Kronisk nakkepine | Forståelse af livmoderhalskræft El Paso, TX Læge af Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Kronisk nakkepine | Forståelse af cervikal ustabilitet

At være involveret i et bilulykke kan forårsage skade eller skade på de komplekse strukturer i den cervicale rygsøjle, som kan gå ubemærket i flere måneder, hvis de ikke behandles. Medicinsk henvist til whiplash-associerede lidelser eller whiplash, symptomer, der resulterer efter en bilulykke, kan ofte tage dage til selv uger eller måneder at manifestere. Vedvarende nakkesmerter, der varer mere end 3 måneder, bliver kronisk nakkesmerter, et problem, der kan være svært at klare, hvis det ikke behandles tilsvarende. Kronisk nakkesmerter kan også skyldes andre underliggende problemer. Den følgende artikel viser, hvilke typer behandlingsmetoder der kan hjælpe med at lindre symptomer på kronisk nakkesmerter og de dermed forbundne komplikationer, inklusiv kapslingslidelse og cervikal ustabilitet.

 

Kronisk nakkepine: Forbindelsen mellem Capsulær Ligament Laxity og Cervical Instability

 

Abstrakt

 

Brugen af ​​konventionelle modaliteter for kronisk nakkesmerter forbliver diskutabel, primært fordi de fleste behandlinger har haft begrænset succes. Vi gennemgik en gennemgang af litteraturen, der blev offentliggjort frem til december 2013 om diagnostiske og behandlingsmåder for sygdomme relateret til kronisk nakkesmerter og konkluderede, at disse behandlinger på trods af midlertidig lindring af symptomer ikke behandler de specifikke helbredsproblemer og ikke er sandsynlige at tilbyde langsigtede helbredelser. Formålet med denne fortællingsundersøgelse er at give et overblik over kronisk nakkesmerter, når det drejer sig om cervikal ustabilitet, at beskrive de anatomiske træk ved den cervicale rygsøjle og virkningen af ​​kapslingslidsløshed, for at diskutere de lidelser, der forårsager kronisk nakkesmerter og deres nuværende behandlinger og endelig at præsentere proloterapi som en levedygtig behandlingsmulighed, der helbreder skadede ledbånd, genopretter stabiliteten i rygsøjlen og løser kronisk nakkesmerter.

 

Kapselbundene er de vigtigste stabiliserende strukturer i facetledene i den cervicale rygsøjle og har været impliceret som en vigtig kilde til kronisk nakkesmerter. Kronisk nakkesmerter afspejler ofte en tilstand af ustabilitet i den cervicale rygsøjle og er et symptom, der er almindeligt for en række betingelser beskrevet heri, inklusiv diskgeneration, cervikal spondylose, piskeskade og whiplashassocieret lidelse, postkoncussionssyndrom, vertebrobasilarinsufficiens og Barré-Liéou syndrom.

 

Når kapselbåndene er skadede, bliver de aflange og udviser slaphed, hvilket forårsager overdreven bevægelse af de livmoderhalshvirvler. I den øvre cervikal rygsøjle (C0-C2) kan dette forårsage en række andre symptomer, herunder, men ikke begrænset til, nerveirritation og vertebrobasilar insufficiens med tilhørende svimmelhed, tinnitus, svimmelhed, ansigtssmerter, arm smerte og migrænehovedpine. I den nedre cervikal rygsøjle (C3-C7) kan dette forårsage muskelspasmer, crepitation og / eller paræstesi udover kronisk nakkesmerter. I begge tilfælde beskrives tilstedeværelsen af ​​overdreven bevægelse mellem to tilstødende livmoderhvirvler og disse tilhørende symptomer som cervikal ustabilitet.

 

Derfor foreslår vi, at årsagen i mange tilfælde af kronisk nakkesmerter kan være underliggende led ustabilitet på grund af kapslingslidløbsløshed. I øjeblikket er kurative behandlingsmuligheder for denne type cervix ustabilitet utilstrækkelig og utilstrækkelig. Baseret på kliniske undersøgelser og erfaring med patienter, der har besøgt vores kroniske smerteklinik med klager over kronisk nakkesmerter, hævder vi, at proloterapi tilbyder en potentielt helbredende behandlingsmulighed for kronisk nakkesmerter relateret til kapillær ligamentlaksitet og underliggende cervikal ustabilitet.

 

nøgleord: Atlanto-aksial led, Barré-Liéou syndrom, C1-C2 facetfed, kapsulær ligamentlaksitet, cervikal ustabilitet, cervikal radikulopati, kronisk nakkesmerter, facetsamlinger, post-hjernerystelse syndrom, proloterapi, spondylose, vertebrobasilar insufficiens, whiplash.

 

Introduktion

 

Inden for smerteforvaltning er et stadigt voksende antal behandlingsresistente patienter efterladt med relativt få konventionelle behandlingsmuligheder, der effektivt og permanent lindrer deres kroniske smerte symptomer. Kronisk livmoderhalssmerte er særlig udfordrende at behandle, og data vedrørende langtidseffekten af ​​traditionelle terapier har været yderst afskrækkende [1]. Forekomsten af ​​nakkesmerter i den generelle befolkning er rapporteret at ligge mellem 30% og 50%, hvor kvinder over 50 udgør den større del [1-3]. Selv om mange af disse tilfælde løser tid og kræver minimal indgriben, er recidiveringsfrekvensen af ​​nakkepine høj, og ca. en tredjedel af mennesker vil lide af kronisk nakkesmerter (defineret som smerte, der varer længere end 6 måneder) og 5% vil udvikle betydelig handicap og nedsættelse af livskvaliteten [2, 4]. For denne gruppe patienter med kronisk smerte tilbyder moderne medicin få muligheder for langsigtet opsving.

 

Behandlingsprotokoller til akut og subakut nakkepine er standard og er generelt enige om [1, 2]. Imidlertid forbliver konventionelle behandlinger for kronisk nakkesmerter diskutabel og omfatter indgreb som anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og narkotika til smertebehandling, livmoderhalsbånd, hvile, fysioterapi, manuel terapi, styrkeøvelser og nerveblokke. Desuden har litteraturen om langsigtede behandlingsresultater været ufattelige i bedste fald [5-9]. Kronisk nakkesmerter på grund af whiplashbeskadigelse eller whiplash-relateret lidelse (WAD) er særlig resistent over for langtidsbehandling; konventionel behandling af disse forhold kan give midlertidig lindring, men langsigtede resultater har været skuffende [10].

 

I lyset af de dårlige behandlingsmuligheder og resultater for kronisk nakkesmerte foreslår vi, at den underliggende tilstand i mange af disse tilfælde kan relateres til slimhedslidskab og senere led ustabilitet i den cervicale rygsøjle. Hvis dette skulle være tilfældet, og fælles ustabilitet er det grundlæggende problem, der forårsager kronisk nakkepine, kan en ny behandlingsmetode være berettiget.

 

Diagnosen af ​​kronisk nakkesmerter på grund af cervikal ustabilitet er særlig udfordrende. I de fleste tilfælde har diagnostiske værktøjer til detektion af cervikal ustabilitet været inkonsekvent og mangler specificitet [11-15] og er derfor utilstrækkelige. En bedre forståelse af patogenesen af ​​cervikal ustabilitet kan bedre give praktikere mulighed for at genkende og behandle tilstanden mere effektivt. For eksempel, når cervikal ustabilitet er relateret til beskadigelse af blødt væv (f.eks. Ledbånd) alene og ikke brud, bør behandlingsmodaliteten være en, der stimulerer det involverede blødt væv til at regenerere og reparere sig selv.

 

Dr. Jimenez arbejder på bryderens hals

 

I den sammenhæng tilbyder omfattende dextroseproloterapi en lovende behandlingsmulighed for at løse cervikal ustabilitet og den efterfølgende smerte og invaliditet det forårsager. Den særskilte anatomi af den cervicale rygsøjle og patologien af ​​cervikal ustabilitet beskrevet heri ligger til grund for begrundelsen for behandling af tilstanden med proloterapi.

 

Anatomi

 

Den cervicale rygsøjle består af de første syv hvirvler i rygsøjlen og er opdelt i to segmenter, den øvre cervikal (C0-C2) og den nedre cervikal (C3-C7) regioner. På trods af at de mindste hvirvellegemer er, er cervikal rygsøjlen det mest mobile segment af hele rygsøjlen og skal understøtte en høj grad af bevægelse. Følgelig er det stærkt afhængig af ligamentvæv til stabilisering af nakke og rygsøjle såvel som til styring af normal fælles bevægelse; som følge heraf er den cervikale rygsøjlen stærkt modtagelig for skade.

 

Den øvre cervikal rygsøjle består af C0, kaldet nakkebenet og de to første cervikale hvirvler, henholdsvis C1 og C2, eller atlas og akse. C1 og C2 er mere specialiserede end resten af ​​livmoderhvirvlerne. C1 er ringformet og mangler en hvirvellegeme. C2 har en fremtrædende hvirvellegeme kaldet odontoidprocessen eller -hullerne, som fungerer som et drejepunkt for C1-ringen [16]. Denne svingningsbevægelse (fig. 1) kombineret med manglen på intervertebrale skiver i den øvre halshvirvelsøjle giver mulighed for mere bevægelse og rotation af leddet, hvilket letter mobiliteten frem for stabilitet [17]. Samlet set er den øvre cervikal rygsøjle ansvarlig for 50% af total nakkefleksion og forlængelse ved atlanto-occipitalt (C0-C1) leddet samt 50% af total nakkrotation, der forekommer ved atlantoaksialforbindelsen (C1-C2 ) [16]. Denne bevægelse er mulig, fordi atlaset (C1) roterer rundt om aksen (C2) via dens og dens forreste bue.

 

Figur 1 Atlant-Axial Rotational Instability
Figur 1: Atlanto-aksial rotationsstabilitet. Atlaset er vist i den roterede position på aksen. Drejningen er den ekscentriske placerede odontoidproces. I rotation reducerer væggen af ​​de vertebrale foramen af ​​Cl åbningen af ​​rygkanalen mellem Cl og C2. Dette kan potentielt forårsage migrænehovedpine, C2 nerverot impingement, svimmelhed, vertebrobasilar insufficiens, 'drop attacks' hals-tungesyndrom, Barré-Liéou syndrom, kraftig nakkesmerter og tinnitus.

 

Den egentlige, passive stabilitet af rygsøjlen er tilvejebragt af de intervertebrale skiver og omgivende ligamentstrukturer. Den øvre cervikale rygsøjle stabiliseres udelukkende af ledbånd, herunder de tværgående, alar- og kapsulære ledbånd. Den tværgående ligament løber bag hulene, der stammer fra en lille tuberkel på medialsiden af ​​en lateral masse af atlaset og indsætter på den samme tuberkel på den anden side. Således begrænser det tværgående ligament svingning af hovedet og forreste forskydning af atlaset. Venstre og højre alarbindinger stammer fra de bakre huler og fastgøres til de mediale occipitale kondyler på de ipsilaterale sider. De arbejder for at begrænse aksial rotation og er under den største spænding i rotation og flexion. Ved at holde C1 og C2 i korrekt position hjælper de tværgående og alarbundene med at beskytte rygmarven, hjernestammen og nervesystemet mod overskydende bevægelse i den øvre cervikal rygsøjle [18].

 

Den nedre cervikale rygsøjle, mens mindre specialiseret, tillader den resterende 50% af nakkebøjning, forlængelse og rotation. Hver hvirvel i denne region (C3-C7) har en hvirvelkrop, der ligger mellem en intervertebral skive, den største avaskulære struktur af kroppen. Denne skive er et stykke fibrocartilage, som hjælper med at pude leddene og muliggør mere stabilitet og består af en indre gelatinøse nucleus pulposus, som er omgivet af en ydre fibrous annulus fibrosus. Nucleus pulposus er designet til at opretholde kompressionsbelastninger og annulus fibrosus for at modstå spænding, forskydning og torsion [19]. Den annulus fibrosus menes at bestemme den korrekte funktion af hele intervertebralskiven [20] og er blevet beskrevet som en lamellær struktur bestående af 15-26 distinkte koncentriske fibrocartilagelag, der udgør en krydsovergangsfibre matrix [19]. Formlen af ​​denne struktur er imidlertid blevet bestridt. Et mikrodisseksionsundersøgelse ved hjælp af cadavers rapporterede, at cervicale annulus fibrosus ikke består af koncentriske laminer af kollagenfibre, som det gør i lændehvirvelskiver. I stedet hævder forfatterne, at den tredimensionale arkitektur af cervikal annulus fibrosus er mere som den af ​​en halvmåneforankret interosseøs ligament omkring kernen pulposus [21].

 

Ud over skiverne tillader flere ledbånd og de to synoviale led i hvert par tilstødende hvirvler (facetsamlinger) kontrollerede, fuldt tredimensionelle bevægelser. Capsulære ledbånd ombrydes rundt om hver facetsamling, som hjælper med at opretholde stabilitet under halsrotation. Hver hvirvler i den nedre cervikal rygsøjle (ud over C2) indeholder en spinøs proces, der tjener som et fastgørelsessted for interspinale ledbånd. Disse væv forbinder tilstødende spinøse processer og begrænser bøjning af den cervikale rygsøjle. Forreste møder de med ligamentumsmagen.

 

Tre andre ledbånd, ligamentum flavum, fremre langsgående ligament (ALL) og posterior langsgående ligament (PLL) hjælper med at stabilisere den cervicale rygsøjle under bevægelse og beskytte mod overskydende bøjning og forlængelse af livmoderhvirvlerne. Fra C1-C2 til sakrummet løber ligamentumflava ned ad ryggen på ryggen og går sammen med laminae i tilstødende hvirvler, samtidig med at det hjælper med at opretholde en passende nakkeposition. ALLE og PLL løber begge sammen med hvirveldyrene. ALLE begynder ved nakkebenet og løber anteriøret til det forreste sakrum, hvilket hjælper med at stabilisere hvirvlerne og mellemvertebrædderne og begrænse spinalforlængelsen. PLL hjælper også med at stabilisere ryghvirvlerne og intervertebralskiverne samt at begrænse spinalbøjning. Det strækker sig fra aksens krop til det bageste sacrum og løber inden for det fremre aspekt af rygkanalen over for ligamentum flava.

 

En spinøs proces og to tværgående processer stammer fra den neurale bue (eller hvirvelbue), som ligger ved den bageste del af den cervicale vertebral kolonne. De tværgående processer er benagtige fremhævninger, der rager udadtil og tjener som fastgørelsessteder for forskellige muskler og ledbånd. Med undtagelse af C7 har hver af disse processer en foramen, der tillader passage af hvirvelarterien mod hjernen; C7 tværgående proces har foramina, som tillader passage af rygsygdommen og sympatiske nerver [22]. De tværgående processer i de cervicale hvirvler er forbundet via de tværgående ledbånd; hver lægger en tværgående proces til den ene nedenfor og hjælper med at begrænse lateral flexion af den cervicale rygsøjle.

