Evaluering af McKenzie Metoden til lavt rygsmerter El Paso, TX Kiropraktor
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Evaluering af McKenzie Metoden til lavt rygsmerter

At anerkende statistiske data, lændesmerter kan være resultatet af en række forskellige skader og / eller tilstande, der påvirker lændehvirvelsøjlen og dens omgivende strukturer. De fleste tilfælde af lændesmerter vil imidlertid løse sig selv i løbet af få uger. Men når symptomer på lændesmerter bliver kroniske, er det afgørende for den berørte person at søge behandling fra den mest passende sundhedspersonale. McKenzie-metoden er blevet anvendt af mange sundhedsspecialister til behandling af lændesmerter, og dens virkninger er blevet registreret bredt gennem forskellige forskningsundersøgelser. De følgende to artikler præsenteres for at evaluere McKenzie-metoden til behandling af LBP i forhold til andre typer behandlingsmuligheder.

 

Effektiviteten af ​​McKenzie-metoden hos patienter med kronisk uspecifik lavt rygsmerte: En protokol af randomiseret placebo-kontrolleret prøve

 

Præsenteret abstrakt

 

  • Baggrund: McKenzie-metoden anvendes i vid udstrækning som en aktiv indgriben til behandling af patienter med uspecifik lændesmerter. Selv om McKenzie-metoden er blevet sammenlignet med flere andre indgreb, er det endnu ikke kendt, om denne metode er bedre end placebo hos patienter med kronisk lændesmerter.
  • Formål: Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effekten af ​​McKenzie-metoden hos patienter med kronisk uspecifik lændesmerter.
  • Design: En evalueringsblindet, 2-arm, randomiseret, placebokontrolleret forsøg vil blive udført.
  • Indstilling: Denne undersøgelse vil blive gennemført i fysioterapi klinikker i São Paulo, Brasilien.
  • Deltagere: Deltagerne vil være 148 patienter, der søger omsorg for kronisk uspecifik lændesmerter.
  • Intervention: Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt på 1 af 2 behandlingsgrupper: (1) McKenzie-metode eller (2) placebobehandling (detuned ultralyd og kortbølgetapi). Hver gruppe modtager 10-sessioner på 30 minutter hver (2-sessioner om ugen i løbet af 5-uger).
  • Målinger: De kliniske resultater opnås ved afslutning af behandlingen (5 uger) og ved 3, 6 og 12 måneder efter randomisering. De primære resultater vil være smerteintensitet (målt med smerte numerisk vurdering skala) og handicap (målt med Roland-Morris Disability Questionnaire) ved afslutningen af ​​behandlingen. De sekundære resultater vil være smerteintensitet; handicap og funktion kinesiophobia og global opfattet effekt ved 3, 6 og 12 måneder efter randomisering; og kinesiophobia og global opfattet effekt ved afslutningen af ​​behandlingen. Dataene indsamles af en blindet assessor.
  • Begrænsninger: Terapeuter vil ikke blive blinde.
  • Konklusioner: Dette vil være det første forsøg på at sammenligne McKenzie-metoden med placebobehandling hos patienter med kronisk uspecifik lændesmerter. Resultaterne af denne undersøgelse vil bidrage til en bedre forvaltning af denne befolkning.
  • Emne: Terapeutisk træning, skader og tilstande: Lav tilbage, protokoller
  • Udgave afsnit: protokol

 

Lændesmerter er en stor sundhedstilstand forbundet med en høj grad af fravær fra arbejde og en hyppigere brug af sundhedsydelser og arbejdsladelsesrettigheder. [1] Lændesmerter blev for nylig blevet vurderet af Global Burden of Disease Study som en af ​​de 7-sundhedsforhold, der påvirker verdens befolkning, [2], og som betragtes som en svækkende helbredstilstand, der påvirker befolkningen i det største antal år over livet. [2] Punktprævalensen af ​​lændesmerter i befolkningen generelt er rapporteret at være op til 18%, stigende til 31% i de sidste 30 dage, 38% i de sidste 12 måneder og 39% på ethvert tidspunkt i livet. [3] Lændesmerter er også forbundet med høje behandlingsomkostninger. 4] Det skønnes, at de direkte og indirekte omkostninger i europæiske lande varierer fra € 2 til € 4 mia. Om året. [4] Prognosen for lændesmerter er direkte relateret til varigheden af ​​symptomerne. [5,6] Patienter med kronisk lav ryg smerte har en mindre gunstig prognose sammenlignet med patienter med akut ryggsmerter [5,7] og er ansvarlig for de fleste omkostninger til styring af rygsmerter, hvilket skaber behovet for forskning med det formål at finde bedre behandlinger for disse patienter.

