Forståelse af en forskudt hofte: årsager, behandling og genopretning

Kan viden om behandlingsmuligheder for en forskudt hofte hjælpe individer med at fremskynde genoptræning og restitution?

Forskudt hofte

En forskudt hofte er en ualmindelig skade, men kan ske på grund af traumer eller efter en hofteudskiftningsoperation. Det opstår normalt efter alvorlige traumer, bl.a motorkøretøjssammenstød, fald og nogle gange sportsskader. (Caylyne Arnold et al., 2017) En forskudt hofte kan også forekomme efter en hofteproteseoperation. Andre skader som ledbåndsrivninger, bruskskader og knoglebrud kan forekomme sideløbende med dislokationen. De fleste hofteluksationer behandles med en ledreduktionsprocedure, der nulstiller bolden ind i fatningen. Det gøres normalt med sedation eller generel anæstesi. Rehabilitering tager tid og kan vare et par måneder før fuld rehabilitering. Fysioterapi kan hjælpe med at genoprette bevægelse og styrke i hoften.

Hvad er det?

Hvis hoften kun er delvist forskudt, kaldes det en hoftesubluksation. Når dette sker, kommer hofteledshovedet kun delvist ud af soklen. En forskudt hofte er, når hovedet eller kuglen i leddet skifter eller springer ud af soklen. Fordi en kunstig hofte adskiller sig fra et normalt hofteled, øges risikoen for dislokation efter ledudskiftning. En undersøgelse viste, at omkring 2% af personer, der gennemgår total hofteudskiftning, vil opleve hofteluksation inden for et år, hvor den kumulative risiko stiger med ca. 1% over fem år. (Jens Dargel et al., 2014) Men nye teknologiske proteser og kirurgiske teknikker gør dette mindre almindeligt.

Hip anatomi

• Hoftekugleleddet kaldes femoroacetabulære led.
• Soklen kaldes acetabulum.
• Bolden kaldes lårbenshovedet.

Den knogleformede anatomi og stærke ledbånd, muskler og sener er med til at skabe et stabilt led. Der skal påføres en betydelig kraft på leddet for at der kan opstå en hofteluksation. Nogle personer rapporterer at føle en snappende fornemmelse af hoften. Dette er normalt ikke en hofteluksation, men indikerer en anden lidelse kendt som snapping hip syndrom. (Paul Walker et al., 2021)

Posterior hofteluksation

• Omkring 90 % af hofteluksationerne er posteriore.
• I denne type skubbes bolden bagud fra fatningen.
• Posteriore dislokationer kan resultere i skader eller irritation af iskiasnerven. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

Forreste hofteluksation

• Forreste dislokationer er mindre almindelige.
• Ved denne type skade skubbes bolden ud af fatningen.

Hofte subluksation

• En hoftesubluksation opstår, når hofteledskuglen begynder at komme delvist ud af soklen.
• Også kendt som en delvis dislokation, kan det blive til et helt dislokeret hofteled, hvis det ikke får lov til at hele ordentligt.

Symptomer

Symptomer kan omfatte:

• Benet er i en unormal stilling.
• Besvær med at bevæge sig.
• Kraftige hoftesmerter.
• Manglende evne til at bære vægt.
• Mekaniske smerter i lænden kan skabe forvirring, når man skal stille en korrekt diagnose.
• Ved en posterior dislokation vil knæet og foden blive roteret mod kroppens midterlinje.
• En anterior dislokation vil rotere knæet og foden væk fra midterlinjen. (American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2021)

Årsager

En dislokation kan forårsage skade på de strukturer, der holder bolden i fatningen og kan omfatte:

• Bruskskade i leddet –
• Rifter i labrum og ledbånd.
• Brud på knoglen i leddet.
• Skader på de kar, der leverer blod, kan senere føre til avaskulær nekrose eller osteonekrose i hoften. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016)
• En hofteluksation øger risikoen for at udvikle ledgigt efter skaden og kan øge risikoen for at få behov for en hofteudskiftning senere i livet. (Hsuan-Hsiao Ma et al., 2020)