 

Facet ledd

 

Den inferior artikulære proces af den overordnede cervikale hvirvel, bortset fra C0-C1, og den overordnede artikulære proces af den nedre cervikale hvirvel sammenføjes til dannelse af facetsammen i den cervikale rygsøjle; i tilfælde af C0-C1 tilsluttes den inferior artikulære proces af C1 de occipitale kondyler. Også omtalt som zygapofyseal ledd (fig. 2) er facetledene diarthrodiale, hvilket betyder at de fungerer som knæleddet, idet de indeholder synoviale celler og ledvæske og er omgivet af en kapsel. De indeholder også en meniskus, der hjælper med at pusse leddet yderligere, og som knæet er foret med ledbrusk og omgivet af kapselbånd, som stabiliserer leddet. Disse kapselformede ligamenter holder nabohvirvlerne til hinanden, og artikulære brusk er derindrettet således, at dets modstående vævoverflader tilvejebringer et lavfriktionsmiljø [23].

 

Figur 2 Typisk Z Fælles
Figur 2: Typisk Z (zygapophyseal / facet) led. Hver facetsamling har leddbrusk, synoviet hvor synovialvæske produceres og en meniskus.

 

Der er en vis forskel i facetsammenlægning mellem øvre og nedre halshvirvelsøjlen. Selv i den øvre cervikale region er C0-C1 og C1-C2-facetsammen forskellige anatomisk. Ved C0-C1 gør den konvekse form af occipitale kondyler dem i stand til at passe ind i den konkave overflade af den ringere artikulære proces. C1-C2 facetsamlinger er orienteret kranio-caudalt, hvilket betyder, at de løber mere parallelt med deres tværgående processer. Som sådan er deres kapselbånd ligeledes relativt laks og er således iboende mindre stabile og ment at lette mobilitet (dvs. rotation) [23, 24].

 

I modsætning hertil er facetledene i den nedre cervikale rygsøjle placeret mere vinklet. I tværplanet estimeres vinklerne til højre og venstre C2-C3-facetteledninger til henholdsvis 32º til 65º og 32º til 60º, mens de af C6-C7-facetteleddene typisk er stejlere ved 45º til 75º og 50º til 78º [25]. Når cervicale rygsøjler strækker sig nedad, bliver facetsledets vinkel større, således at leddet skråner baglæns og nedad. Således har facetskårene i den nedre cervikale rygsøjle gradvis mindre rotation end den af ​​den øvre cervikale rygsøjle. Desuden hjælper tilstedeværelsen af ​​intervertebrale skiver med at give den lavere cervikal rygsøjlen mere stabilitet.

 

Ikke desto mindre kan beskadigelse af nogen af ​​facetledene forårsage ustabilitet i den cervikale rygsøjle. Forskere har fundet, at der er et kontinuum mellem mængden af ​​traume og grad af ustabilitet til de cervicale facetter, med større traumer, der forårsager en højere grad af facetinstabilitet [26-28].

 

Cervicale kapsulære ligamenter

 

Kapselbundene er ekstremt stærke og tjener som det vigtigste stabiliserende væv i rygsøjlen. De ligger tæt på de intervertebrale centre for rotation og giver betydelig stabilitet i nakken, især under aksial rotation [29]; Derfor tjener de som væsentlige komponenter for at sikre nakke stabilitet med bevægelse. Kapselbundene har en høj spidskraft og forlængelsespotentiale, hvilket betyder at de kan klare store kræfter inden brud. Dette blev demonstreret i et dynamisk mekanisk studie, hvor kapselbåndamentet og ligamentumfragmentet viste sig at have den højeste gennemsnitlige topkraft, henholdsvis 220 N og 244 N [30]. Dette blev rapporteret som væsentligt større end den kraft, der er vist i den forreste langsgående ligament og midten tredje skive.

 

Selv om der er blevet rapporteret meget om styrken af ​​kapselbundene som relateret til livmoderhalsk stabilitet, når de bliver beskadiget, mister disse ledbånd deres styrke og kan ikke understøtte den cervikale rygsøjle korrekt. I et dyrestudie blev det eksempelvis vist, at sekventiel fjernelse af fårkapselbunden og cervikale facetter forårsagede en uforholdsmæssig forøgelse af bevægelsesområdet, især ved aksial rotation, bøjning og forlængelse med kaudal progression [31]. Human cadaver-studier har også indikeret, at transektion eller skade på ledkapselbunden signifikant øger aksial rotation og lateral flexion [32, 33]. Specielt var den største stigning i aksial rotation med beskadigelse af en ensidig facetsamling 294% [33].

 

Capsular ligament-laksitet kan forekomme øjeblikkeligt som en enkelt macrotrauma, såsom en whiplash-skade, eller kan udvikle sig langsomt som kumulative microtraumas, såsom dem fra gentagne fremadgående eller bøjede hovedstillinger. I begge tilfælde opstår årsagen til skade gennem lignende mekanismer, hvilket fører til kapselbåndsløshed og overskydende bevægelse af facetsamlingerne, hvilket ofte resulterer i cervikal ustabilitet. Når ledbåndslaphed udvikler sig over tid, defineres det som "krybning" (fig. 3) og refererer til forlængelse af et ledbånd under en konstant eller gentagen belastning [34]. Selvom dette udgør ligamentskader på lavt niveau, kan det repræsentere langt størstedelen af ​​cervikale ustabilitetssager og kan potentielt inhabilisere mennesker på grund af deaktiverende smerte, svimmelhed, tinnitus eller andre samtidige symptomer på cervikal ustabilitet. Sådanne symptomer kan være forårsaget af forlængelsesinducerede stammer af kapselbåndene; disse stammer kan udvikle sig til efterfølgende subfejlsrevner i ledbåndsfibrene eller til slapphed i de kapselbånd, hvilket fører til ustabilitet på niveauet af de cervikale facetsamlinger [35]. Dette er mest tydeligt, når nakken drejes (dvs. ser til venstre eller højre), og den bevægelse forårsager en "knækkende" eller "poppende" lyd. Klinisk ustabilitet indikerer, at rygsøjlen ikke er i stand til at opretholde normal bevægelse og funktion mellem hvirvler under normale fysiologiske belastninger, hvilket inducerer irritation af nerver, mulig strukturel deformation og / eller uarbejdsdygtig smerte.

 

Figur 3 Ligament Laxity og Creep
Figur 3: Ligament latex og kryb. Når ledbånd er under konstant stress, viser de krybende adfærd. Creep refererer til en tidsafhængig stigning i stammen og får ledbånd til at "strække ud" over tid.

 

Endvidere er kapslelamenterne, der omgiver facetsamlingen, stærkt innerveret af mekanoreceptive og nociceptive frie nerveender. Derfor har facetsamlingen længe været betragtet som den primære kilde til kronisk spinal smerte [36-38]. Derudover har skader på disse nerver vist sig at påvirke den samlede fælles funktion af facetlederne [39]. Derfor kan beskadigelse af kapselbundene og efterfølgende nerveender forklare udbredelsen af ​​kronisk smerte og led ustabilitet i facetsledene i den cervikale rygsøjle.

 

Cervikal ustabilitet

 

Klinisk ustabilitet må ikke forveksles med hypermobilitet. Generelt indebærer ustabilitet en patologisk tilstand med resulterende symptomer, hvorimod fælles hypermobilitet alene ikke (Fig. 4). Klinisk ustabilitet refererer til et tab af bevægelsesstivhed i et bestemt rygsegment, når anvendelsen af ​​kraft til den frembringer større forskydning (er) end ellers ses i en normal struktur. I klinisk ustabilitet kan symptomer som smerte og muskelspasmer opleves inden for en persons bevægelsesområde, ikke kun ved det længste udvidelsessted. Disse muskelspasmer kan forårsage intens smerte og er kroppens reaktion på cervikal ustabilitet, idet ledbåndene virker som sensoriske organer involveret i ligamento-muskulære reflekser. Den ligamento-muskulære refleks er en beskyttende refleks, der stammer fra mekanoreceptorer (dvs. paciniske legemer, golgi seneorganer og ruffini-endinger) i ledbåndene og overføres til musklerne. Efterfølgende aktivering af disse muskler hjælper med at bevare fælles stabilitet, enten direkte af muskler, der krydser leddet eller indirekte af muskler, der ikke krydser leddet, men begrænser ledd bevægelse [40].

 

Figur 4 Cervikal Spinal Motion Continuum og Rolle Proloterapi
Figur 4: Cervikal spinal bevægelse kontinuum og rolle prolotherapy. Når der forekommer mindre eller moderat spinal ustabilitet, kan behandling med proloterapi være til gavn for at lindre symptomer og genoprette normal cervikal ledfunktion.

 

I et klinisk ustabilt led, hvor neurologisk fornærmelse er til stede, antages det, at leddet har været mere alvorligt beskadiget i dets stabiliserende strukturer, hvilket kan omfatte ryghvirvlerne selv. Til gengæld demonstrerer leddene, der er hypermobile, øget segmental mobilitet, men er i stand til at opretholde deres stabilitet og fungerer normalt under fysiologiske belastninger [41].

 

Klinisk ustabilitet kan klassificeres som mild, moderat eller alvorlig, idet den senere er forbundet med katastrofal skade. Småskader i den cervicale rygsøjle er dem, der involverer blødt væv alene uden tegn på brud og er de mest almindelige årsager til cervikal ustabilitet. Mild eller moderat klinisk ustabilitet er det, der er uden neurologisk (somatisk) skade og skyldes typisk kumulative mikrotraumaer.

 

Diagnose af cervikal ustabilitet

 

Cervikal ustabilitet er en diagnose baseret primært på patientens historie (dvs. symptomer) og fysisk undersøgelse, fordi der stadig er standardiserede funktionelle røntgenbilleder eller billeddannelse, der er i stand til at diagnosticere cervikal ustabilitet eller påvise sprængt ligamentvæv uden tilstedeværelse af knogleskader [24 ]. For eksempel var i en enkelt obduktionsundersøgelse af kryosektionprøver af den cervicale rygsøjle [42] kun en ud af ti brutale ligamentforstyrrelser på røntgen. Desuden er der ofte lidt sammenhæng mellem graden af ​​ustabilitet eller hypermobilitet vist på radiografiske undersøgelser og kliniske symptomer [43-45]. Selv efter alvorlige whiplashskader er almindelige røntgenbilleder normalt normale på trods af kliniske resultater, der angiver forekomsten af ​​blødt vævsskader.

 

Imidlertid er funktionelle computertomografi (fCT) og magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) -scanning og digital bevægelses-røntgen (DMX) i stand til tilstrækkeligt at skildre cervikal ustabilitetspatologi [46, 47]. Undersøgelser, der bruger fCT til diagnosticering af blødt tissue-ligament eller post-whiplash skader, har vist, at denne tekniks evne til at vise overskydende atlanto-occipital eller atlanto-aksial bevægelse under aksial rotation [48, 49]. Dette er især relevant, når patienter har tegn og symptomer på cervikal ustabilitet, men har normale MR i en neutral stilling.

 

Funktionel billedteknologi er i modsætning til statiske standardfilm nødvendigt for tilstrækkelig radiologisk afbildning af ustabilitet i den cervicale rygsøjle, fordi de tilvejebringer dynamisk billeddannelse af halsen under bevægelse og hjælper til at vurdere tilstedeværelsen og graden af ​​cervikal ustabilitet (Fig. 5 ). Der er også specialiserede fysiske undersøgelser, der er specifikke for øvre cervikal ustabilitet, såsom Sharp-Purser testen, øvre cervikal flexion test og cervical flexion-rotation test.

 

Figur 5 3D CT scanning af øvre cervikal rygsøjle
Figur 5: 3D CT scanning af øvre cervikal rygsøjlen. C1-C2 ustabilitet kan let ses i patienten, da 70% af C1 artikulær facet er underluftet bagud (pil) på C2-facetten, når patienten roterer hovedet (drejer hovedet til venstre og højre).

 

Øvre cervikal patologi og ustabilitet

 

Selvom det ikke er normalt tilsyneladende radiografisk, er skader på ledbånd og blødt væv fra C0-C2 fra hoved- eller nakketraume mere sandsynligt end cervikale brud eller subluxation af knogler [50, 51]. Ligamentløshed over C0-C1-C2-komplekset skyldes primært rotationsbevægelser, især dem, der involverer lateral bøjning og aksial rotation [52-54]. Ved svære nakke traumer, især dem med rotation, kan op til 25% af de totale læsioner tilskrives ligamentskader af C0-C2 alene. Skønt nogle ledbåndskader i C0-C2-regionen kan forårsage alvorlig neurologisk svækkelse, involverer flertallet underfejlbelastninger til facettelederne og kapselbundene, som er den primære kilde til mest kroniske smerter i trakas efter nakke [26, 55] .

 

På grund af sin mangel på osteøs stabilitet er den øvre cervikal rygsøjlen også sårbar over for skade ved højhastighedsmanipulation. Kapselbundamentet i den atlantoaksiale led er særligt modtagelig for skade fra rotationsstød, og kan således være i fare under mekanisk medieret manipulation. Kapselbundene i occipto-atlantal-leddet virker som fælles stabilisatorer og kan også blive såret på grund af for store eller unormale kræfter [46].

 

Overdreven spænding på kapselbundene kan forårsage øvre cervikal ustabilitet og relateret nakkesmerter [56]. Capsulær ligamentspænding øges under unormale holdninger, hvilket medfører forlængelse af kapselbundene, med størrelser øget med op til 70% af normal [57]. En sådan overdreven ligamentforlængelse fremkalder svaghed til facetsammenføjningerne, hvilket sætter den cervikale rygsøjle mere i fare for yderligere degenerative ændringer og ustabilitet. Derfor forekommer kapsulærbåndskader at forårsage øvre cervikal ustabilitet på grund af svaghed i den stabiliserende struktur af facetsamlinger [58].

 

Cervikal smerte versus livmoderhalsen radiculopati

 

Ifølge den internationale sammenslutning for smerteundersøgelse (IASP) er smerter opfattet som hvor som helst i den bakre del af den cervicale rygsøjle, og definerer den yderligere som smerte, som "opfattes som følge af hvor som helst inden for det område, der afgrænses overordentligt af den overlegne nukleinlinie, underlegen ved en imaginær tværgående linje gennem spidsen af ​​den første thoraciske spinøse proces og lateralt af sagittale planer tangentielt til halsens laterale grænser "[59]. Tilsvarende er cervikal smerte opdelt lige ved et imaginært tværplan i øvre cervikal smerte og lavere cervikal smerte. Subocipipital smerte er, at smerten ligger mellem overlegen nuchal linje og en imaginær tværgående linje gennem spidsen af ​​den anden cervical spinous proces. På samme måde opfattes cervico-occipital smerte som opstået i den cervikale region og strækker sig over den occipitale region af kraniet. Disse kilder til smerte kan være et resultat af underliggende cervikal ustabilitet.

 

IASP definerer radikulær smerte som den, der opstår i en lem eller bagvæggen, forårsaget enten ved ektopisk aktivering af nociceptive afferente fibre i en rygernerven eller dets rødder eller ved andre neuropatiske mekanismer, og kan være episodisk, tilbagevendende eller pludselig [59] . Klinisk er der en 30% -rate af radikulære symptomer under aksial rotation i dem med rotatorinstabiliteter [60]. Således kan radikulær smerte også være et resultat af underliggende cervikal ustabilitet.

 

Ved kapsling af ledbåndet forekommer hypertrofiske facetskifteforandringer (herunder osteophytose), når cervikal degeneration udvikler sig, hvilket forårsager indgreb på livmoderhalskræftene, når de forlader rygsøjlen gennem den neurale foramina. Denne tilstand kaldes cervikal radikulopati og manifesterer som stikkende smerte, følelsesløshed og / eller prikkende ned over den øvre ende i området af den berørte nerve rod.