 

Der er mange forskellige indgreb til behandling af patienter med kronisk lændesmerter, herunder McKenzie-metoden udviklet af Robin McKenzie i New Zealand i 1981. [8] McKenzie-metoden (også kendt som mekanisk diagnose og terapi [MDT]) er en aktiv terapi, der involverer gentagne bevægelser eller vedvarende stillinger og har en pædagogisk komponent med det formål at minimere smerte og invaliditet og forbedre spinal mobilitet. [8] McKenzie-metoden involverer vurdering af symptomatiske og mekaniske reaktioner på gentagne bevægelser og vedvarende positioner. Patienters svar på denne vurdering bruges til at klassificere dem i undergrupper eller syndrom kaldet forringelse, dysfunktion og kropsholdning. [8-10] Klassificering i henhold til en af ​​disse grupper styrer behandlingsprincipperne.

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 1 | El Paso, TX Kiropraktor

 

Udvandringssyndrom er den største gruppe og karakteriseres af patienter, som demonstrerer centralisering (overgang af smerte fra distal til proximal) eller forsvinden af ​​smerte [11] med gentagen bevægelse afprøvning i en retning. Disse patienter behandles med gentagne bevægelser eller vedvarende stillinger, som kan reducere smerte. Patienter klassificeret som dysfunktionssyndrom er karakteriseret ved smerte, der kun opstår i bevægelsesrørets ene bevægelse. [8] Smerten ændres ikke eller centraliseres ved gentagen bevægelsestest. Behandlingsprincippet for patienter med dysfunktion er gentagne bevægelser i den retning, der genererede smerten. Endelig oplever patienter, der er klassificeret som posturale syndrom, kun intermitterende smerter under vedvarende positionering ved afslutningen af ​​bevægelsesområdet (f.eks. Vedvarende nedsænket siddende). [8] Behandlingsprincippet for dette syndrom består af kropsjustering. [11]

 

McKenzie-metoden inkluderer også en stærk uddannelsesmæssig komponent baseret på bøgerne med titlen The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two [11] and Treat Your Own Back. [12] Denne metode har, i modsætning til andre terapeutiske metoder, til formål at gøre patienterne så uafhængige af terapeuten som muligt og dermed i stand til at kontrollere deres smerte gennem postural pleje og praksis med specifikke øvelser for deres problem. [11] Det tilskynder patienter til at bevæge rygsøjlen i den retning, der ikke er skadelig for deres problem, og derved undgå bevægelsesbegrænsning på grund af kinesiofobi eller smerte. [11]

 

To tidligere systematiske anmeldelser har analyseret virkningerne af McKenzie-metoden [9,10] hos patienter med akut, subakut og kronisk lændesmerter. Gennemgangen af ​​Clare et al. [9] viste, at McKenzie-metoden viste bedre resultater i kortsigtet smertelindring og forbedring af handicap sammenlignet med aktive interventioner som motion. Gennemgangen af ​​Machado et al [10] viste, at McKenzie-metoden reducerede smerte og invaliditet på kort sigt i forhold til passiv terapi til akut lændesmerter. For kronisk lændesmerter kunne 2-anmeldelserne ikke drage konklusioner om effektiviteten af ​​McKenzie-metoden på grund af manglende passende forsøg. De randomiserede kontrollerede forsøg, der har undersøgt McKenzie-metoden hos patienter med kronisk lændesmerter [13-17] sammenlignede metoden med andre interventioner som modstandstræning, [17] Williams-metoden, [14] uovervågede øvelser, [16] bagagerum styrkelse, [15] og stabiliseringsøvelser. [13] Bedre resultater med at reducere smerteintensiteten blev opnået med McKenzie-metoden sammenlignet med modstandstræning, [17] Williams-metoden, [14] og overvåget øvelse. [16] Den metodologiske kvaliteten af ​​disse forsøg [13-17] er suboptimal.

 

Det er kendt fra litteraturen, at McKenzie-metoden giver gunstige resultater sammenlignet med nogle kliniske indgreb hos patienter med kronisk lændesmerter; Til dato har ingen undersøgelser sammenlignet McKenzie-metoden mod en placebobehandling for at identificere dens faktiske effektivitet. Clare et al. [9] fremhævede behovet for at sammenligne McKenzie-metoden med placebobehandling og at undersøge effekten af ​​metoden på lang sigt. Det er med andre ord ikke kendt, om de positive virkninger af McKenzie-metoden skyldes dets reelle effekt eller blot en placebo-effekt.

 

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effekten af ​​McKenzie-metoden hos patienter med kronisk uspecifik lændesmerter ved anvendelse af en randomiseret, placebo-kontrolleret undersøgelse af høj kvalitet.

 

Fremstillingsmetode

 

Studere design

 

Dette vil være en evaluatorblindet, randomiseret, placebo-kontrolleret forsøg med 2-arm.