Udviklingsdislokation af hoften

• Nogle børn fødes med udviklingsmæssig dislokation af hoften eller DDH.
• Børn med DDH har hofteled, der ikke dannede sig korrekt under udviklingen.
• Dette medfører en løs pasform i fatningen.
• I nogle tilfælde er hofteleddet helt forskudt.
• I andre er det tilbøjeligt til at blive forskudt.
• I mildere tilfælde er leddet løst, men ikke tilbøjeligt til at gå af led. (American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2022)

Behandling

Ledreduktion er den mest almindelige måde at behandle en forskudt hofte på. Proceduren genplacerer bolden tilbage i fatningen og udføres normalt med sedation eller under generel anæstesi. Repositionering af en hofte kræver betydelig kraft. En hofteluksation betragtes som en nødsituation, og reduktion bør udføres umiddelbart efter dislokationen for at forhindre permanente komplikationer og invasiv behandling. (Caylyne Arnold et al., 2017)

• Når bolden er tilbage i fatningen, vil sundhedspersonalet lede efter knogle-, brusk- og ledbåndsskader.
• Afhængigt af, hvad sundhedsplejersken finder, kan yderligere behandling være nødvendig.
• Brækkede eller brækkede knogler skal muligvis repareres for at holde bolden inde i fatningen.
• Beskadiget brusk skal muligvis fjernes.

Kirurgi

Kirurgi kan være nødvendig for at bringe leddet tilbage til dets normale position. Hofteartroskopi kan minimere invasiviteten af ​​visse procedurer. En kirurg indsætter et mikroskopisk kamera i hofteleddet for at hjælpe kirurgen med at reparere skaden ved hjælp af instrumenter indsat gennem andre små snit.

Hofteprotesekirurgi erstatter kuglen og skålen, en almindelig og vellykket ortopædkirurgisk procedure. Denne operation kan udføres af forskellige årsager, herunder traumer eller gigt, da det er almindeligt at udvikle tidlig arthritis i hoften efter denne type traume. Dette er grunden til, at mange, der har en dislokation, i sidste ende har brug for en hofteproteseoperation. Som et større kirurgisk indgreb er det ikke uden risici. Mulige komplikationer omfatter:

• Infektion
• Aseptisk løsning (løsnelse af leddet uden infektion)
• Hip dislokation

Recovery

At komme sig efter en hofteluksation er en lang proces. Tidligt i bedring, bliver individer nødt til at gå med krykker eller andre enheder. Fysioterapi vil forbedre bevægelsesområdet og styrke musklerne omkring hoften. Restitutionstid vil afhænge af, om andre skader, såsom brud eller rifter, er til stede. Hvis hofteleddet var reduceret, og der ikke var andre skader, kan det tage seks til ti uger at komme sig til det punkt, hvor vægten kan lægges på benet. Det kan være mellem to og tre måneder for en fuld genopretning. Det er vigtigt at holde vægten fra benet, indtil kirurgen eller fysioterapeuten giver det helt klart. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic vil arbejde sammen med en persons primære sundhedsudbyder og andre kirurger eller specialister for at udvikle en optimal personlig behandlingsplan.

---

Kiropraktiske løsninger til slidgigt

---

Referencer

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N., & Nusbaum, J. (2017). Håndtering af dislokationer af hofte, knæ og ankel i akutmodtagelsen [fordøjelse]. Akutmedicinsk praksis, 19(12 Suppl Points & Pearls), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP, & Eysel, P. (2014). Dislokation efter total hofteudskiftning. Deutsches Arzteblatt international, 111(51-52), 884–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF, & Kaye, AD (2021). Snapping Hip Syndrome: En omfattende opdatering. Orthopedic reviews, 13(2), 25088. https://doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R., & Radomisli, TE (2000). Nerveskade ved traumatisk dislokation af hoften. Klinisk ortopædi og relateret forskning, (377), 84–91. https://doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Det Amerikanske Akademi for Ortopædkirurger. (2021). Hoftedislokation. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P., & Ostrum, RF (2016). Systematisk gennemgang og metaanalyse af avaskulær nekrose og posttraumatisk artritis efter traumatisk hoftedislokation. Journal of orthopædic trauma, 30(1), 10–16. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM, & Huang, TF (2020). Langtidsresultater hos patienter med traumatisk hoftefraktur-dislokation: Vigtige prognostiske faktorer. Journal of the Chinese Medical Association: JCMA, ​​83(7), 686–689. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2022). Udviklingsmæssig dislokation (dysplasi) af hoften (DDH). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/