 

Den neurale foramina ligger mellem den intervertebrale skive og leddene af Luschka (uncovertebral led) anteriorly og facetfugen bagved. Deres overlegne og underordnede grænser er pediklene i tilstødende hvirveldyr. Cervicale nerve rødder er sårbare for kompression eller skade ved facet ledd posteriorly eller ved leddene af Luschka og intervertebral disken anteriorly.

 

Kadaverundersøgelser har vist, at cervikale nerve rødder optager så meget som 72% af rummet i neurale foramina [61]. Normalt giver dette rigeligt plads til, at nerverne fungerer optimalt. Men hvis den cervicale rygsøjle og kapselbunden er skadet, kan facetledhypertrofi og degenerering af de cervicale skiver forekomme. Over tid medfører dette indsnævring af den neurale foramina (Fig. 6) og et fald i pladsen til nerverotten. I tilfælde af en anden ledbåndskade kan ustabilitet af de hypertrophied-knogler forekomme og yderligere reducere patronen af ​​de neurale foramen.

 

Figur 6 Digital Motion X-Ray demonstrerer Multi-Level Cervical Instability
Figur 6: Digital bevægelsesrøntgen demonstrerer multi-level cervikal ustabilitet. Neural foraminal indsnævring er vist på to niveauer under lateral forlængelse versus lateral flexion.

 

Cervikal radikulopati fra en kapsulamentligamentskade forårsager typisk intermitterende radikulære symptomer, der bliver mere mærkbare, når halsen bevæges i en bestemt retning, såsom under rotation, bøjning eller forlængelse. Disse bevægelser kan forårsage indbrud på livmoderhalskræft og efterfølgende paræstesi langs den pågældende nerves vej deri, og det kan derfor være, at tegn på cervikal radikulopati ikke optræder på standard MRI- eller CT-scanninger.

 

Når skivehernering er årsagen til cervikal radikulopati, er det typisk med akut indtræden af ​​alvorlig nakke- og armpine, der ikke er løst af nogen position og resulterer ofte i indgreb på en livmoderhalskerne. Mens diskherniation let kan ses ved rutinemæssige (ikke-funktionelle) MR- eller CT-scanninger, kan der ikke påvises radikykopati fra cervikal ustabilitet. De fleste tilfælde af akut radikulopati som følge af diskbruseløsning løses med ikke-kirurgiske aktive eller passive terapier, men nogle patienter har fortsat klinisk signifikante symptomer, i hvilket tilfælde kirurgiske behandlinger som anterior cervikal dekompression med fusion eller posterior cervikal laminoforaminotomi kan udføres [62 ]. Cervikal radiculopati er også stærkt forbundet med spondylose, en sygdom, der generelt tilskrives aldring, der involverer en generel degeneration af den cervicale rygsøjle. Forstyrrelsen er karakteriseret ved degenerative ændringer i den intervertebrale skive, osteophytose af vertebrale legemer og hypertrofi af facetsamlinger og laminære buer. Da mere end et cervikal rygsøjle segment normalt er påvirket af spondylose, er symptomerne på radiculopati mere diffuse end dem, der er typiske for unilateral soft disc herniation og findes som nakke, midterste ryg og arm smerte med paræstesi.

 

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

"Jeg var involveret i en bilulykke, der efterlod mig med kronisk nakkesmerter. Hvad kan forårsage min smertefulde og vedvarende nakkepine symptomer? " At være involveret i et bilulykke kan være en traumatisk oplevelse, hvilket resulterer i både mental og fysisk skade. Whiplash-relaterede skader er nogle af de mest almindelige diagnoser bag rapporterede tilfælde af kronisk nakkesmerter efter en bilulykke. Under et bilkrasj kan kraftens kraft pludselig rykke hovedet frem og tilbage og strække de komplekse strukturer rundt om livmoderhvirvelsøjlen ud over deres naturlige område og forårsage skade eller skade. Den følgende artikel giver et overblik over kronisk nakkesmerter, dens mekanisme for skade og effektive behandlingsmetoder for nakke smerter.

 

Cervical Spondylosis: Instabilitetsforbindelsen

 

Spondylose er tidligere blevet beskrevet som forekommende i tre faser: Dysfunktionelt stadium, det ustabile stadium og stabiliseringsfasen (Fig. 7) [63]. Spondylose begynder med gentagne traumer, såsom rotationsstammer eller kompressionskræfter til rygsøjlen. Dette medfører skade på facetteledningerne, hvilket kan kompromittere kapselbåndene. Den dysfunktionelle fase er kendetegnet ved kapsling af ligamentskader og efterfølgende bruskdegeneration og synovitis, hvilket i sidste ende fører til unormal bevægelse i den cervikale rygsøjle. Over tid intensiverer facetfed dysfunktion, efterhånden som kapslingsløshed forekommer. Dette strækningsrespons kan forårsage cervikal ustabilitet, der markerer det ustabile stadium. Under denne progression forekommer der løbende degeneration i de intervertebrale diske sammen med andre dele af den cervicale rygsøjle. Ankylose (afstivning af leddene) kan også forekomme i det ustabile livmoderhalssygdomssegment og forårsager sjældent indfangning af nærliggende spinalnerves. Stabiliseringsfasen forekommer med dannelsen af ​​marginale osteofytter som kroppen forsøger at helbrede rygsøjlen. Disse brodannede knogleaflejringer kan føre til en naturlig fusion af de berørte hvirvler [64].

 

Figur 7 Cervical OA XENUMX-faserne af den degenerative kaskade
Figur 7: Cervikal OA: Den 3 faser af degenerative kaskade. Anvendes med tilladelse fra: Kramer WC, et al. Patogenetiske mekanismer for posttraumatisk slidgigt: muligheder for tidlig intervention. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

 

Den degenerative kaskade begynder imidlertid længe før symptomer bliver tydelige. I starten udvikler spondylose lydløst og er asymptomatisk [65]. Når symptomer på cervikal spondylose udvikler sig, er de generelt uspecifikke og omfatter nakkesmerter og stivhed [66]. Kun sjældent udvikler neurologiske symptomer (dvs. radiculopati eller myelopati), og oftest forekommer de hos personer med congenitalt indsnævrede rygkanaler [67]. Fysiske undersøgelsesresultater er ofte begrænset til begrænset rækkevidde af nakkebevægelse og dårligt lokaliseret ømhed. Kliniske symptomer manifesterer almindeligvis, når en ny cervikal ligamentskade er overlejret på den underliggende degeneration. Hos patienter med spondylose og underliggende capsulær ligamentlaksitet er cervikal radikulopati mere sandsynligt at forekomme, fordi neurale foramina allerede er indsnævret fra facetledhypertrofi og disdegeneration, hvilket gør det muligt for en ny skade lettere at klemme på en spændende nerverod.

 

Således er der overbevisende grunde til at tro på, at facetskæbte / kapselbåndskader i cervikal rygsøjlen kan være et etiologisk grundlag for degenerative kaskader i cervikal spondylose og kan være ansvarlig for den ledsagende cervix ustabilitet. Dyremodeller, der anvendes til initiering af disdegeneration i forskningsundersøgelser, har vist induktionen af ​​spinal ustabilitet ved beskadigelse af facettledene [68, 69]. I lignende modeller forårsagede kropsligamentskader i facetskårene multidirectional ustabilitet i den cervicale rygsøjle, stærkt stigende aksial rotationsbevægelse, der korrelerer med livmoderhalske skadesskader [31, 28, 70, 71]. Ved brug af menneskelige prøver har kirurgiske procedurer som discektomi vist sig at forårsage en øjeblikkelig stigning i bevægelsen af ​​de involverede segmenter [72]. Stabiliseringsprocedurer såsom nakkefusion har været kendt for at skabe forøget tryk på de tilstødende cervikale spinal-segmenter; dette betegnes som tilstødende segment sygdom. Dette kan udvikle sig, når bevægelsesforløb fra livmoderhalsfusion forårsager større skære og øget rotation og trækspænding på tilstødende hvirvler ved facetlederne [73-75]. Ustabilitet kan således "rejse" op eller ned fra det smeltede segment, hvilket fremmer diskdegenerering. Disse fund understøtter teorien om, at iatrogen-indført stress og ustabilitet ved tilstødende rygsegmenter bidrager til patogenesen af ​​cervical spondylosis [74].

 

Whiplash Trauma

 

Skader på livmoderhalske ledbånd fra whiplash-traumer er blevet undersøgt godt, men disse skader er stadig ofte vanskelige at diagnosticere og behandle. Standard røntgenstråler afslører ofte ikke den nuværende skade på den cervicale rygsøjle, og som følge heraf går disse skader urapporteret, og patienterne efterlades uden ordentlig behandling af deres tilstand [76]. En del af vanskeligheden ligger i, at større skade på cervikal rygsøjlen kun kan producere mindre symptomer hos nogle patienter, mens mindre skade kan give mere alvorlige symptomer hos andre [77]. Disse symptomer omfatter akutte og / eller kroniske nakkepine, hovedpine, svimmelhed, svimmelhed og paræstesi i de øvre ekstremiteter [78, 79].

 

MR og obduktionsundersøgelser har begge vist en sammenhæng mellem kroniske symptomer hos whiplashpatienter og skader på de livmoderhalske skiver, ledbånd og facetsamlinger [42, 80]. Succes ved lindring af nakkepine hos patienter med whiplash har været dokumenteret af adskillige kliniske undersøgelser, der anvender nerveblok og radiofrekvensablation af facetafledte afferenter, inklusiv kapsulære ligamentnerves, således at øget interesse har udviklet sig vedrørende forholdet mellem skade på facetsammenføjningerne og kapselbåndene og post-whiplash dysfunktion og relaterede symptomer [36, 81].

 

Flere undersøgelser har impliceret den cervicale facetsamling og dens kapsel som et primært anatomisk skadested under eksploderingen af ​​halsen [55, 57, 82, 83]. Andre har vist, at skader på de cervicale facetsamlinger og kapselbånd er den mest almindelige årsag til smerte hos post-whiplash patienter [84-86]. Kinefotografiske og cineradiografiske undersøgelser af både cadavers og humane forsøgspersoner viser, at der under de betingelser, der er forbundet med whiplash, opstår en resulterende høj slagkraft i de cervicale facetsamlinger, hvilket fører til deres skade og muligheden for cervikal ustabilitet [84].

 

Ved whiplash-traume, op til 10 gange, absorberes mere kraft i kapselbundene versus intervertebralskiven [30]. I modsætning til disken har facetsamlingen et meget mindre område, hvorved denne kraft spredes. I sidste ende bliver kapselbåndene langstrakte, hvilket resulterer i unormale bevægelser i de berørte rygsegmenter [30, 87]. Denne sekvens er blevet dokumenteret med både in vitro og in vivo undersøgelser af segmentale bevægelsesegenskaber efter torsionsbelastninger og resulterende diskdegeneration [88-90].

 

Skader på facetsamlinger og kapselbånd er blevet bekræftet yderligere under simulerede whiplash traumas [91]. Maksimale kapillærbåndsstammer forekommer under forskydningskræfter, såsom når en kraft påføres, mens hovedet drejes (aksial rotation). Selvom kapsling af ledbånd i den øvre cervikale spinalregion alene kan forekomme fra kompressionskræfter alene, er anstrengelse fra en kombination af forskydnings-, kompression- og bøjningskræfter mere sandsynlig og involverer normalt meget lavere belastninger for at forårsage skade [92]. Men hvis hovedet drejes under whiplashtrauma, kan spidsbelastningen på de cervicale facetsamlinger og kapselbåndene stige med 34% [93]. I en undersøgelse, der rapporterede om en simulering af bagpåvirkningen, var størrelsen af ​​den fælles kapselstamme 47% til 196% højere i tilfælde, hvor hovedet blev roteret 60 ° under slag sammenlignet med dem, hvor hovedet var fremad mod [94] . Effekten var størst i de ipsilaterale facetsamlinger, således at hovedrotationen til venstre forårsagede højere ligamentstamme i venstre facetledkapsel.

 

I andre simuleringer har pisketrætrauma vist sig at reducere cervikal ligamentstyrke (dvs. svigtkraft og gennemsnitlig energiabsorptionskapacitet) sammenlignet med kontroller eller beregningsmodeller [30, 87]; dette er især tilfældet i tilfælde af kapsulære ledbånd, da sådanne traumer forårsager kapsling af ligamentlaksitet. En undersøgelse viste endeligt, at piplatiske skader på kapselbundene resulterede i en stigning i 85% til 275% i forlængelse af ledbåndet (dvs. laks) sammenlignet med kontrollen [30]. Undersøgelsen viste også tegn på, at spændinger af kapselbundene er nødvendige for at producere smerte fra facetsamlingen.

 

Post-hjernerystelse syndrom

 

Hvert år i USA diagnostiseres ca. 1.7 millioner mennesker med traumatisk hjerneskade (TBI), selv om mange flere bliver udiagnostiserede, fordi de ikke søger lægehjælp [95]. Af disse er ca. 75% - 90% diagnosticeret som hjernerystelse. En hjernerystelse betragtes som en mild TBI og er defineret som enhver forbigående neurologisk dysfunktion som følge af en biomekanisk kraft, som regel et pludseligt eller kraftigt slag i hovedet, som måske eller måske ikke forårsager et tab af bevidsthed. Hjernerystelse inducerer et spær af ioniske, metaboliske og fysiologiske begivenheder [96] og manifesterer i et komposit af symptomer, der påvirker patientens fysiske, kognitive og følelsesmæssige tilstande, og hans eller hendes søvncyklus, hvoraf den ene kan være flygtig eller langvarig løbetid [97]. Diagnosen af ​​hjernerystelse er lavet af tilstedeværelsen af ​​et af følgende: (1) ethvert tab af bevidsthed; (2) ethvert tab af hukommelse for begivenheder umiddelbart før eller efter skaden; (3) enhver ændring i mental status på ulykkesdagen; (4) fokal neurologiske underskud, der måske eller ikke er forbigående [98].

 

Mens de fleste inddriver sig fra en enkelt hjernerystelse, vil op til en tredjedel af dem fortsætte med at lide af restvirkninger som hovedpine, nakkepine, svimmelhed og hukommelsesproblemer et år efter skade [99]. Sådanne symptomer karakteriserer en lidelse kendt som post-hjernerystelse syndrom (PCS) og er meget ligesom dem i WAD; begge lidelser skyldes sandsynligvis cervikal ustabilitet. Ifølge den internationale klassificering af sygdomme, 10th Revision (ICD-10), foretages diagnosen af ​​PCS, når en person har haft en hovedskader tilstrækkelig nok til at medføre bevidsthedstab og udvikler mindst tre af otte af de følgende symptomer indenfor fire uger: hovedpine, svimmelhed, træthed, irritabilitet, søvnproblemer, koncentrationsvanskeligheder, hukommelsesproblemer og problemer, som tolererer stress [100, 101]. Af dem, der blev behandlet til PCS, der havde mild hovedskader, rapporterede 80% at have kronisk daglig hovedpine; overraskende hos dem med moderat til svær hovedskade rapporterede kun 27% at have kronisk daglig hovedpine [102]. Virkningen af ​​hjernen på kraniet antages at være årsagen til symptomerne på både hjernerystelse og PCS, selv om de specifikke mekanismer, der ligger til grund for neurale vævsskader, stadig undersøges.