 

Studieindstilling

 

Denne undersøgelse vil blive gennemført i fysioterapi klinikker i São Paulo, Brasilien.

 

Støtteberettigelseskriterier

 

Undersøgelsen vil omfatte patienter, der søger omsorg for kronisk uspecifik lændesmerter (defineret som smerte eller ubehag mellem costal-marginerne og de ringere gluteal-fold, med eller uden refererede symptomer i underekstremiteterne, i mindst 3 måneder [18]) med en smerteintensitet på mindst 3-point målt med 0- til 10-punktet Pain Numerical Rating Scale, alderen mellem 18 og 80 år, og i stand til at læse portugisisk. Patienter vil blive udelukket, hvis de har kontraindikation til fysisk træning [19] eller ultralyd eller kortbølgetapi, tegn på nerverotkompromis (dvs. en eller flere motor-, refleks- eller følelsesunderskud), alvorlig spinalpatologi (fx brud, tumor , inflammatoriske og smitsomme sygdomme), alvorlige kardiovaskulære og metaboliske sygdomme, tidligere rygkirurgi eller graviditet.

 

Procedure

 

For det første vil patienterne blive interviewet af studiens blinde assessor, hvem der bestemmer berettigelsen. Støtteberettigede patienter vil blive informeret om målene for undersøgelsen og bedt om at underskrive en samtykkeformular. Dernæst registreres patientens sociodemografiske data og medicinsk historie. Evaluatoren vil derefter indsamle dataene relateret til undersøgelsesresultaterne ved basisvurderingen efter afslutningen af ​​5-ugers behandling og 3, 6 og 12 måneder efter randomisering. Med undtagelse af baseline målinger, samles alle andre vurderinger via telefon. Alle dataindtastninger vil blive kodet, indgået i et Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) regneark og dobbeltkrydset før analysen.

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 3 | El Paso, TX Kiropraktor

 

Resultatforanstaltninger

 

De kliniske resultater vil blive målt ved baseline vurdering efter behandling og 3, 6 og 12 måneder efter tilfældig tildeling. De primære resultater vil være smerteintensitet (målt med smerte numerisk vurdering skala) [20] og handicap (målt med Roland-Morris Disability Questionnaire) [21,22] efter afslutningen af ​​5-ugers behandling. De sekundære resultater vil være smerteintensitet og invaliditet 3, 6 og 12 måneder efter randomisering og invaliditet og funktion (målt ved patientspecifik funktionsskala), [20] kinesiophobia (målt med Tampa-skalaen for kinesisk fobi), [23] og global opfattet effekt (målt med den globale perceived effect scale) [20] efter behandling og 3, 6 og 12 måneder efter randomisering. På baseline vurderingsdagen vil hver patients forventning til forbedring også blive vurderet ved hjælp af forventet forbedringstal, [24] efterfulgt af vurdering ved hjælp af McKenzie-metoden. [8] Patienterne kan opleve en forværring af symptomer efter baseline vurdering på grund af MDT's fysiske undersøgelse. Alle målinger blev tidligere korskulturelt tilpasset til portugisisk og klinisk testet og er beskrevet nedenfor.

 

Smerte Numerisk Rating Skala

 

Pain Numerical Rating Scale er en skala, der vurderer niveauerne af smerteintensitet opfattet af patienten ved hjælp af en 11-punktskala (varierende fra 0 til 10), hvor 0 repræsenterer "ingen smerte" og 10 repræsenterer den "værste smerte. "[20] Deltagerne bliver instrueret til at vælge gennemsnittet af smerteintensitet baseret på de sidste 7 dage.

 

Roland-Morris Disability Questionnaire

 

Dette spørgeskema består af 24-artikler, der beskriver de daglige aktiviteter, som patienterne har svært ved at udføre på grund af lændesmerter. [21,22] Jo højere antallet af bekræftende svar er, desto højere er handicapniveauet forbundet med lændesmerter. [21,22] Deltagerne vil instrueres til at udfylde spørgeskemaet baseret på de sidste 24 timer.

 

Patient-Specifik Funktionel Skala

 

Den patientspecifikke funktionelle skala er en global skala; derfor kan den bruges til enhver del af kroppen. [25,26] Patienterne vil blive bedt om at identificere op til 3 aktiviteter, som de ikke føler sig ude af stand til at udføre eller at de har svært ved at udføre på grund af deres lændesmerter. [25,26] Måling vil blive taget ved hjælp af Likert-type, 11-punktskalaer for hver aktivitet, med højere gennemsnitsresultater (spænder fra 0 til 10-point), der repræsenterer bedre evne til at udføre opgaverne. [25,26] Vi beregner gennemsnittet af disse aktiviteter baseret på sidste 24 timer, med en endelig score fra 0 til 10.

