. Modulation af akutte og kroniske inflammatoriske processer ved et traditionelt lægemiddelpræparat GCSB-5 både in vitro og in vivo dyremodeller. J Ethnopharmacol. 2010; 130 (3): 450-459. doi: 10.1016 / j.jep.2010.05.020. [PubMed] [Cross Ref]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S, et al. Beskyttende virkning af GCSB-5, et urtepræparat, mod perifer nerve skade hos rotter. J Ethnopharmacol. 2011; 136 (2): 297-304. doi: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Cross Ref]
26. Kim JK, Park SW, Kang JW, Kim YJ, Lee SY, Shin J, et al. Virkning af GCSB-5, en urteformulering, på mononatriumiodoacetat-induceret artrose hos rotter. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 730907. [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Park YG, Ha CW, Han CD, Bin SI, Kim HC, Jung YB, et al. En prospektiv, randomiseret, dobbeltblind, multicenter-komparativ undersøgelse af sikkerhed og virkning af Celecoxib og GCSB-5, tørrede ekstrakter af seks urter til behandling af knæleds slidgigt. J Ethnopharmacol. 2013; 149 (3): 816-824. doi: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Cross Ref]
28. Xu RD, Li H. Opfattelse af Ashi-punkter. Zhongguo Zhen Jiu. 2005; 25 (4): 281-283. [PubMed]
29. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Spinal manipulativ terapi til lændesmerter. En meta-analyse af effektivitet i forhold til andre terapier. Ann Intern Med. 2003; 138 (11): 871-881. doi: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Cross Ref]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. Evidens-informeret styring af kronisk lændesmerter med spinal manipulation og mobilisering. Spine J. 2008; 8 (1): 213-225. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Cross Ref]
31. Turk DC, Rudy TE, Sorkin BA. Forsinkede emner i kronisk smertebehandling udfald studier: bestemmelse af succes. Smerte. 1993; 53 (1): 3-16. doi: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [Cross Ref]
32. Ponce de Leon S, Lara-Munoz C, Feinstein AR, Wells CK. En sammenligning af tre rating skalaer til måling af subjektive fænomener i klinisk forskning. II. Anvendelse af eksperimentelt kontrollerede visuelle stimuli. Arch Med Res. 2004; 35 (2): 157-162. doi: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Cross Ref]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Klinisk betydning af ændringer i kronisk smerteintensitet målt på en 11-punkts numerisk smertebedømmelsesskala. Smerte. 2001; 94 (2): 149-158. doi: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Cross Ref]
34. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Neck Disability Index, kort form-36 fysisk komponentsammendrag og smerte skalaer for nakke og arm smerte: den minimale klinisk vigtige forskel og væsentlig klinisk fordel efter cervical ryggradsfusion. Spine J. 2010; 10 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. Vurdering af den mindst klinisk vigtige forskel i smerte, invaliditet og livskvalitet efter anterior cervikal discektomi og fusion: klinisk artikel. J Neurosurg rygrad. 2013; 18 (2): 154-160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Cross Ref]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS, et al. Leverenzymabnormaliteter ved at tage traditionel urtemedicin i Korea: Et retrospektivt stort prøvekoordineret studie af patienter med muskuloskeletale lidelser. J Ethnopharmacol. 2015; 169: 407-412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Cross Ref]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM, et al. Udnyttelse af interventionsteknikker til styring af kroniske smerter i Medicare-populationen: analyse af vækstmønstre fra 2000 til 2011. Smerte læge. 2012; 15 (6): E969-82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Nonsurgical interventioner terapi til lændesmerter: en gennemgang af beviserne for en American Pain Society klinisk praksis retningslinje. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): 1078-1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Cross Ref]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Kapitel 4. Europæiske retningslinjer for håndtering af kroniske uspecifikke lændesmerter. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192-300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. Injektionsbehandling til subakut og kronisk lændesmerter: en opdateret Cochrane review. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2009; 34 (1): 49-59. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [Cross Ref]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, Therapeutics and Technology Assessment Underudvalget for American Academy of Neurology Assessment: Anvendelse af epidural steroid injektioner til behandling af radikulær lumbosacral smerte: Rapport fra Terapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology . Neurology. 2007; 68 (10): 723-729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Cross Ref]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. Lumbar interlaminar epidural injektioner til styring af kronisk lænderyg og smerter i underekstremiteter: en systematisk gennemgang. Smerte læge. 2009; 12 (1): 163-188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. Bevisinformeret styring af kronisk lændesmerter med epidural steroid injektioner. Spine J. 2008; 8 (1): 45-55. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Cross Ref]
44. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Epidurale steroider: En omfattende, evidensbaseret gennemgang. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38 (3): 175-200. doi: 10.1097 / AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [Cross Ref]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. Cervikal transforaminal epidural steroid injektioner: farligere end vi tror? Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2007; 32 (11): 1249-1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Cross Ref]