 

PCS-associerede symptomer overlapper også med mange symptomer, der er almindelige for WAD. Denne overlapning i symptomologien kan skyldes en fælles ætiologi af underliggende cervikal ustabilitet, der påvirker den cervicale rygsøjle nær halsen. Data har vist, at over halvdelen af ​​patienterne med beskadigelse af den øvre cervikal rygsøjle fra whiplashskader havde tegn på samtidig hovedtrauma [103]. Det blev vist at piskesmæld kan forårsage mindre hjerneskader svarende til hjernerystelse, hvis det sker med en sådan hurtig nakkebevægelse, at der er en kollision mellem hjernen og kraniet. Således kan man formodede, at hjernerystelse indebærer skade på halsen på whiplash-typen.

 

På trods af unikke forskelle i biomekanikken i hjernerystelse og whiplash, involverer begge typer af traumer en accelerations-deceleration af hoved og nakke. Denne indvirkning på hovedet kan ikke kun forårsage skade på hjernen og kraniet, men kan også beskadige omkringliggende ledbånd i nakken, da disse væv undergår samme accelerations-decelererende kraft. De accelerations-decelerationskræfter, der opstår under piskerskade, er svimlende. Direkte hovedtrauma har vist sig at producere kræfter mellem 10,000 og 15,000 N på hovedet og mellem 1,000 og 1,500 N på nakken, afhængigt af den vinkel, hvor objektet rammer hovedet [104, 105]. Cervikale kapsulære ledbånd kan blive lax med så lidt som 5 N af kraft, selv om de fleste undersøgelser rapporterer cervikal ligament svigt ved omkring 100 N [30, 55, 91, 106]. Selv lave hastighed bageste slagskollisioner på så lidt som 7 mph til 8 mph kan få hovedet til at bevæge sig omkring 18 inches ved en kraft så stor som 7 G på mindre end en fjerdedel af et sekund [107]. Talrige forsøgsundersøgelser har antydet, at visse funktioner i skadesmekanismer, herunder retning og grad af acceleration og deceleration, oversættelse og rotationskræfter, position og kropsholdning af hoved og nakke og endog sædkonstruktion kan være forbundet med omfanget af livmoderhalsskader og til faktiske strukturer beskadiget [23, 27, 35, 50, 61].

 

Debat over ægtheden af ​​PCS eller WAD symptomologi har vedvarende; Der er imidlertid ingen enkelt forklaring på disse sygdoms ætiologi, især da symptomernes begyndelse og varighed varierer meget blandt individer. Mange af symptomerne på PCS og WAD har tendens til at stige over tid, især når de berørte er involveret i fysisk eller kognitiv aktivitet. Kronisk nakkesmerter beskrives ofte som et langsigtet resultat af både hjernerystelse og piskeslag, hvilket tyder på, at de mest sandsynlige strukturer, der bliver skadet under disse traumer, er kapselbundene i de cervicale facetsamlinger. I lyset heraf foreslår vi, at den bedste videnskabelige anatomiske forklaring er cervikal ustabilitet i den øvre cervikal rygsøjle, der skyldes ledbåndskader (latex).

 

Vertebrobasilar insufficiens

 

Det occipito-atlanto-aksiale kompleks har et unikt anatomisk forhold til hvirvelarterierne. I den nedre halshvirvelsøjlen ligger hvirvelarterierne i et relativt lige fremadgående forløb, da de rejser gennem den tværgående foramina fra C3-C6. Imidlertid antager arterierne i den øvre halshvirvelsøjlen en mere serpentinlignende kurs. Den vertebrale arterie fremkommer ved den tværgående proces af C2 og fejer sideværts for at passere gennem de tværgående foramen af ​​C1 (atlas). Derfra passerer den omkring den bageste kant af den laterale masse af C1, hvor den længst ligger længst fra midterplanet i niveauet C1 [108, 109]. Denne vej skaber ekstra plads, der muliggør normal hovedrotation uden at gå på kompromis med hvirvelarterieblodstrømmen.

 

I betragtning af positionen af ​​hvirvelarterierne i kanalerne i de tværgående processer i de cervicale hvirvler er det muligt at se, hvordan hovedpositionering kan ændre vertebral arteriel strømning. Selv normale fysiologiske nakkebevægelser (dvs. nakkerotation) har vist sig at medføre delvis okklusion af op til 20% eller 30% i mindst en vertebralarterie [110]. Undersøgelser har vist, at kontralateral halsrotation er forbundet med blodstrømsændringer i vertebralarterien, primært mellem atlas og akse; Sådanne ændringer kan også forekomme, når osteofytter er til stede i den cervicale rygsøjle [111, 112].

 

Korrekt blodgennemstrømning i vertebrale arterier er afgørende, fordi disse arterier rejser sig op for at danne den basilære arterie i hjernestammen og tilvejebringe cirkulation til den bageste halvdel af hjernen. Når denne blodforsyning er utilstrækkelig, kan vertebrobasilar insufficiens (VBI) udvikle sig og forårsage symptomer som nakkepine, hovedpine / migræne, svimmelhed, faldsangreb, svimmelhed, sværhedsvanskeligheder og / eller tal og auditive og visuelle forstyrrelser. VBI forekommer sædvanligvis i nærvær af aterosklerose eller cervikal spondylose, men symptomer kan også opstå, når der forekommer intermitterende hvirvelarteriereklusion induceret ved ekstrem rotation eller forlængelse af hovedet [113, 114]. Denne mekaniske kompression af vertebrale arterier kan forekomme sammen med andre anomalier, herunder cervicale osteofytter, fibrøse bånd og osseøse prominenser [115, 116] Disse uregelmæssigheder blev set i omkring halvdelen af ​​tilfældene af hvirvelarterieskade efter cervikal manipulation, som rapporteret i en nylig anmeldelse [117].

 

Whiplash skade i sig selv har vist sig at reducere blodstrømmen i hvirvelarterien og fremkalde symptomer på VBI [118, 119]. I en undersøgelse konkluderede forfatterne, at patienter med vedvarende svimmelhed eller svimmelhed efter whiplashskader sandsynligvis vil have VBI, hvis skaden var traumatisk nok til at forårsage en cirkulationsforstyrrelse i vertebrobasilar arteriesystemet [118]. Andre forskere har antaget, at overdreven cervikal ustabilitet, især af den øvre cervikal rygsøjle, kan forårsage obstruktion af rygsårarterien under nakkedrift og dermed kompromittere blodgennemstrømningen og udløse symptomer [120-122].

 

Barré-Liéou-syndromet

 

En mindre kendt, men alligevel relativt almindelig årsag til nakkepine er Barré-Liéou-syndromet. I 1925, Jean Alexandre Barré og i 1928, Yong Choen Liéou, beskrev hver uafhængigt et syndrom, der præsenterede med hovedpine, orbitaltryk / smerte, svimmelhed og vasomotoriske forstyrrelser og foreslog, at disse symptomer var relateret til ændringer i den posterior cervikale sympatiske kæde og blodgennemstrømning i hvirvelarterien hos patienter, der havde cervikal ryggradsartritis eller andre arthritiske lidelser [123, 124]. Barré-Liéou syndrom betegnes også som posterior cervikal syndrom eller posterior cervikal sympatisk syndrom, fordi tilstanden nu antages at udvikle mere fra forstyrrelse af det posterior cervix-sympatiske nervesystem, som består af hvirvelnerven og det sympatiske nervesystem, der omgiver det. Symptomer omfatter nakkepine, hovedpine, svimmelhed, svimmelhed, syns- og lydforstyrrelser, hukommelse og kognitiv svækkelse og migræne. Det er blevet antaget, at livmoderhalsgigt eller skade fremkalder en irritation af både vertebrale og sympatiske nerver. Som følge heraf er den nuværende behandling nu koncentreret om opløsning af cervikal ustabilitet og dens virkninger på de efterfølgende sympatiske nerver [124]. Andre undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem de sympatiske symptomer på Barré-Liéou og cervikal ustabilitet og har dokumenteret vellykkede resultater i tilfælde af rapporter, hvor ustabiliteten blev behandlet på forskellige måder, herunder proloterapi [125].

 

Symptomer på Barré-Liéou syndrom synes også at udvikle sig efter traumer. I en undersøgelse rapporterede 87% af patienter med en diagnose af Barré-Liéou-syndrom, at de begyndte at opleve symptomer efter at have lidt livmoderhalskræft, primært i den midtercervikale region [126]; I en beslægtet undersøgelse viste denne samme region mere ustabilitet end andre rygsegmenter. [127] De forskellige symptomer, der karakteriserer Barré-Liéou syndrom, kan også efterligne symptomer på PCS eller WAD, [128], som kan udgøre en udfordring for praktikere i lave en endelig diagnose (fig. 8). Diagnosen af ​​Barré-Liéou syndrom er lavet af kliniske grunde, da der endnu ikke er en endelig test for at dokumentere irritation af det sympatiske nervesystem.

 

Figur 8 overlapning i kronisk symptomologi
Figur 8: Overlapning i kronisk symptomologi mellem atlanto-aksial ustabilitet, whiplash-relateret lidelse, post-hjernerystelse syndrom, vertebrobasilar insufficiens og Barré-Liéou syndrom. Der er betydelig overlapning i symptomer blandt disse tilstande, muligvis fordi de alle synes at skyldes cervikal ustabilitet.

 

Andre kilder til livmoderhalskræft

 

Forskellige trækkræfter placerer stammer med forskellige deformationer på en række viskoelastiske spinalstrukturer, herunder ledbåndene, ringformerne og kernerne i den intervertebrale skive og rygmarven. Ud over dette har kadaverforsøg vist, at rygmarven og de intervertebrale skivekomponenter bærer betydeligt lavere trækstyrker end rygsøjle-søjlen [129, 130]. Indkapslede mekanoreceptorer og frie nerveender er blevet identificeret i det periartikulære væv af alle større led i kroppen, herunder dem i rygsøjlen og i hvert ledvæv undtagen brusk [131]. Enhver inderveret struktur, som er blevet skadet af traumer, er en potentiel kronisk smertegenerator; dette omfatter intervertebrale diske, facetsamlinger, spinal muskler, sener og ledbånd [132-134].

 

Den bageste ligamentiske struktur af den menneskelige rygsøjle er indervated af fire typer af nerveender: pacinske kroppe, golgi seneorganer og ruffini og frie nerveender [40]. Disse receptorer overvåger fælles ekskursion og kapselspænding og kan indlede beskyttende muskulære reflekser, der forhindrer leddegeneration og ustabilitet, især når ledbånd, såsom den forreste og bageste longitudinale ligamentumfragment, kapsulær, interspinøs og supraspinøs, er under for meget spænding [131 , 135]. Samlet set er rygsøjlens livmoderhalsområde i fare for at opretholde deformationer på alle niveauer og i alle komponenter, og når tærsklen overskrider et bestemt niveau hos en bestemt komponent, er der skader på grund af den relative øgede fleksibilitet eller leddelighed.

 

Andre kilder til traumer

 

Som tidligere beskrevet er kernepulposus designet til at opretholde kompressionsbelastninger og annulus fibrosus, der omgiver det, for at modstå spænding, forskydning og torsion. Spændingen i ringfibrene er ca. 4-5 gange den påførte spænding i kernen [136, 137]. Endvidere forlænger annulusfibre med op til 9% under torsionsbelastning, men dette er stadig langt under den ultimative forlængelse ved svigt på over 25% [138]. Tryk inden for kernen er ca. 1.5 gange den eksternt påførte belastning pr. Enhed diskområde. Som sådan er kernen relativt inkomprimerbar, hvilket medfører, at den intervertebrale disk er modtagelig for skade, idet den buler under belastninger - ca. 1 mm pr. Fysiologisk belastning [139]. Da disken degenererer på udbulning (hernierer), mister den elasticitet, hvilket yderligere kompromitterer dens evne til at komprimere. Stødabsorption er ikke længere spredt eller absorberet jævnt af den omgivende ringform, hvilket fører til større skære-, rotations- og trækkraft på skiven og tilstødende hvirvler. Sværhedsgraden af ​​diskherniation kan variere fra fremspring og udstødning af disken uden brud på ringformet fibrosus til diskekstrudering, i hvilket tilfælde ringringen er perforeret, hvilket fører til rive på strukturen.

 

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

"Hvilken type behandlingsmetoder kan give effektiv lindring fra mine kroniske nakkepine symptomer?" Symptomerne på kronisk nakkesmerter kan være svækkende og kan i sidste ende påvirke enhver persons evne til at fortsætte med deres daglige aktiviteter. Mens nakkesmerter er et almindeligt symptom i en række forskellige skader og / eller tilstande, der påvirker cervikal rygsøjlen, er der også en række behandlingsmetoder til rådighed for at forbedre nakkepine. Imidlertid behandler nogle behandlinger også stabilisering af cervikal rygsøjlen samt heling af beskadigede eller skadede væv. Kiropraktisk pleje er en velkendt alternativ behandlingsmulighed, der har vist sig at bidrage til at helbrede symptomer på nakkesmerter ved kilden, ifølge flere undersøgelser.

 

Behandlingsmuligheder

 

Der er en række behandlingsformer for behandling af kronisk nakkesmerter og cervikal ustabilitet, herunder injektionsbehandling, nerveblokke, mobilisering, manipulation, alternativ medicin, adfærdsterapi, fusion og farmakologiske midler såsom NSAID og opiater. Imidlertid behandler disse behandlinger ikke stabilisering af cervikal rygsøjlen eller helbredende ligamentskader og tilbyder således ikke langsigtede kurative muligheder. Faktisk er kortisoninjektioner kendt for at hæmme, snarere end fremme helbredelse. Som tidligere nævnt i dette papir har de fleste behandlinger vist begrænset bevis for deres virkning eller er inkonsekvent i deres resultater. I en systematisk gennemgang af litteraturen fra januar 2000 til juli 2012 om fysiske modaliteter for akut til kronisk nakkesmerter, akupunktur, laserterapi og intermitterende trækkraft viste sig at give moderate fordele [5].

 

Litteraturen indeholder mange rapporter om injektionsbehandling til behandling af kronisk nakkesmerter. Cervicale interlaminære epiduralinjektioner med eller uden steroider kan give signifikant forbedring af smerte og funktion hos patienter med cervikal skiveherniation og radiculitis [140]. Som en opfølgning på resultaterne på et år viste en randomiseret, dobbeltblind kontrolleret undersøgelse, at den kliniske effektivitet af terapeutiske cervicale medialgrenblokke med eller uden steroider til behandling af kronisk nakkesmerter af facetfødt oprindelse gav væsentlig forbedring i løbet af en periode af 2 år [141].