 

Global Perceived Effect Scale

 

Den Globale Opfattede Effektskala er en Likert-type, 11-punktskala (fra -5 til + 5), der sammenligner patientens aktuelle tilstand med hans eller hendes tilstand ved symptombegyndelsen. [20] Positive scorer gælder for patienter, der er bedre og negative score gælder for patienter, der er værre i forhold til symptomens begyndelse. [20]

 

Tampa Skala af Kinesiophobia

 

Denne skala vurderer niveauet af kinesiophobia (frygt for at bevæge sig) ved hjælp af 17 spørgsmål, der beskæftiger sig med smerte og intensitet af symptomer. [23] Scorerne fra hvert element varierer fra 1 til 4 point (f.eks. 1 punkt for "stærkt uenig, "2 point for" delvis uenig, "3 point for" agree "og 4 point for" stærkt enig "). [23] For den samlede score er det nødvendigt at omdanne scorerne af spørgsmål 4, 8, 12 og 16. [23] Slutresultatet kan variere fra 17 til 68 point, med højere score repræsenterer en højere grad af kinesiophobia. [23]

 

Forventning af forbedring Numerisk skala

 

Denne skala vurderer patientens forventning til forbedring efter behandling i forhold til en bestemt behandling. [24] Den består af en 11-punktskala, der varierer fra 0 til 10, hvor 0 repræsenterer "ingen forventning til forbedring", og 10 repræsenterer "forventning for den største forbedring. "[24] Denne skala vil kun blive administreret på den første vurderingsdag (basislinie) før randomiseringen. Årsagen til at inkludere denne skala er at analysere, om forventning om forbedring vil påvirke udfaldet.

 

Tilfældig tildeling

 

Før behandlingen begynder, vil patienterne tilfældigt fordeles til deres respektive interventionsgrupper. Den tilfældige allokeringssekvens vil blive implementeret af en af ​​forskerne, der ikke er involveret i rekruttering og vurdering af patienterne og vil blive genereret på Microsoft Excel 2010-software. Denne tilfældige allokeringssekvens indsættes i sekventielt nummererede, uigennemsigtige, forseglede konvolutter (for at sikre, at tildelingen er skjult fra bedømmeren). Konvolutterne åbnes af den fysioterapeut, der skal behandle patienterne.

 

blinding

 

I betragtning af studiens art er det ikke muligt at blinde terapeuterne til behandlingsbetingelserne; Bedømmeren og patienterne bliver dog blinde til behandlingsgrupperne. I slutningen af ​​undersøgelsen vil bedømmeren blive spurgt, om patienterne blev allokeret til den virkelige behandlingsgruppe eller til placebogruppen for at måle assessorblænding. En visuel repræsentation af studiedesignet er præsenteret i figuren.

 

Figur 1-flowdiagram af undersøgelsen
Figur 1: Flowdiagram af undersøgelsen.

 

Interventioner

 

Deltagerne vil blive tildelt til grupper, der modtager 1 af 2 interventioner: (1) placebobehandling eller (2) MDT. Deltagere i hver gruppe vil modtage 10 sessioner på 30 minutter hver (2 sessioner om ugen i løbet af 5 uger). Undersøgelserne om McKenzie-metoden har ikke et standard antal sessioner, da nogle undersøgelser foreslår lave doser af behandling, [16,17,27] og andre anbefaler højere doser. [13,15]

 

Af den etiske årsag modtager patienter fra begge grupper en informationsbogen kaldet The Back Book, [28] baseret på de samme anbefalinger som de eksisterende retningslinjer. [29,30] Denne brochure vil blive oversat til portugisisk, så Det kan helt forstås af undersøgelsens deltagere, hvem vil modtage yderligere forklaringer om indholdet af hæftet, hvis det er nødvendigt. Patienterne vil blive bedt om i hver session, hvis de har mærket et andet symptom. Undersøgelseschefen vil regelmæssigt revidere interventionerne.

 

Placebo gruppe

 

Patienterne, der er tildelt placebo-gruppen, vil blive behandlet med detuneret pulseret ultralyd i 5-minutter og detuned shortwave diathermy i pulserende tilstand i 25 minutter. Apparaterne vil blive brugt med de interne kabler, der er afbrudt for at opnå placebo-effekten; Det vil imidlertid være muligt at håndtere dem og justere doser og alarmer som om de var forbundet med at simulere pragmatismen i klinisk praksis samt at øge troværdigheden af ​​brugen af ​​disse enheder på patienterne. Denne teknik er blevet anvendt succesfuldt i tidligere forsøg med patienter med lændesmerter. [31-35]

 

McKenzie Group

 

Patienterne i McKenzie-gruppen vil blive behandlet i overensstemmelse med McKenzie-metoden, [8] og valget af terapeutisk indblanding vil blive styret af fysiske undersøgelsesresultater og klassificering. Patienterne modtager også skriftlige instruktioner fra Behandle din egen tilbage [12] bog og vil blive bedt om at udføre hjemmeøvelser baseret på McKenzie-metoden. [11] Beskrivelserne af de øvelser, der vil blive foreskrevet i dette studie, udgives andetsteds . [27] Overholdelse af hjemmeøvelser overvåges ved hjælp af en daglig log, som patienten vil udfylde hjemme og bringe til terapeuten ved hver efterfølgende session.