46. Rathmell JP, Benzon HT. Transforaminal injektion af steroider: skal vi fortsætte? Reg Anesth Pain Med. 2004; 29 (5): 397-399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. Bivirkninger i centralnervesystemet efter selektiv transforaminalblok: Kortikosteroids rolle. Spine J. 2004; 4 (4): 468-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Cross Ref]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. Et cervikal anterior spinal arteriesyndrom efter diagnostisk blokade af den højre C6-nerve rod. Smerte. 2001; 91 (3): 397-399. doi: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [Cross Ref]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. Komplikationer af cervicale selektive nerve rodblokke udført med fluoroskopisk vejledning. AJR er J Roentgenol. 2007; 188 (5): 1218-1221. doi: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [Cross Ref]
50. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. Cervikal transforaminal injektion af steroider. Anæstesiologi. 2004; 100 (6): 1595-1600. doi: 10.1097 / 00000542-200406000-00035. [PubMed] [Cross Ref]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. En prospektiv evaluering af komplikationer af 10,000 fluoroskopisk rettede epiduralinjektioner. Smerte læge. 2012; 15 (2): 131-140. [PubMed]
52. Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. Komplikationer af interlaminære cervikal epidural steroid injektioner: en gennemgang af litteraturen. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2007; 32 (19): 2144-2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Cross Ref]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. Cervikal epidural steroid injektion med egenskab af rygmarv. To sagsrapporter. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 1998; 23 (19): 2137-42. doi: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [Cross Ref]
54. Kaplan MS, Cunniff J, Cooke J, Collins JG. Intravaskulær optagelse under fluoroskopisk styret cervikal interlaminær steroidinjektion hos C6-7: en sagsrapport. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (3): 553-558. doi: 10.1016 / j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Cross Ref]
55. McGrath JM, Schaefer MP, Malkamaki DM. Incidens og egenskaber ved komplikationer fra epidural steroid injektioner. Smerte Med. 2011; 12 (5): 726-731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Cross Ref]
56. Shanthanna H, Park J. Akut epidural hæmatom efter epidural steroid injektion hos en patient med spinal stenose. Anæstesi. 2011; 66 (9): 837-839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Cross Ref]
57. McCleane G. Har gabapentin en smertestillende effekt på baggrund, bevægelse og henvist smerte? En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Pain Clinic. 2001; 13: 103-107. doi: 10.1163 / 156856901753420945. [Cross Ref]
58. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M, et al. Effekten af ​​gabapentin hos patienter med kronisk radikulopati. Pain Clinic. 2003; 15: 213-218. doi: 10.1163 / 156856903767650718. [Cross Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. Morfin, nortriptylin og deres kombination versus placebo hos patienter med kronisk lændehalsrodsmerte. Smerte. 2007; 130 (1-2): 66-75. doi: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. Topiramat i kronisk lumbal radikulær smerte. J Pain. 2005; 6 (12): 829-836. doi: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Cross Ref]
61. Baron R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. Virkningen og sikkerheden af ​​pregabalin ved behandling af neuropatisk smerte forbundet med kronisk lumbosacral radiculopati. Smerte. 2010; 150 (3): 420-427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Cross Ref]
62. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Konservativ styring af lumbal disc herniation med tilhørende radikulopati: en systematisk gennemgang. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2010; 35 (11): E488-504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. En systematisk litteraturvurdering af effektiviteten af ​​ikke-invasiv terapi til cervicobrachial smerte. Man Ther. 2011; 16 (1): 53-65. doi: 10.1016 / j.math.2010.09.005. [PubMed] [Cross Ref]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Cervical krave eller fysioterapi vs. vente og se politik for nybegynnende cervikal radiculopati: randomiseret forsøg. BMJ. 2009; 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Evaluering af behandlingseffektivitet for den hernierede cervikalskive: en systematisk gennemgang. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2012; 37 (2): E109-18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Cross Ref]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Arthroplasty versus fusion i single-level cervical degenerative disc disease: en Cochrane review. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2013; 38 (17): E1096-107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Cross Ref]
67. Manchikanti L, Kontant KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Cervikal epidural injektioner i kronisk diskogen nakke smerte uden diskgeneration eller radiculitis: Foreløbige resultater af en randomiseret, dobbeltblind, kontrolleret undersøgelse. Smerte læge. 2010; 13 (4): E265-78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. Plasmaskive dekompression for indeholdt cervikal disk herniation: en randomiseret, kontrolleret undersøgelse. Eur Spine J. 2010; 19 (3): 477-486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Yderligere emner: Nakkepine

 

Nakkepine er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller tilstande. Ifølge statistikker er bilulykkesskader og whiplashskader nogle af de mest udbredte årsager til nakkepine blandt den almindelige befolkning. Under en auto-ulykke kan den pludselige indvirkning fra hændelsen forårsage, at hovedet og halsen støder bratt frem og tilbage i nogen retning, hvilket ødelægger de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Traumer til sener og ledbånd samt andre væv i nakken kan forårsage nakkesmerter og strålingssymptomer i hele kroppen.

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

 

ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor

 

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONELLE LÆGEEKSEMPEL 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 /7
BOOK ONLINE 24/7