 

Imidlertid har mange andre undersøgelser haft mere nøgen resultater. I en systematisk gennemgang af terapeutiske livmoderhindeindsatsindgreb er beviser for både cervikal radiofrekvensneurotomi og cervicale mediale grenblokke retfærdige, og for cervikale intraartikale injektioner med lokalbedøvelse og steroider er beviser begrænset [142]. I en senere tilsvarende systematisk gennemgang konkluderede samme gruppe af forfattere, at styrken af ​​beviser for diagnostiske facetbundne nerveblokke er god (≥75% smertelindring), men erklærede, at beviset er begrænset til to blokke (50% til 74% smerte lindring) samt for enkeltblokke (50% til 74% smertelindring) og (≥75% smertelindring.) [6]. I en anden systematisk gennemgang af cervicale interlaminære epiduralinjektioner viste beviset, at injektionsbehandlingen viste signifikante virkninger ved lindring af kronisk intractabel smerte af cervikal oprindelse; Specifikt for langsigtet nødhjælp var det angivne niveau af bevisniveau Niveau II-1 [143].

 

I tilfælde af manipulativ behandling bestred resultaterne af et randomiseret forsøg hypotesen om, at hjemmeøvede øvelser, kombineret eller ej med manuel terapi, kan være til gavn ved behandling af ikke-specifik kronisk nakkesmerter sammenlignet med ingen behandling [7]. Undersøgelsen viste, at der ikke var nogen forskel i primære eller sekundære resultater blandt de tre grupper, og at ingen væsentlig ændring i sundhedsrelateret livskvalitet var forbundet med forebyggelsesfasen. Deltagerne i den kombinerede interventionsgruppe havde ikke mindre smerte eller handicap og gik ikke bedre funktionsdygtigt end deltagere fra de to andre grupper i forsøgsforløbet. Et andet randomiseret klinisk forsøg, der sammenlignede virkningerne af at anvende fælles mobilisering ved symptomatisk og asymptomatisk livmoderhalskræft hos patienter med kronisk uspecifik nakkepine var ubetinget, fordi der ikke var nogen signifikant forskel i smerteintensitet umiddelbart efter behandling mellem grupper under hvilestilling, smertefuld aktiv bevægelse eller hvirvelpalpation [8]. Massage terapi havde lignende ufattelige resultater. Bevis blev rapporteret som "ikke stærk" [144] i en randomiseret prøve sammenligning grupper modtager massage behandling for nakke smerter versus dem læser en selvomsorg bog, mens en anden fandt at cupping massage ikke var mere effektiv end progressiv muskel afslapning i at reducere kronisk ikke- -specifik nakkepine [9]. Akupunktur ser ud til at få bedre resultater i lindring af nakke smerter, men efterlader spørgsmål om virkningerne på det autonome nervesystem, hvilket tyder på, at akupunkturpunkterne i sig selv har forskellige fysiske effekter i henhold til placering [145].

 

Cervikal disc herniation er en vigtig kilde til kronisk nakke og rygsmerter og er generelt behandlet ved enten kirurgisk eller epidural injektioner, men deres effektivitet fortsætter med at være debatable. I et randomiseret, dobbeltblind, kontrolleret klinisk forsøg, der gav patienter til behandling med epidural injektioner med lidokain eller lidokain blandet med betamethason, havde 72% af patienterne i lokalbedøvelsesgruppen og 68% af patienterne i lokalbedøvelsen med steroidgruppen mindst en 50% forbedring i smerte og invaliditet i 2 år, hvilket indikerer, at en af ​​protokollerne kan være gavnlige for at lindre kronisk smerte fra cervikal diskherniation [146].

 

I en systematisk gennemgang af farmakologiske interventioner for nakkesmerter, Peloso et al. [147] rapporterede, at bortset fra beviser i en undersøgelse af en lille øjeblikkelig fordel for det psykotrope middel eperisonhydrochlorid (et muskelafslappende middel), havde de fleste undersøgelser lavt til meget lav kvalitet metodologisk bevismateriale. Desuden fandt de beviser mod en langsigtet fordel for medialgrenblok af facetsamlinger med steroider og mod en kortsigtet fordel for botulinumtoksin-A sammenlignet med saltvand, idet man konkluderede, at der mangler beviser for de fleste farmakologiske interventioner.

 

Samlet set kan disse indgreb til behandling af kronisk nakkesmerte hver især tilbyde midlertidig lindring, men mange mangler en helbredelse. Bortset fra disse konventionelle behandlingsmuligheder er der smertestillende medicin og smerteplaster, men deres anvendelse er kontroversiel, fordi de giver ringe genoprettelsesværdi og ofte fører til afhængighed. Hvis fælles ustabilitet er det grundlæggende problem, der forårsager kronisk nakkesmerter og de dermed forbundne autonome symptomer, kan proloterapi være en behandlingsmetode, der opfylder denne udfordring.

 

Proloterapi til cervikal ustabilitet

 

Hidtil er der ingen konsensus om diagnosen cervical ryggrad ustabilitet eller på traditionelle behandlinger, der lindrer kronisk nakkesmerter. I sådanne tilfælde søger patienterne ofte alternative behandlinger for smerte og symptomlindring. Proloterapi er en sådan behandling, som er beregnet til akutte og kroniske muskuloskeletale skader, herunder dem der forårsager kronisk nakkesmerter relateret til underliggende led ustabilitet og ligament latexitet (Fig. 9).

 

Figur 9 Stress-Stregkurve for ligamenter og tendenser
Figur 9: Stress-belastningskurve for ledbånd og sener. Ligamenter kan modstå kræfter og vende tilbage til deres oprindelige position op til punkt C. På dette tidspunkt kan behandling med proloterapi lykkes i at stramme vævet. Når kraften fortsætter forbi punkt C. bliver ligamentet permanent langstrakt eller stresset.

 

Kronisk nakkesmerter og cervikal ustabilitet er særligt vanskelige at behandle, når kapsling af ledbånd er årsagen, fordi ligamentbrusk er notorisk langsom i helbredelse på grund af manglende blodtilførsel. De fleste behandlingsmuligheder behandler ikke dette specifikke problem, og har derfor begrænset succes med at yde en langsigtet kur.

 

Whiplash er et glimrende eksempel, fordi det ofte resulterer i ligament latex. I en fem-delt serie evaluering af styrken af ​​beviser, der støtter WAD-terapier, Teasell et al. [10, 148-151] rapporterer, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at understøtte enhver behandling for subakut WAD, idet det hedder, at radiofrekvensneurotomi kan være den mest effektive behandling af kronisk WAD. Desuden erklærer de, at immobilisering med en blød krave er ineffektiv til det punkt, der forhindrer genopretning, idet man siger, at aktiveringsbaseret terapi anbefales i stedet, en konklusion svarende til Hauser et al. [40] For kronisk WAD var træningsprogrammer den mest effektive, ikke-invasive behandling og radiofrekvensneurotomi, den mest effektive af kirurgiske eller injektionsbaserede interventioner, selv om bevis ikke var stærk nok til at fastslå effektiviteten af ​​en behandling [10].

 

Proloterapi betegnes som en regenerativ injektionsteknik (RIT), fordi den er baseret på forudsætningen om, at den regenerative / reparative helingsproces består af tre overlappende faser: inflammatorisk, proliferativ med granulering og remodeling med sammentrækning (Fig. 10) [152 ]. Progoterapi-teknikken indebærer at injicere en irriterende opløsning (sædvanligvis en dextrose / sukkeropløsning) på smertefulde ligament- og senetilføjningssteder for at frembringe en mild inflammatorisk reaktion. Et sådant svar initierer en helbredende kaskade, der duplikerer den naturlige helingsproces af dårligt vaskulært væv (ledbånd, sener og brusk) [40, 153]. Derved øges trækstyrken, elasticiteten, massen og den bærende kapacitet af kollagenbindede bindevæv [152]. Dette skyldes, at den forøgede glucosekoncentration forårsager forøgelser i celleproteinsyntese, DNA-syntese, cellevolumen og proliferation, som alle stimulerer ligamentstørrelse og masse og ligament-knogleforbindelsesstyrke, såvel som produktion af vækstfaktorer, som er essentielle til ligamentreparation og vækst [154].

 

Figur 10 Proloterapibiologi
Figur 10: Bioterapi af proloterapi.

 

Mens den mest undersøgte type proloterapi er Hackett-Hemwall-proceduren, der bruger dextrose som proliferant, er der flere andre valg, som er egnede, såsom polidocanol, mangan, humant væksthormon og zink. Ud over Hackett-Hemwall-proceduren findes der en anden procedure, der kaldes cellulær proloterapi, hvilket indebærer anvendelse af en patients egne celler fra blod, knoglemarv eller fedtvæv som proliferant til generering af heling.

 

Det er vigtigt at bemærke, at proloterapi ikke kun indebærer behandling af leddene, men også de tilhørende sener og ligamentvedhæftninger omkring dem; Derfor er det et omfattende og yderst effektivt middel til sårheling og smerteopløsning. Hackett-Hemwall-prolotereteknikken blev udviklet i 1950'erne og overgår til mainstream medicin på grund af et stigende antal undersøgelser, der rapporterer positive resultater [155-158].

 

Proloterapi har en lang historie at blive brugt til piskesyge-type blærevævskader i nakken. I separate studier havde Hackett og hans kolleger tidligt haft bemærkelsesværdigt succesfulde resultater i behandling af ledbåndskader; mere end 85% af patienterne med symptomer på livmoderhalskræft, herunder de med hovedpine eller WAD, rapporterede, at de havde mindre eller ingen resterende smerte eller beslægtede symptomer efter proloterapi [125, 159, 160]. Lignende gunstige resultater til løsning af nakkepine blev for nylig rapporteret af Hauser et al. [161]. Hooper et al. også rapporteret om en case-serie [162], hvor patienter med whiplash modtog intraartikulære injektioner (proloterapi) i hver zygapofysial (facet)

 

fælles og opnået konsekvent forbedrede score i Neck Disability Index (NDI) 2, 6 og 12 måneder efter behandling; gennemsnitlig ændring i Neck Disability Index (NDI) var signifikant (13.77; p <0.001) ved baseline versus 12 måneder. Specifikt for cervikal ustabilitet, Centeno, et al. [163] udførte fluoroskopisk styret proloterapi og rapporterede, at stabilisering af cervikal rygsøjle med proloterapi var korreleret med symptomlindring, som vist i blindede præ- og post-radiografiske aflæsninger. Proloterapi har også vist sig at være effektiv til andre ledbåndsskader, herunder nedre ryg, [164-166] knæ, [167-169] og andre perifere led, [170-172] såvel som medfødte systemiske ledbåndslaphedsforhold [173].

 

Bevis for, at proloterapi inducerer reparation af ledbånd og andre bløde vævsstrukturer, er blevet rapporteret i både dyre- og humanstudier. Dyreforskning udført af Hackett [174] viste, at proliferation og styrkelse af sener forekom, mens Liu og associerede [175] fandt, at proloterapiindsprøjtninger til kaninbindinger øgede ligamentmasse (44%), tykkelse (27%) såvel som ligament- knogleovergangsstyrke (28%) over en seks ugers periode. I en undersøgelse af mennesker indspillede Klein et al. [176] anvendte elektronmikroskopi og fandt en gennemsnitlig stigning i ligamentdiameter fra 0.055 μm til 0.087 μm efter proloterapi, som vist i biopsier af posterior sacroi-liac ligamenter. De fandt også en lineær ligamentorientering svarende til hvad der findes i normale ledbånd. I en casestudie beskriver Auburn et al. [177] dokumenterede en stigning på 27% i iliolum-bar-ligamentstørrelse efter proloterapi via ultralyd.

 

Der er også offentliggjort undersøgelser om brugen af ​​proloterapi til løsning af kronisk smerte, [152, 178, 179] såvel som for tilstande specielt relateret til ledig ustabilitet i cervikal rygsøjlen [163, 180] I vores egen smerteklinik har vi brugt proloterapi med succes på patienter, der havde kronisk smerte i skulderen, albuen, ryggen, hofte og knæ [181-186].

 

Konklusion

 

Kapselbundene er de vigtigste stabiliserende strukturer i facetledene i den cervicale rygsøjle og har været impliceret som en vigtig kilde til kronisk nakkesmerter. En sådan smerte afspejler ofte en tilstand af ustabilitet i den cervicale rygsøjle og er et symptom, der er almindeligt for en række tilstande såsom skiveherniation, cervical spondylosis, whiplash-skade og whiplashassocieret lidelse, postkoncussionssyndrom, vertebrobasilarinsufficiens og Barré-Liéou-syndrom.

 

Når kapselbåndene er skadede, bliver de aflange og udviser slaphed, hvilket forårsager overdreven bevægelse af de livmoderhalshvirvler. I den øvre cervikal rygsøjle (C0-C2) kan dette forårsage symptomer som nervesirritation og vertebrobasilar insufficiens med tilhørende svimmelhed, tinnitus, svimmelhed, ansigtsmerte, arm smerte og migræne hovedpine. I den nedre cervikal rygsøjle (C3-C7) kan dette forårsage muskelspasmer, crepitation og / eller paræstesi udover kronisk nakkesmerter. I begge tilfælde beskrives tilstedeværelsen af ​​overdreven bevægelse mellem to tilstødende livmoderhvirvler og disse tilhørende symptomer som cervikal ustabilitet.

 

Derfor foreslår vi, at årsagen i mange tilfælde af kronisk nakkesmerter kan være underliggende led ustabilitet på grund af kapslingslidløbsløshed. Desuden hævder vi, at brugen af ​​omfattende Hackett-Hemwall-proloterapi synes at være en effektiv behandling for kronisk nakkepine og cervikal ustabilitet, især når det skyldes ligamentslaphed. Teknikken er sikker og forholdsvis ikke-invasiv såvel som effektiv til lindring af kronisk nakkesmerter og dermed forbundne symptomer. Yderligere randomiserede kliniske forsøg og mere forskning i brugen heraf vil være nødvendige for at verificere dets potentiale for at vende ligament latex og korrigere den ledsagende cervix ustabilitet.

 

Dr. Jimenez arbejder på patientens ryg

 

Anerkendelser

 

Erklæret ingen.

 

Interessekonflikt

 

Fru Woldin og fru Sawyer har intet at erklære. Dr. Hauser og fru Steilen erklærer, at de udfører proloterapi hos Caring Medical Rehabilitation Services.

 

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

"Jeg blev diagnosticeret med en whiplash-associeret lidelse efter at have rapporteret symptomer på kronisk nakkepine efter en bilulykke. Hvilken form for pleje kan hjælpe mig med at håndtere de vedvarende symptomer? " For at klare symptomer på kronisk nakkepine er det ikke kun vigtigt for dig at søge øjeblikkelig lægehjælp fra den rette sundhedspersonale. Det er også vigtigt at forstå mekanismen for skade bag dine vedvarende symptomer. Tendoner, ledbånd og andre strukturer, der omgiver den cervicale rygsøjle, såsom facetsamlinger, kan blive beskadiget eller skadet under en auto-ulykke, og deres pleje skal være konsekvent for at opnå helhed. Mange sundhedspersonale kan give patienterne individuelle retningslinjer for håndtering af deres whiplash-relaterede lidelser og kronisk nakkesmerter.

 

Facet Joint Kinematics og Skadesmekanismer Under Simuleret Whiplash

 

Abstrakt

 

Undersøgelse Design: Facetforbundet kinematik og kapsulære ligamentstammer blev evalueret under simuleret hvalpepip af hele cervicale rygsøjleprøver med muskelkraftreplikation.

 

mål: At beskrive facet led kinematik, herunder facetfed kompression og facet joint glidning, og kvantificere topp kapsling ligament stamme under simuleret whiplash.