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 2 | El Paso, TX Kiropraktor

 

Statistiske metoder

 

Prøvestørrelse Beregning

 

Undersøgelsen var designet til at påvise en forskel på 1-punkt i smerteintensitet målt med smerte-numerisk vurderingskala [20] (estimat for standardafvigelse = 1.84-point) [31] og en forskel på 4-punkter i handicap i forbindelse med lavt rygsmerte målt med spørgeskemaet Roland-Morris Disability [21,22] (estimat for standardafvigelse = 4.9-point). [31] Følgende specifikationer blev overvejet: statistisk effekt af 80%, alfa-niveau for 5% og opfølgningstab af 15%. Derfor vil undersøgelsen kræve en prøve af 74-patienter pr. Gruppe (148 i alt).

 

Analyse af effekten af ​​behandling

 

Den statistiske analyse af vores undersøgelse følger principperne om intention-to-treat. [36] Dataens normalitet testes ved visuel inspektion af histogrammer, og deltagernes karakterisering beregnes ved hjælp af beskrivende statistiske tests. Mellemgruppens forskelle (behandlingseffekter) og deres respektive 95% konfidensintervaller beregnes ved at konstruere blandede lineære modeller [37] ved anvendelse af interaktionsbetingelser for behandlingsgrupper versus tid. Vi vil foretage en sekundær sonderende analyse for at vurdere, om patienter, der er klassificeret som forvrængningssyndrom, har et bedre respons på McKenzie-metoden (sammenlignet med placebo) end dem med andre klassifikationer. Til denne vurdering vil vi bruge en 3-vejs interaktion for gruppe, tid og klassifikation. For alle disse analyser bruger vi IBM SPSS softwarepakke, version 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

Etik

 

Denne undersøgelse blev godkendt af forskningsetiske udvalg ved Universidade Cidade de São Paulo (#480.754) og prospektivt registreret hos ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Eventuelle protokolændringer vil blive rapporteret til Forskningsetikudvalget såvel som til forsøgsregistret.

 

Dr. Jimenez White Coat

Dr. Alex Jimenez's Insight

Lændesmerter er en af ​​de mest almindelige årsager, som folk søger øjeblikkelig lægehjælp for hvert år. Selvom mange sundhedspersonale er kvalificerede og erfarne i diagnosticeringen af ​​kilden til patientens lændesmerter, kan det være den rigtige udfordring at finde den rigtige sundhedsspecialist, som kan udføre den rette behandling for individets LBP. En række behandlinger kan bruges til at behandle lændesmerter, men en bred vifte af sundhedspersonale er begyndt at anvende McKenzie-metoden til behandling af patienter med uspecifik rygsmerter. Formålet med den følgende artikel er at evaluere effektiviteten af ​​McKenzie-metoden til lændesmerter og omhyggeligt at analysere data fra forskningsundersøgelsen.

 

Diskussion

 

Potentielle virkninger og betydning af undersøgelsen

 

De eksisterende randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøger McKenzie-metoden hos patienter med kronisk lændesmerter, har alle brugt en alternativ indgriben som sammenligningsgruppe. [14-17] Til dato har ingen undersøgelse sammenlignet McKenzie-metoden med placebobehandling hos patienter med lavt blodtryk rygsmerter for at identificere sin reelle effekt, hvilket er et vigtigt hul i litteraturen. [9] Fortolkning af tidligere sammenlignende effektivitetsstudier er begrænset af manglende viden om effekten af ​​McKenzie-metoden for personer med kronisk lændesmerter . Denne undersøgelse vil være den første til at sammenligne McKenzie-metoden med placebobehandling hos patienter med kronisk uspecifik lændesmerter. En korrekt sammenligning med en placebo-gruppe vil give mere upartiske estimater af virkningerne af denne intervention. Denne type sammenligning er allerede blevet udført i forsøg med henblik på at vurdere effekten af ​​motorkontroløvelser til patienter med kronisk lændesmerter, [31] spinal manipulativ behandling og diclofenac til patienter med akut lændesmerter, [38] og motion og rådgivning til patienter med subakut lænesmerter. [39]

 

Bidrag til fysioterapiprocessen og for patienterne

 

McKenzie-metoden er en af ​​de få metoder, der anvendes i fysioterapi, der går ind for patienters uafhængighed. [8,12] Denne metode giver også patienterne værktøjer til at fremme deres selvstændighed i styring af den nuværende smerte og endda fremtidige tilbagevenden. [12] Vi forventer at patienter behandlet med McKenzie-metoden vil gavne mere end de patienter, der blev behandlet med placebobehandling. Hvis denne hypotese er bekræftet i vores undersøgelse, vil resultaterne bidrage til bedre klinisk beslutningstagning af fysioterapeuter. Desuden har tilgangen potentialet til at reducere byrden forbundet med den tilbagevendende karakter af lændesmerter, hvis patienterne kan bedre selvstyrende fremtidige episoder.

 

Styrker og svagheder i undersøgelsen

 

Denne undersøgelse overvejer et betydeligt antal patienter for at minimere bias, og det blev prospektivt registreret. Vi vil bruge ægte randomisering, skjult tildeling, blindet vurdering og en intention-to-treat analyse. Behandlingen vil blive udført af 2-terapeuter, som var omfattende uddannet til at udføre interventionerne. Vi overvåger hjemmeøvelsen. På grund af interventionerne vil vi desværre ikke kunne blinde terapeuterne til behandlingsallokationen. Det er kendt fra litteraturen, at McKenzie-metoden giver gunstige resultater sammenlignet med nogle kliniske indgreb hos patienter med kronisk lændesmerter. [14-17] Til dato har ingen undersøgelser sammenlignet McKenzie-metoden med placebobehandling for at kunne at identificere dens faktiske effektivitet.

 

Fremtidig forskning

 

Formålet med denne studiegruppe er at indsende resultaterne af denne undersøgelse til en top-level, international peer reviewed journal. Disse offentliggjorte resultater kan danne grundlag for fremtidige forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​McKenzie-metoden, når den leveres i forskellige doser (forskellige antal sæt, gentagelser og sessioner), hvilket stadig er uklart i litteraturen. Vores sekundære sonderende analyse tager sigte på at vurdere, om patienter klassificeret som svigtende syndrom har et bedre svar på McKenzie-metoden (sammenlignet med placebobehandling) end dem med andre klassifikationer. Denne vurdering vil bidrage til en bedre forståelse af mulige undergrupper af patienter med kronisk lændesmerter, der reagerer bedst på specifikke interventioner. Dette er et vigtigt spørgsmål, da udforskning af undergrupper i øjeblikket betragtes som den vigtigste forskningsprioritet inden for lavt rygsmerter. [40]

 

Denne undersøgelse blev fuldt finansieret af São Paulo Research Foundation (FAPESP) (tildelingsnummer 2013 / 20075-5). Fru Garcia finansieres af et stipendium fra koordineringen til forbedring af personale / brasiliansk regering (CAPES / Brasilien).

 

Studiet blev prospektivt registreret hos ClinicalTrials.gov (prøveregistrering: NCT02123394).

 

Forudsigelse af et klinisk vigtigt resultat hos patienter med lavt rygsmerter efter McKenzie Therapy eller Spinal Manipulation: En Stratified Analysis i en Randomized Controlled Trial

 

Præsenteret abstrakt

 

  • Baggrund: Rapporter varierer betydeligt vedrørende egenskaber hos patienter, som vil reagere på mobiliserende øvelser eller manipulation. Formålet med denne prospektive kohortundersøgelse var at identificere egenskaber hos patienter med en foranderlig lumbal tilstand, dvs. præsentation med centralisering eller periferisering, der sandsynligvis vil få mest udbytte af enten McKenzie-metoden eller spinalmanipulationen.
  • Metoder: 350 patienter med kronisk lændesmerter blev randomiseret til enten McKenzie-metoden eller manipulation. De mulige effektmodifikatorer var alder, sværhedsgrad af bensmerter, smertefordeling, involvering af nerverrot, varighed af symptomer og centralisering af symptomer. Det primære resultat var antallet af patienter, der rapporterede succes ved to måneders opfølgning. Værdierne for de dikotomerede forudsigere blev testet ifølge den forud specificerede analyseplan.
  • resultater: Ingen forudsigere viste sig at producere en statistisk signifikant interaktionsvirkning. McKenzie-metoden var bedre end manipulation på tværs af alle undergrupper, og sandsynligheden for succes var derfor konsekvent til fordel for denne behandling uafhængig af forudsigelsen observeret. Når de to stærkeste forudsigere, nerverot involvering og periferisering blev kombineret, var chancen for succes relativ risiko 10.5 (95% CI 0.71-155.43) til McKenzie-metoden og 1.23 (95% CI 1.03-1.46) til manipulation (P = 0.11 for interaktionseffekt).
  • Konklusioner: Vi fandt ikke nogen basislinjevariabler, som var statistisk signifikante effektmodifikatorer ved at forudse forskellige responser på enten McKenzie-behandling eller spinalmanipulation i sammenligning med hinanden. Vi identificerede imidlertid nerverot involvering og periferisering for at producere forskelle som svar på McKenzie behandling sammenlignet med manipulation, der synes at være klinisk vigtig. Disse resultater skal testes i større undersøgelser.
  • Prøveregistrering: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Elektronisk supplerende materiale: Onlineversionen af ​​denne artikel (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) indeholder supplerende materiale, som er tilgængeligt for autoriserede brugere.
  • nøgleord: Lændesmerter, McKenzie, Spinal manipulation, Prediktiv værdi, Effekt modifikation