 

Resumé af baggrundsdata: Kliniske undersøgelser har impliceret facetforbindelsen som en kilde til kronisk nakkesmerter hos whiplash patienter. Tidligere in vivo og in vitro biomekaniske undersøgelser har vurderet facetfedskomprimering og overdreven kapsulær ligamentstamme som potentielle skadesmekanismer. Ingen undersøgelse har omfattende evalueret facetfed kompression, facet led glidning og kapsling ligament stamme på alle cervical niveauer under flere whiplash simulering accelerationer.

 

Metoder: Hele cervicale rygsøjleprøver med muskelkraftreplikationsmodel og en bænk-traumaslid blev anvendt i et trinvis traumaprotokol til simulering af whiplash af stigende sværhedsgrad. Peak facet-kompression (forskydning af den øvre facetoverflade mod den nedre facetoverflade), facetsamlens forskydning (forskydning af den øvre facetoverflade langs den nedre facetoverflade) og kapsel-ligamentstammer blev beregnet og sammenlignet med de fysiologiske grænser bestemt under intakt fleksibilitetstestning.

 

resultater: Peak facet joint kompression var størst ved C4-C5 og nåede maksimalt 2.6 mm under 5 g simuleringen. Stigninger over fysiologiske grænser (P <0.05) blev oprindeligt observeret under 3.5 g-simuleringen. Generelt var peak facet joint glidende og capsular ligament stammer størst i den nedre cervikale rygsøjle og steget med slagacceleration. Capsular ligamentstamme nåede maksimalt 39.9% ved C6-C7 under 8 g-simuleringen.

 

Konklusioner: Facetfogskomponenter kan være i fare for skade på grund af facetsammenpressning under bagstødaccelerationer af 3.5 g og derover. Capsulære ledbånd er i fare for skade ved højere accelerationer.

 

Behandling af nakkepineassocierede sygdomme og whiplash-associerede lidelser: En klinisk praksis retningslinje

 

Abstrakt

 

Formål: Målet var at udvikle en retningslinje for klinisk praksis om håndtering af smerter i næseproblemer (NAD'er) og whiplashassocierede lidelser (WAD). Denne retningslinje erstatter 2 tidligere kiropraktik retningslinjer på NAD'er og WADs.

 

Metoder: Relevante systematiske anmeldelser af 6-emneområder (uddannelse, multimodal pleje, motion, funktionshæmning, manuel terapi, passive modaliteter) blev vurderet ved hjælp af A Measurement Tool til vurdering af systematiske anmeldelser (AMSTAR) og data udtaget af acceptable randomiserede kontrollerede forsøg. Vi indregnede risiko for bias scores i vurderingen af ​​anbefalinger, vurdering og udvikling. Bevisprofiler blev brugt til at opsummere domme af beviskvaliteten, detaljerne relative og absolutte virkninger, og link anbefalinger til de beviser. Retningslinjepanelet betragtede balancen af ​​ønskelige og uønskede konsekvenser. Konsensus blev opnået under anvendelse af en modificeret Delphi. Retningslinjerne blev gennemgået af et 10-medlems tværfaglig (medicinsk og kiropraktisk) ekstern komité.

 

resultater: For nylig opstået (0-3 måneder) nakkesmerter, foreslår vi at tilbyde multimodal pleje; manipulation eller mobilisering rækkevidde af motion i hjemmet eller multimodal manuel terapi (for klasse I-II NAD) overvåget gradueret styrkeøvelse (grad III NAD); og multimodal pleje (grad III WAD). Ved vedvarende (> 3 måneder) nakkesmerter foreslår vi at tilbyde multimodal pleje eller stressadministration; manipulation med terapi med blødt væv; højdosis massage; overvåget gruppeøvelse; overvåget yoga; overvågede styrkelsesøvelser eller hjemmeøvelser (klasse I-II NAD) multimodal pleje eller praktiserende råd (lønklasse I-III NAD); og overvåget træning med rådgivning eller rådgivning alene (lønklasse I-II WAD). For arbejdstagere med vedvarende smerter i nakke og skulder understøtter evidens blandet overvåget og ikke-overvåget styrketræning med høj intensitet eller rådgivning alene (lønklasse I-III NAD).

 

Konklusioner: En multimodal tilgang, herunder manuel terapi, selvstyringsrådgivning og motion er en effektiv behandlingsstrategi for både nylige og vedvarende nakkesmerter.

 

Copyright © 2016. Udgivet af Elsevier Inc.

 

nøgleord: Kiropraktik; Sygdomsforvaltning; Muskuloskeletale lidelser; Nakke smerter; Practice Guideline; Terapeutisk intervention Whiplash skader

 

Afslutningsvis kan kronisk nakkesmerter, især den der skyldes whiplashassocierede lidelser, behandles ved hjælp af behandlingsmetoder, der fokuserer på rehabilitering af de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Endvidere kan patienter ved at forstå kronisk nakkesmerter, da de vedrører cervikal ustabilitet samt dens indvirkning på slimhindebetændelse, kapslerne søge den rette behandling for deres type kroniske nakkesmerter, herunder whiplash. Oplysninger henvist til fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til spinalskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