 

Baggrund

 

De seneste offentliggjorte retningslinjer for behandling af patienter med vedvarende ikke-specifik rygsmerter (NSLBP) anbefaler et program, der fokuserer på selvforvaltning efter første rådgivning og information. Disse patienter bør også tilbydes strukturerede øvelser, der er skræddersyet til den enkelte patient og andre modaliteter som spinal manipulation [1,2].

 

Tidligere undersøgelser har sammenlignet virkningen af ​​McKenzie-metoden, også kendt som mekanisk diagnose og terapi (MDT), med spinal manipulation (SM) hos heterogene populationer af patienter med akut og subakut NSLBP og fandt ingen forskel i udfaldet [3,4] .

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 4 | El Paso, TX Kiropraktor

 

For nylig er behovet for undersøgelser af effekten af ​​behandlingsstrategier for undergrupper af patienter med NSLBP i primærplejen blevet fremhævet i konsensuspapirer [5,6] samt de nuværende europæiske retningslinjer [7] baseret på den hypotese, som undergruppe analyserer, som fortrinsvis overholder anbefalingerne fra "Prognostic Factor Research" [8], vil forbedre beslutningstagningen mod de mest effektive administrationsstrategier. Selv om indledende data viser lovende resultater, er der for øjeblikket utilstrækkeligt bevis for at anbefale specifikke metoder til undergruppe i primærpleje [1,9].

 

Tre randomiserede undersøgelser, der omfatter patienter med overvejende akut eller subakut lænesmerter (LBP), har testet virkningerne af MDT versus SM i en undergruppe af patienter, der præsenterede med centralisering af symptomer eller retningsbestemt præference (gunstigt svar på endeområde bevægelser) under fysisk undersøgelse [10-12]. Konklusionerne fra disse undersøgelser var ikke sammenfaldende, og brugen var begrænset af en lav metodologisk kvalitet.

 

Vores seneste randomiserede undersøgelse, der omfatter patienter med overvejende kronisk LBP (CLBP), fandt en marginalt bedre samlet effekt af MDT versus SM i en tilsvarende gruppe [13]. For at forfølge ideen om undergruppe yderligere var det en del af studieplanen at udforske prædiktorer baseret på patientegenskaber, som kunne hjælpe klinikeren med at målrette mod den mest fordelagtige behandling til den enkelte patient.

 

Formålet med denne undersøgelse var at identificere undergrupper af patienter med overvejende CLBP, der præsenterede med centralisering eller periferisering, som sandsynligvis ville have gavn af enten MDT eller SM to måneder efter afslutningen af ​​behandlingen.

 

Metoder

 

Dataindsamling

 

Den foreliggende undersøgelse er en sekundær analyse af et tidligere offentliggjort randomiseret kontrolleret forsøg [13]. Vi rekrutterede 350 patienter fra september 2003 til maj 2007 på et ambulantbagagecenter i København, Danmark.

 

Patienter

 

Patienter blev henvist fra primærlæge læger til behandling af vedvarende LBP. Støtteberettigede patienter var mellem 18 og 60 år, der lider af LBP med eller uden bensmerter i en periode på mere end 6-uger, kunne tale og forstå det danske sprog og opfyldte de kliniske kriterier for centralisering eller periferisering af symptomer under begyndelsen screening. Centralisering blev defineret som afskaffelse af symptomer i den mest distale kropsregion (fx ben, underben, øvre ben, skinker eller lateral lav ryg) og periferisering blev defineret som produktion af symptomer i en mere distal kropsregion. Disse fund har tidligere vist sig at have acceptabel grad af inter-testersikkerhed (Kappa value 0.64) [14]. Den oprindelige screening blev udført forud for randomisering af en fysioterapeut med et eksamensbevis i MDT-undersøgelsessystemet. Patienter blev udelukket, hvis de var fri for symptomer på optagelsestidspunktet, viste positive ikke-organiske tegn [15] eller hvis alvorlig patologi, dvs. alvorlig nerverot involvering (invaliderende rygsmerter eller bensmerter i kombination med progressive forstyrrelser i følsomhed, muskel styrke eller reflekser), osteoporose, alvorlig spondylolistese, brud, inflammatorisk arthritis, kræft eller refereret smerte fra indvolde, blev mistanke baseret på fysisk undersøgelse og / eller magnetisk resonansbilleddannelse. Andre udelukkelseskriterier var ansøgning om invalidepension, ventende retssager, graviditet, morbiditet, nylige rygoperationer, sprogproblemer eller problemer med kommunikation, herunder misbrug af stoffer eller alkohol.