1. Childs J, Cleland J, Elliott J et al. Halspine kliniske praksis retningslinjer knyttet til den internationale klassifikation af funktion, handicap og sundhed fra den ortopædiske sektion af American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38 (9): A1-34. [PubMed]
2. Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. Den årlige forekomst og forløb af nakkepine i befolkningen i befolkningen er et befolkningsbaseret kohortstudie. Smerte. 2004; 112 (3): 267-73. [PubMed]
3. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Byrden og determinanterne for nakkesmerter i den generelle befolkning. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 1): 39-51.
4. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, et al. En klinisk forudsigelsesregel til at identificere patienter med lændesmerter, der mest sandsynligt vil drage fordel af spinal manipulation, er en validering undersøgelse. Ann Intern Med. 2004; 141 (12): 920-8. [PubMed]
5. Graham N, Gross AR, Carlesso LC, et al. ICON. Et ICON overblik over fysiske modaliteter for nakkepine og tilhørende lidelser. Åbn Orthop J. 2013; 7 (Suppl 4): 440-60. [PMC gratis artikel] [PubMed]
6. Onyewu O, Manchikanti L, Falco FJE, et al. En opdatering af vurderingen af ​​nøjagtigheden og nytteværdien af ​​cervikal diskografi i kronisk nakkesmerter. Smerte læge. 2012; 15: E777-806. [PubMed]
7. Martel J, Dugas C, Dubois JD, Descarreaux M. En randomiseret, kontrolleret undersøgelse af forebyggende spinal manipulation med og uden et hjemmepræmieprogram til patienter med kronisk nakkesmerter. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 41. [PMC gratis artikel] [PubMed]
8. Aquino RL, Caires PM, Furtado FC, Loureiro AV, Ferreira PH, Ferreira ML. Anvendelse af fælles mobilisering ved forskellige cervicale vertebrale niveauer påvirker ikke øjeblikkelig smertelindring hos patienter med kronisk nakkesmerter en randomiseret klinisk undersøgelse. Manuelt manipulerende terapeut. 2009; 17 (2): 95-100. [PMC gratis artikel] [PubMed]
9. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Effektiviteten af ​​hjemmebaseret cupping massage sammenlignet med progressiv muskel afslapning hos patienter med kronisk nakke smerte-en randomiseret kontrolleret undersøgelse. PLoS ONE. 2013; 8 (6): e65378. [PMC gratis artikel] [PubMed]
10. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. En forskningssyntese af terapeutiske indgreb til whiplash-associeret lidelse (WAD): del 1 - oversigt og resume. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 287-94. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Murphy DR, Hurwitz EL. Anvendelse af en diagnosebaseret klinisk beslutningshåndbog hos patienter med nakkesmerter. Chiropr Manual Ther. 2011; 19: 19. [PMC gratis artikel] [PubMed]
12. Suzuki F, Fukami T, Tsuji A, Takagi K, Matsuda M. Forskelle mellem MR-fund mellem liggende og oprejste positioner i atlantoaksial læsion. Rapport om to tilfælde. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 2): S304-7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
13. Röijezon U, Djupsjöbacka M, Björklund M, Häger-Ross C, Grip H, Liebermann DG. Kinematik af hurtige livmoderhalske rotationer hos personer med kronisk nakke smerter et tværsnits- og pålidelighedsundersøgelse. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 22. [PMC gratis artikel] [PubMed]
14. Gelalis ID, Christoforou G, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Manoudis G, Xenakis TA. Misdiagnostiseret bilateral C5-C6-dislokation, der forårsager uregelmæssig ustabilitet i rygsøjlen. Tilfælde J. 2009; 2: 6149. [PMC gratis artikel] [PubMed]
15. Taylor M, Hipp JA, Gertzbein SD, Gopinath S, Reitman CA. Observeraftale i vurderingen af ​​røntgenrvæskens flexion-forlængelse, med og uden brug af kvantitative målinger af intervertebral bevægelse. Spine J. 2007; 7 (6): 654-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
16. Windsor RE. Cervikal rygsøjle anatomi. http: //emedicine.medscape. com / article / 1948797-oversigt # a30 [Åbn April 14. 2014.
17. Driscoll DR. Anatomiske og biomekaniske egenskaber ved øvre livmoderhalske strukturer en gennemgang. J Manipulative og Physiol Ther. 1987; 10 (3): 107-10. [PubMed]
18. Cusick JF, Yoganandan N. Biomekanik af den cervicale rygsøjle del 4: større skader. Clin Biomech. 2002; 17 (1): 1-20. [PubMed]
19. Nachemson A. Indflydelsen af ​​spinalbevægelser i lændehvirvelens intradiskale tryk på trækspændingerne i annulus fibrosus. Acta Orthop Scan. 1963; 33: 183-207. [PubMed]
20. Zak M, Pezowicz C. Ryggsektioner og regionale variationer i de mekaniske egenskaber af ringfibrusus, der udsættes for trækbelastning. Acta Bioeng Biomech. 2013; 15 (1): 51-9. [PubMed]
21. Mercer S, Bogduk N. Ledbåndene og annulus fibrosus af humane voksne cervicale intervertebrale diske. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1999; 24 (7): 619-28. [PubMed]
22. Kuri J, Stapleton E. Rygsøjlen ved forsøg praktiske medicolegale begreber om rygsøjlen. http: //books.google.com/books?id=Gi6w jdftC7cC & pg = PA12 & lpg = PA12 & dq = livmoderhals + ryg + tværprocesser & kilde = bl & ots = tboGEQAnuB & sig = Vi4bIDA24bLxGWWEivgAmmlETFo & hl = da & sa = X & Q = A & Q = Q & A = Q & A = Q & Q = A % 0transvers% 6processes & f = false [Adgang til 20. april 20.
23. Jaumard N, Welch WC, Winkelstein BA. Spinal facet biomekanik og mekanotransduktion i normale, skade- og degenerative tilstande. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. [PMC gratis artikel] [PubMed]
24. Volle E. Funktionel magnetisk resonansbilleddiagnose af blødtvævstrauma til craniocervikale led og ledbånd. Int Tinnitus J. 2000; 6 (2): 134-9. [PubMed]
25. Pal GP, Routal RV, Saggu KG. Orienteringen af ​​de ledige facetter af de zygapofyseale led i den cervikale og øvre thorakale region. J Anat. 2001; 198 (Pt 4): 431-41. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Quinn KP, Lee KE, Ahaghotu CC, Winkelstein BA. Strukturelle ændringer i den cervix-facet-kapsulære ligamentpotentiale bidrager til smerte efter underfejlbelastning. Stapp Car Crash J. 2007; 51: 169-87. [PubMed]
27. Panjabi MM, Bibu K, Cholewicki J. Whiplashskader og potentialet for mekanisk ustabilitet. Eur Spine J. 1998; 7: 484-92. [PMC gratis artikel] [PubMed]
28. Zdeblick TA, Abitbol JJ, Kunz DN, McCabe RP, Garfin S. Cervikal stabilitet efter sekventiel kapselresektion. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1993; 18: 2005-8. [PubMed]
29. Rasoulinejad P, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Bailey CS, Dunning CE. Betydningen af ​​det bageste osteoligamentøse kompleks til subaxial cervikal rygestabilitet i forhold til en ensidig facetskader. Spine J. 2012; 12 (7): 590-5. [PubMed]
30. Ivancic PC, Coe MP, Ndu AB, et al. Dynamiske mekaniske egenskaber ved intakte humane livmoderhalsbånd. Spine J. 2007; 7 (6): 659-65. [PMC gratis artikel] [PubMed]
31. DeVries NA, Gandhi AA, Fredericks DC, Grosland, NM, Smucker JD. Biomekanisk analyse af den intakte og destabiliserede fårcervicale rygsøjle. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 2012; 37 (16): E957-63. [PubMed]
32. Crisco JJ, 3rd, Oda T, Panjabi MM, Bueff HU, Dvorák J, Grob D. Transmissioner af C1-C2 ledkapslamentbundene i den kadaveriske rygsøjle. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1991; 16: S474-9. [PubMed]
33. Nadeau M, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Dunning CE, Bailey CS. En biomekanisk vurdering af blødt vævsskade i den cervicale rygsøjle efter en ensidig facetskader. J Bone Joint Surg. 2012; 94 (21): e156. [PubMed]
34. Frank CB. Ligamentstruktur, fysiologi og funktion. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004; 4 (2): 199-201. [PubMed]
35. Chen HB, Yang KH, Wang ZG. Biomekanik af whiplash skade. Chin J Traumatol. 2009; 12 (5): 305-14. [PubMed]
36. Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. En systematisk gennemgang af terapeutiske facetbundsinterventioner i kronisk spinal smerte. Smerte læge. 2007; 10 (1): 229-53. [PubMed]
37. Aprill C, Bogduk N. Forekomsten af ​​cervikal zygapofyseal ledd smerter en første tilnærmelse. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1992; 17: 744-7. [PubMed]
38. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. Udbredelsen af ​​cervicale zygapofasale ledsmerter efter whiplash. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1995; 20: 20-5. [PubMed]
39. McLain RF. Mekanoreceptorendinger i humane livmoderhalske ledninger. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149-54. [PMC gratis artikel] [PubMed]
40. Hauser RA, Dolan EE, Phillips HJ, Newlin AC, Moore RE Woldin BA. Ligamentskade og helbredelse af en gennemgang af aktuelle kliniske diagnoser og terapeutiske midler. Åben Rehabil J. 2013; 6: 1-20.
41. Bergmann TF, Peterson DH. Kiropraktik teknik principper og procedurer, 3rd ed. New York Mobby Inc. 1993
42. Jónsson H, Jr, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Skjult knogleskader i trafikulykkesofre med kraniebrud. J Spinal Disord. 1991; 4 (3): 251-63. [PubMed]
43. Van Mameren H, Drukker J, Sanches H, Beursgens J. Cervikal rygradion i sagittalplanet (I) bevægelsesområde af faktisk udførte bevægelser, en røntgenbiografisk undersøgelse. Eur J Morphol. 1990; 28 (1): 47-68. [PubMed]
44. Van Mameren H, Sanches H, Beursgens J, Drukker J. Cervikal ryggradion i sagittalplan II-stillingerne af segmentelle gennemsnitlige øjeblikkelige rotationscentre-en cineradiografisk undersøgelse. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1992; 17 (5): 467-74. [PubMed]
45. Bogduk N, Mercer S. Biomekanik af den cervicale rygsøjle 1: normal kinematik. Clin Biomech. 2000; 15 (9): 633-48. [PubMed]
46. Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT og MR-baseret diagnose af craniocervikal dislokationer rolle occipitoatlantal ligamentet. Clin Orthop Rel Res. 2012; 70 (6): 1602-13. [PMC gratis artikel] [PubMed]
47. Hino H, Abumi K, Kanayama M, Kaneda K. Dynamisk bevægelsesanalyse af normale og ustabile cervikale spines ved anvendelse af cineradiography.an in vivo undersøgelse. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1999; 24 (2): 163-8. [PubMed]
48. Dvorak J, Penning L, Hayek J, Panjabi MM, Grob D, Zehnder R. Funktionel diagnostik af den cervicale rygsøjle ved hjælp af computertomografi. Neuroradiologi. 1988; 30: 132-7. [PubMed]
49. Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. Værdien af ​​funktionel computertomografi i evalueringen af ​​blødt vævsskade i den øvre cervikal rygsøjle. Eur Spine J. 1994; 3: 98-101. [PubMed]
50. Wilberger JE, Maroon JC. Okkulær posttraumatisk cervikal ligamentøs ustabilitet. J Spinal Disord. 1990; (2): 156-61. [PubMed]
51. Levine A, Edwards CC. Traumatiske læsioner af occipitoatlantoaksialkomplekset. Clin Orthop Rel Res. 1989; 239: 53-68. [PubMed]
52. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, Winterbottom JM, Clark CR, Patwardhan A. Den ekspansive atlantoaksiale dynamiske respons (C0-C1-C2): Kompleks i højre aksial rotation. J Orthop Res. 1992; 10 (3): 446-53. [PubMed]
53. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, Chang H, et al. Ligamentlig slaphed over C0-C1-C2-komplekset. Axiale rotationsegenskaber indtil svigt. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1990; 5 (10): 990-6. [PubMed]
54. Goel VK, Clark CR, Gallaes K, Liu YK. Moment-rotationsforhold af det ligamentiske occipito-atlanto-aksiale kompleks. J Biomech. 1988; 21 (8): 673-80. [PubMed]
55. Quinn KP, Winkelstein BA. Cervikal facet kapsulær ligament udbytte definerer tærsklen for skade og vedvarende fælles-medieret nakke smerte. J Biomech. 2007; 40 (10): 2299-306. [PubMed]
56. Winkelstein BA, Santos GD. Et intakt facetkapulært ligament modulerer adfærdsmæssig følsomhed og spinal glialaktivering frembragt ved cervikal facetspænding. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 2008; 33 (8): 856-62. [PubMed]
57. Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Effekter af unormal kropsholdning på kapslingslangeforlængelser i en beregningsmodel, der udsættes for whiplashbelastning. J Biomech Eng. 2005; 38 (6): 1313-23. [PubMed]
58. Ivancic PC, Ito S, Tominaga Y, et al. Whiplash forårsager øget slaphed i cervikal kapsling. Clin Biomech. 2008; 23 (2): 159-65. [PMC gratis artikel] [PubMed]
59. IASP Spinal smerte, afsnit 1: spinal og radicular smerte syndromer. http: //www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification _of_Chronic_Pain & Template = / CM / ContentDisplay.cfm & ContentID = 16268. Adgang til 25. november 2013.
60. Argenson C, Lovet J, Sanouiller JL, de Peretti F. Traumatisk rotationsforskydning af den nedre cervikale rygsøjle. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1988; 3 (7): 767-73. [PubMed]
61. Tominaga Y, TG, Ivancic PC, Panjabi MM, Cunningham BW. Hovedret vende bagpåvirkning forårsager dynamisk cervikal intervertebral foraminal indsnævring implikationer for ganglion og nerve rodskade. J Neurosurg rygrad. 2006; 4: 380-7. [PubMed]
62. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervikal radiculopati en anmeldelse. HSS J. 2011; 7 (3): 265-72. [PMC gratis artikel] [PubMed]
63. Kirkaldy-Willis HF, Farfan HF. Ustabilitet i lændehvirvelsøjlen. Clin Orthop Rel Res. 1982; (165): 110-23. [PubMed]
64. Voorhies RM. Cervikal spondylosis anerkendelse, differentiel diagnose og ledelse. Ochsner J. 2001; 3 (2): 78-84. [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Binder AI. Cervikal spondylose og nakkesmerter. BMJ. 2007; 334: 527-31. [PMC gratis artikel] [PubMed]
66. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Konservativ styring af mekanisk nakkepine systematisk overblik og meta-analyse. BMJ. 1996; 313: 1291-6. [PMC gratis artikel] [PubMed]
67. McCormack BM, Weinstein PR. Cervical spondylosis en opdatering. West J Med. 1996; 165: 43-51. [PMC gratis artikel] [PubMed]
68. Peng BG, Hou SX, Shi Q, Jia LS. Forholdet mellem brusk slutpladens forkalkning og skivedegenerering en forsøgsundersøgelse. Chin Med J. 2001; 114: 308-12. [PubMed]
69. Mauro A, Eisenstein SM, Little C, et al. Er dyremodeller nyttige til at studere humane diskforstyrrelser / degenerationk. Eur Spine J. 2008; 17: 2-19. [PMC gratis artikel] [PubMed]
70. Oxland TR, Panjabi MM, Southern EP, Duranceau JS. Et anatomisk grundlag for spinal ustabilitet en svine-traume model. J Orthop Res. 1991; 9 (3): 452-62. [PubMed]
71. Wang JY, Shi Q, Lu WW, et al. Cervikal intervertebral skive degeneration induceret af ubalanceret dynamisk og statisk kræfter en ny in vivo rotte model. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2006; Jun 15; 31: 1532-38. [PubMed]
72. Schulte K, Clark CR, Goel VK. Kinematik af cervikal rygsøjlen efter discektomi og stabilisering. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1989; (10): 1116-21. [PubMed]
73. Kelly MP, Mok JM, Frisch RF, Tay BK. Tilstødende segmentbevægelse efter anterior cervikal discektomi og fusion versus prodisc-c cervikal total disk arthroplastisk analyse fra en randomiseret, kontrolleret prøve. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2011; 36 (15): 1171-9. [PubMed]
74. Bydon M, Xu R, Macki M, et al. Tilgrænsende segment sygdom efter anterior cervikal discectomy og fusion i en stor serie. Neurokirurgi. 2014; 74: 139-46. [PubMed]
75. Sang JS, Choi BW, Sang KJ. Risikofaktorer for udviklingen af ​​tilstødende segment sygdom efter anterior cervikal arthrodesis for degenerativ cervikal sygdom sammenligning mellem fusionsmetoder. J Clin Neurosci. 2014; 21 (5): 794-8. [PubMed]
76. Johansson BH. Whiplash skader kan være synlige ved funktionel magnetisk resonans billeddannelse. Pain Res Manage. 2006; 11 (3): 197-9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
77. Swinkels RA, Oostendorp RA. Øvre cervikal ustabilitet fakta eller fiktion. J Manip Physiol Ther. 1996; 19 (3): 185-94. [PubMed]
78. Barnsley L, Lord S, Bogduk N. Whiplash skade. Smerte. 1994; 58: 283-307. [PubMed]
79. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Videnskabelige monografi fra Quebec-taskforcen om piskersygeforstyrrelser, der omdefinerer "whiplash" og dets ledelse. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1995; 20 (8) Suppl: 1S-73. [PubMed]
80. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Hovedposition og slagretning i whiplashskader foreninger med MR-verificerede læsioner af ledbånd og membraner i den øvre cervikale rygsøjle. J Neurotrauma. 2005; 22 (11): 1294-302. [PubMed]
81. Falco FJ, Erhart S, Wargo BW, et al. Systematisk gennemgang af diagnostisk hjælp og terapeutisk effektivitet af indgreb i cervikal facetbund. Smerte læge. 2009; 12 (2): 323-44. [PubMed]
82. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS, redaktører. Forsøg på 43rd Stapp Car Crash Conference. Saniego CA .: 1999. Cervicale facetsledemekanik er dens anvendelse på whiplashskader.
83. Lee DJ, Winkelstein BA. Fejlresponsen af ​​den humane cervikale facetkapslamentament under facetfelt tilbagetrækning. J Biomech. 2012; 45 (14): 2325-9. [PubMed]
84. Bogduk N, Yoganandan N. Biomekanik af den cervicale rygsøjle del 3: mindre skader. Clin Biomech. 2001; 16 (4): 267-75. [PubMed]
85. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. Udbredelsen af ​​kronisk cervikal zygapofysial ledsmerter efter hvælving. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1995; 20 (1): 20-5. [PubMed]
86. Lee KE, Davis MB, Mejilla RM, Winkelstein BA. In vivo cervikal facet kapsel distraktion mekaniske konsekvenser for whiplash og nakke smerter. Stapp Car Crash J. 2004; 48: 373-95. [PubMed]
87. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP, et al. Halsbåndstyrken er nedsat efter whiplashtrauma. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7: 103. [PMC gratis artikel] [PubMed]
88. Stokes IA, Frymoyer JW. Segmentbevægelse og ustabilitet. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 1987; 7: 688-91. [PubMed]
89. Stokes IA, Iatridis JC. Mekaniske tilstande, som fremskynder overbelastning af overdrevne skiver i forhold til immobilisering. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 2004; 29: 2724-32. [PubMed]
90. Veres SP, Robertson PA, Broom ND. Torsions indflydelse på diskgeneration, når det kombineres med flexion. Eur Spine J. 2010; 19: 1468-78. [PMC gratis artikel] [PubMed]
91. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS. Den cervicale facet kapsel og dens rolle i whiplash skade en biomekanisk undersøgelse. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 2000; 25 (10): 1238-46. [PubMed]
92. Siegmund GP, Myers BS, Davis MB, Bohnet HF, Winkelstein BA. Mekanisk dokumentation for cervikal facet kapsel skade under whiplash en cadaveric undersøgelse ved hjælp af kombineret shear, kompression og forlængelse loading. Rygsøjle (Phila Pa 1976). 2001; 26 (19): 2095-101. [PubMed]
93. Siegmund GP, Davis MB, Quinn KP, et al. Head-drejede stillinger øger risikoen for cervikal facet kapsel skade under whiplash. Rygsøjle (Phila PA 1976). 2008; 33 (15): 1643-9. [PubMed]
94. Storvik SG, Stemper BD. Aksialt hovedrotation øger facetfundament kapslingstræksstammer i bilens bageste belastning. Med Bio Eng Comput. 2011; 49 (2): 153-61. [PubMed]
95. Centrer for sygdomsbekæmpelse Forebyggelse af skade og kontrol med traumatisk hjerneskade. http: //www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/statistik. html [Adgang til 4. marts 2014.
96. Centers for Disease Control Hjertefødsel. Fakta til lægehæfte. http: //www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physicians_too l_kit.html [Adgang til marts 4. 2014.
97. Giza C, Hovda D. Den neurometaboliske kaskade af hjernerystelse. J Athl Train. 2001; 36: 228-35. [PMC gratis artikel] [PubMed]
98. Cuccurullo S, Elovic E, Baerga E, Cuccurullo S, redaktører. Demos Medical Publishing: New York; 2004. Mild traumatisk hjerneskade og postkoncussiv syndrom Fysisk medicin og rehabiliteringstavler.
99. Leddy J, Sandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Rehabilitering af hjernerystelse og post-hjernerystelse syndrom. Sports sundhed. 2012; 4 (2): 147-54. [PMC gratis artikel] [PubMed]
100. ICD-10, International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer 10th revision. Verdens Sundhedsorganisation. [PubMed]
101. Boake C, McCauley SR, Levin HS, et al. Diagnostiske kriterier for postkoncussionalt syndrom efter mild til moderat traumatisk hjerneskade. J Neuropsych Clin Neurosci. 2005; 17: 350-6. [PubMed]
102. Couch Jr, Bears C. Kronisk daglig hovedpine i posttraumasyndromet forhold til omfanget af hovedskader. Hovedpine. 2001; 41: 559-64. [PubMed]
103. Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC. Den molekylære patofysiologi af hjerneskader. Clin Sports Med. 2011; 30: 33-48. [PubMed]
104. Saari A, Dennison CR, Zhu Q, et al. Kompressiv følgerbelastning påvirker cervicale rygsøjlekinematik og kinetik under simuleret hoved-første effekt i en in vitro model. J Biomech Eng. 2013; 135 (11): 111003. [PubMed]
105. Zhou SW, Guo LX, Zhang SQ, Tang CY. Undersøgelse af cervikal rygsøjleskader i køretøjets sidepåvirkning. Open Mech Eng J. 2010; 4: 29-35.
106. Yoganandan N, Kumaresan S, Pintar FA. Geometriske og mekaniske egenskaber af humane livmoderhalsbånd. J Biomech Invest. 2000; 122: 623-9. [PubMed]
107. Radanov BP, Sturzenegger M, Distefano G, Schnidrig A, Aljinovic M. Faktorer, som påvirker genopretningen af ​​hovedpine efter almindelig hvælving. BMJ. 1993; 307: 652-5. [PMC gratis artikel] [PubMed]
108. Martins J, Pratesi R, Bezerra A. Anatomisk forhold mellem hvirvelarterier og livmoderhvirvler en computeriseret tomografi studie. Int J Morph. 2003; 21: 123-9.
109. Cacciola F, Phalke U, Goel A. Vertebralarterie i forhold til C1-C2 vertebrae en anatomisk undersøgelse. Neurologi Indien. 2004; 52: 178-84. [PubMed]
110. Mitchell JA. Ændringer i blodproppen i hvirvelarterien efter normal rotation af den cervikale rygsøjle. J Manip Physiol Ther. 2003; 26: 347-51. [PubMed]
111. Mitchell J. Blodstrømshastigheden ændrer sig i forbindelse med livmoderhalsen, en meta-analyse af beviser med konsekvenser for professionel praksis. J Man Manip Ther. 2009; 17: 46-57. [PMC gratis artikel] [PubMed]
112. Haynes M, Hart R, McGeachie J. Vertebral arterier og halsrotation doppler velocimeter interexaminer pålidelighed. Ultralyd Med Biol. 2000; 26: 57-62. [PubMed]
113. Kuether TA, Nesbit GM, Clark VM, Barnwell SL. Rotationsvertebrale arterie okklusion en mekanisme for vertebrobasilar insufficiens. Neurokirurgi. 1997; 41: 427-32. [PubMed]
114. Yang PJ, Latack JT, Gabrielsen TO, Knake JE, Gebarski SS, Chandler WF. Rotationsvirvelarterieeklusion hos C1-C2. Am J Neuroradiol. 1985; 6: 96-100. [PubMed]
115. Cape RT, Hogan DB. Vertebral-basilær insufficiens. Kan familie læge. 1983; 29: 305-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
116. Gå G, Soon-Hyun H, Park IS, Park H. Rotationsbægerjægters syndrom med rotter i rygsøjlen. J Koreansk Neurosurg Soc. 2013; 54: 243-5. [PMC gratis artikel] [PubMed]
117. Gordin K, Hauser R. Sagen for udnyttelse af proloterapi som en lovende selvstændig eller supplerende behandling for over-manipulationssyndrom. J Anvendt Res. 2013; 13: 1-28.
118. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Cervikal svimmelhed og svimmelhed efter piskeskade. Eur Spine J. 2006; 15: 886-90. [PMC gratis artikel] [PubMed]
119. Creighton D, Kondratek M, Krauss J, Huijbregts P, Qu H. Ultralydsanalyse af vertebralarterien under non-thrust cervical translatorisk spinal manipulation. J Man Manip Ther. 2011; 19: 84-90. [PMC gratis artikel] [PubMed]
120. Inamasu J, Nakatsukasa M. Rotational vertebral artery okklusion associeret med occipitoatlantal assimilation, atlantoaxial subluxation og basilære indtryk. Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 1520-3. [PubMed]
121. Kim HA, Yi HA, Lee CY, Lee H. Oprindelse af isoleret svimmelhed i rotations vertebral arteriesyndrom. Neuro Sci. 2011; 32: 1203-7. [PubMed]
122. Yacovino DA1, Hain TC. Kliniske egenskaber ved cervicogent relateret svimmelhed og svimmelhed. Sem Neurol. 2013; 33: 244-55. [PubMed]
123. Limousin CA. Foramen arcuale og syndrom af Barré-Liéou. Int Orthop. 1980; 4 (1): 19-23. [PubMed]
124. Pearce J. Barré-Liéou "syndrom". J Neurol Neurosurg Psychol. 2004; 75 (2): 319. [PMC gratis artikel] [PubMed]
125. Hackett GS, Huang TC, Raferty A. Proloterapi for hovedpine; smerter i hoved og nakke og neuritis. Hovedpine. 1962: 3-11. [PubMed]
126. Tamura T. Cranial symptomer efter livmoderhalskræft. Etiologi og behandling af Barr-Li-syndromet. J Bone Joint Surg Br. 1989; 71B: 282-7. [PubMed]
127. Qian J, Tian Y, Qiu GX, Hu JH. Dynamisk radiografisk analyse af sympatisk cervikal spondylosis ustabilitet. Chin Med Sci J. 2009; 24: 46-9. [PubMed]
128. Humphreys BK, Peterson C. Sammenligning af resultater i nakkepine patienter med og uden svimmelhed, der gennemgår kiropraktikbehandling, et prospektivt kohortstudie med opfølgning af 6 måned. Chiropr Man Ther. 2013; 21 (1): 3. [PMC gratis artikel] [PubMed]
129. Pintar FA, Yoganandan N, Myers T, Elhagediab A, Sances A., Jr Biomekaniske egenskaber af humane lændehvirvelslidamenter. J Biomech. 1992; 25: 1351-6. [PubMed]
130. Yoganandan N, Pintar D, Maiman J, Cusick JF, Sances A, Jr, Walsh PR. Menneskehoved biomekanik under aksial spænding. Med Eng Phys. 1996; 18: 289-94. [PubMed]
131. Mc Lain R. Mechanoreceptors slutninger i humane cervix facet leddene. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149-54. [PMC gratis artikel] [PubMed]
132. Steindler A, Luck J. Differentiel diagnose af smerte lav i ryggenfordeling af smertekilden ved procainehydrochloridmetoden. JAMA. 1938; 110: 106-13.
133. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. En prospektiv undersøgelse af centralisering af lændehvirvlen og henvist smerte er en forudsigelse for symptomatiske diske og anulær kompetence. Diagn Ther. 1997; 22: 1115-22. [PubMed]
134. Meleger AL, Krivickas LS. Nakke- og rygsmerter muskuloskeletale lidelser. Neurol Clin. 2007; 25: 419-38. [PubMed]
135. Sølv P. Direkte observation af ændringer i spænding i de supraspinøse og interspinøse ledbånd under bøjning og forlængelse af rygsøjlen hos manden. J Anat. 1954: 550-1.
136. Nachemson A. Lumbal intradiskaltryk. Eksperimentelle undersøgelser af post mortem materiale. Acta Orthop Scand. 1960; 43S: 1-104. [PubMed]
137. Galante J. Træk egenskaber af den humane lumbal annulus fibrosus. Acta Orthop Scand. 1967; 100S: 1-91. [PubMed]
138. Stokes IA. Overfladebelastning på menneskelige intervertebrale diske. J Orthop Res. 1987; 5: 348-55. [PubMed]
139. Stokes IA. Bøjning af lændehvirvelsøjlens skiver ikke-kontaktende målinger af anatomiske prøver. J Spinal Disord. 1988; 1: 189-93. [PubMed]
140. Manchikanti L, Malla Y, Cash KA, McManus CD, Pampati V. Fluoroskopiske cervicale interlaminære epiduralinjektioner til behandling af kronisk smerte ved cervikal posturgery syndrom foreløbige resultater af en randomiseret, dobbeltblind, aktiv kontrolforsøg. Smerte læge. 2012; 15: 13-26. [PubMed]
141. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash KA, Fellows B. Sammenligningsresultater af en 2-årig opfølgning af cervicale mediale grenblokke ved behandling af kronisk nakkesmerter en randomiseret, dobbeltblind kontrolleret undersøgelse. Smerte læge. 2010; 13: 437-50. [PubMed]
142. Falco FJE, Manchikanti L, Datta S et al. Systematisk gennemgang af den terapeutiske effektivitet af cervix facet joint interventioner en opdatering. Smerte læge. 2012; 15: E839-68. [PubMed]
143. Benyamin R, Singh V, Parr AT, Conn A, Diwan S, Abdi S. Systematisk gennemgang af effektiviteten af ​​cervikale epiduraler i styringen af ​​kronisk nakkesmerter. Smerte læge. 2009; 12: 137-57. [PubMed]
144. Sherman KJ, Cherkin DC, Hawkes RJ, Miglioretti DL, Deyo RA. Randomiseret forsøg med terapeutisk massage til kronisk nakkesmerter. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
145. Matsubara T, Arai Y-CP, Shiro Y, et al. Sammenligningsvirkninger af akupressur ved lokale og distale akupunkturpunkter på smerteforhold og autonom funktion hos kvinder med kronisk nakkesmerter. Evidensbaseret Supplerende Alternativ Med. 2011; 2011: 543921. [PMC gratis artikel] [PubMed]
146. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. En randomiseret, dobbeltblind, aktiv kontrolundersøgelse af fluoroscopic cervical interlaminar epidural injektioner i kronisk smerte af cervical disc herniation resultater af en 2 års opfølgning. Smerte læge. 2013; 16: 465-78. [PubMed]
147. Peloso PM, Khan M, Gross AR, et al. Farmakologiske interventioner, herunder medicinske injektioner til nakkepine, er en oversigt som en del af ICON-projektet. Åbn Orthop J. 2013; 7 (Suppl 4 M8): 473-93. [PMC gratis artikel] [PubMed]
148. Teasell RW, McClure JA, Walton D, Pretty J et al. En forskningssyntese af terapeutiske indgreb for piskersygeforstyrret lidelse (WAD): del 2 - interventioner til akut WAD. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 295-304. [PMC gratis artikel] [PubMed]
149. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. En forskningssyntese af terapeutiske interventioner for piskersygeforstyrret lidelse (WAD): del 3 - interventioner til subakut WAD. Smerte Res Manag. 2010; 15 (5): 305-12. [PMC gratis artikel] [PubMed]
150. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. En forskningssyntese af terapeutiske indgreb til whiplash-associeret lidelse (WAD): del 4-noninvasive interventioner for kronisk WAD. Smerte Res Manag. 2010; 15 (5): 313-22. [PMC gratis artikel] [PubMed]
151. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. En forskningssyntese af terapeutiske indgreb til whiplash-associeret lidelse (WAD): del 5 - kirurgiske og injektionsbaserede interventioner til kronisk WAD. Smerte Res Manag. 2010; 15 (5): 323-34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
152. Linetsky FS, Manchikanti L. Regenerativ injektionsterapi til aksial smerte. Tech Reg Anaesh Pain Manag. 2005; 9: 40-9.
153. Hackett G, redaktør. Oak Park IL. 5th ed. 1993. Ligament- og senetilpasning behandlet ved proloterapi; pp. 94-6.
154. Goswami A. Proloterapi. J Pain Palliative Care Pharmacother. 2012; 26: 376-8. [PubMed]
155. Hauser RA, Maddela HS, Alderman D, et al. Journal of Prolotherapy internationalt medicinsk redaktionsstyrelsens konsensus erklæring om anvendelse af proloterapi til muskuloskeletale smerter. J Proloterapi. 2011; 3: 744-6.
156. Kim J. Virkningen af ​​proloterapi for knægtens artrose. J Koreansk Ac Rehab Med. 2002; 26: 445-8.
157. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Proloterapi i primærplejepraksis. Primære sundhedssektor. 2010; 37: 65-80. [PMC gratis artikel] [PubMed]
158. Distel LM, Best TM. Proloterapi en klinisk gennemgang af sin rolle i behandling af kronisk muskuloskeletale smerte. PMR. 2011; 3 (6) Suppl1: S78-81. [PubMed]
159. Hackett G. Proloterapi i whiplash og lændesmerter. Postgrad Med. 1960: 214-9. [PubMed]
160. Kafetz D. Whiplash skade og anden ligamenthovedpine - dets behandling med proloterapi. Hovedpine. 1963; 3: 21-8. [PubMed]
161. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose-proloterapi til uløste nakkesmerter en observatorisk undersøgelse af patienter med uløste nakkepine, der blev behandlet med dextrose-proloterapi ved en ambulant velgørenhedsklinik i landdistrikterne Illinois. Pract Pain Manage. 2007; 10: 56-69.
162. Hooper RA, Frizzell JB, Faris P. Case serie om kronisk piskerspidsrelateret nakkesmerte behandlet med intraartikulær zygapofysial ledningsgeneration injektionsbehandling. Smerte læge. 2007; 10: 313-8. [PubMed]
163. Centeno CJ, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroskopisk styret cervikal proloterapi for ustabilitet med blindet pre- og post-radiografisk læsning. Smerte læge. 2005; 8 (1): 67-72. [PubMed]
164. Lee J, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. Virkninger af intraartikulær prolotherapy på sacroiliacale smerter. Koreansk J Pain. 2009: 229-33.
165. Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. Anvendelsen af ​​proloterapi i sacroiliac joint. Brit J Sports Med. 2010; 44: 100-4. [PubMed]
166. Naeim F, Froetscher L, Hirschberg GG. Behandling af kronisk iliolumbar syndrom ved infiltration af iliolumbar-ligamentet. West J Med. 1982; 136: 372-4. [PMC gratis artikel] [PubMed]
167. Kim J. Effekter af proloterapi på knæleddet smerter på grund af ligament latex. J Koreansk Smerte Soc. 2004; 17: 47-5.
168. Reeves K, Hassanein KM. Langtidseffekter af dextrose-proloterapi for fremre korslaksitet. Alternativ Ther. 2003; 9: 58-62. [PubMed]
169. Jo D. Effekter af proloterapi på knæledsmerter på grund af slimhedslakshed. J Koreansk Smerte Soc. 2004; 17: 47-50.
170. Kim S. Effekter af prolotherapy på kronisk muskuloskeletale sygdom. Koreansk J Pain. 2002; 15: 121-5.
171. Wheaton MT, Jensen N. Den ligamentskader-slidgigt forbindelsen rollen som prolotherapy i ligament reparation og forebyggelse af slidgigt. J Proloterapi. 2011; 3: 790-812.
172. Refai H, Altahhan O, Elsharkawy R. Effekten af ​​dextroseproloterapi for temporomandibulær led hypermobilitet et foreløbigt prospektivt, randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret klinisk forsøg. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69 (12): 2962-70. [PubMed]
173. Hauser R, Phillips HJ. Behandling af joint hypermobility syndrom, herunder Ehlers-Danlos syndrom, med Hackett-Hemwall prolotherapy. J Proloterapi. 2011; 3: 612-29.
174. Hackett G. Fælles stabilisering en eksperimentel, histologisk undersøgelse med kommentarer til den kliniske anvendelse i ligamentproliferation. Am J Surg. 1955; 89: 967-73. [PubMed]
175. Liu Y, Tipton C, Matthes R, Bedford TG, Maynard JA, Walmer HC. En in situ undersøgelse af indflydelsen af ​​en scleroserende opløsning i kaninmediale sikkerhedsleder og dens sammenføjningsstyrke. Tilslut vævsrester. 1983; 11: 95-102. [PubMed]
176. Klein R, Dorman T, Johnson C. Proliferantinjektioner til lændesmerter histologiske ændringer af injicerede ledbånd og objektive målinger af lændehvirvelsøjlen mobilitet før og efter behandling. J Neuro Ortho Med Surg. 1989; 10: 123-6.
177. Auburn A, Benjamin S, Bechtel R, Matthews S. Forøgelse af tværsnitsarealet af iliolumbar-ligamentet ved hjælp af proloteringsmidler en ultralydssagstudie. J Proloterapi. 1999; 1: 156-62.
178. Linetsky FS, Miguel R, Torres F. Behandling af cervicothoracic smerte og cervicogene hovedpine med regenerativ injektionsterapi. Curr Pain Hovedpine Rep. 2004; 8 (1): 41-8. [PubMed]
179. Alderman D. Proloterapi til knæsmerter. Pract Pain Manage. 2007; 7 (6): 70-9.
180. Hooper RA, Yelland M, Fonstad P, Southern D. Prospektive tilfælde af litiganter og non-litigants med kronisk spinal smerte behandlet med dextrose prolotherapy. Int Musculoskelet Med. 2011; 33: 15-20.
181. Hauser RA. En retrospektiv undersøgelse af Hackett-Hemwall dextrose prolotherapy for kronisk skulder smerte hos en ambulant velgørenhed klinik i landlige Illinois. J Proloterapi. 2009; 4: 205-16.
182. Hauser RA, Hauser MA, Holian P. Hackett-Hemwall dextrose proloterapi for uløste albue smerter. Pract Pain Manage. 2009: 14-26.
183. Hauser RA. Dextrose-proloterapi til uløste lændesmerter, en retrospektiv case-serie undersøgelse. J Proloterapi. 2009; 3: 145-55.
184. Hauser RA. En retrospektiv undersøgelse af Hackett-Hemwall dextrose-proloterapi til kronisk hoftepine hos en ambulant klinik på landlige Illinois. J Proloterapi. 2009; (2): 76-88.
185. Hauser RA. Et retrospektivt studie om dextroseproloterapi for uløste knæsmerter hos en ambulant klinik på landlige Illinois. J Proloterapi. 2009; (1): 11-21.
186. Hauser R, Woldin B. Behandling af osteoartritiske ledd ved anvendelse af dextrose-proloterapi og direkte benmarvspiratinjektionsbehandling. Åben arthritis J. 2014; 7: 1-9.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Yderligere emner: Nakkepine

 

Nakkepine er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller tilstande. Ifølge statistikker er bilulykkesskader og whiplashskader nogle af de mest udbredte årsager til nakkepine blandt den almindelige befolkning. Under en auto-ulykke kan den pludselige indvirkning fra hændelsen forårsage, at hovedet og halsen støder bratt frem og tilbage i nogen retning, hvilket ødelægger de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Traumer til sener og ledbånd samt andre væv i nakken kan forårsage nakkesmerter og strålingssymptomer i hele kroppen.

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!

 

 

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONELLE LÆGEEKSEMPEL 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 /7
BOOK ONLINE 24/7