 

Forsøgspopulationen havde overvejende CLBP i gennemsnit 95-uger (SD 207), den gennemsnitlige alder var 37 år (SD10), gennemsnitlig ryg- og benpine var 30 (SD 11.9) på en Numerisk Rating Scale fra 0 til 60, og gennemsnitligt handicapniveau var 13 (SD 4.8) på Roland Morris Disability Questionnaire (0-23). Vores metode til smerte måling afspejler, at rygsmerter ofte er en svingende tilstand, hvor smerte placering og sværhedsgrad kan variere på daglig basis. Derfor blev der anvendt et valideret omfattende smerte spørgeskema [16] for at sikre, at alle aspekter af ryg- og ben smerte intensitet blev registreret. Vægterne er skitseret i legenden til tabel 1.

 

Tabel 1 Sammenligning af fordelingen af ​​basislinjevariabler mellem grupper

 

Efter baseline-foranstaltninger blev randomisering udført af en computergenereret liste over tilfældige tal i blokke på ti ved hjælp af forseglede uigennemsigtige konvolutter.

 

Etik

 

Etisk godkendelse af undersøgelsen blev ydet af Københavns Forskningsetiske Udvalg, fil nr. 01-057 / 03. Alle patienter fik skriftlig information om undersøgelsen og gav deres skriftlige samtykke forud for deltagelsen.

 

Behandlinger

 

Udøverne, der udførte behandlingerne, havde ingen kendskab til resultaterne af den oprindelige screening. Behandlingsprogrammerne blev designet til at afspejle daglig praksis så meget som muligt. Detaljeret information om disse programmer er blevet offentliggjort tidligere [13].

 

MDT-behandlingen blev planlagt individuelt efter terapeutens fysiske vurdering forud for behandling. Specifikke manuelle vertebrale mobiliseringsteknikker inklusive højhastighedstryk var ikke tilladt. En pædagogisk hæfte med beskrivelse af selvpleje [17] eller en "lumbal roll" til korrektion af den siddende stilling blev undertiden givet til patienten efter terapeutens skøn. I SM-behandling blev højhastighedstryk anvendt i kombination med andre typer manuelle teknikker. Valget af kombination af teknikker var efter kiropraktorens skøn. Generelle mobiliseringsøvelser, dvs. selvmanipulation, vekslende lændebøjning / forlængelsesbevægelser og strækning, blev tilladt, men ikke specifikke øvelser i retningsbestemt præference. En tilbøjelig kilepude til korrektion af den siddende stilling var tilgængelig for patienterne, hvis kiropraktoren troede, at dette skulle angives.

 

I begge behandlingsgrupper blev patienterne grundigt orienteret om resultaterne af den fysiske vurdering, godartet forløb af rygsmerter og betydningen af ​​at forblive fysisk aktive. Vejledning om korrekt tilbagevenden blev også givet. Derudover blev alle patienter forsynet med en dansk version af "The Back Book", som tidligere har vist sig at have gavnlig effekt på patienters tro på rygsmerter [18]. Der blev givet maksimalt 15-behandlinger i en periode på 12-uger. Hvis det anses for nødvendigt af behandlingsklinikeren, blev patienter uddannet i et individuelt program af selvforvaltede mobiliserings-, stræknings-, stabiliserings- og / eller styringsøvelser i slutningen af ​​behandlingsperioden. Behandlinger blev udført af klinikere med flere års erfaring. Patienterne blev instrueret til at fortsætte deres individuelle øvelser hjemme eller i gymnastiksalen i mindst to måneder efter afslutningen af ​​behandlingen i bagcenteret. Fordi patienterne overvejende lider af CLBP, forventede vi denne periode af selvforvaltede øvelser, som var nødvendige for, at patienterne kunne opleve den fulde virkning af interventionen. Patienterne blev opfordret til ikke at søge anden form for behandling i løbet af denne to måneders periode med selvforvaltede øvelser.

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 5 | El Paso, TX Kiropraktor

 

Resultatforanstaltninger

 

Det primære resultat var andelen af ​​patienter, der rapporterede succes ved opfølgning to måneder efter behandlingens afslutning. Behandlingssucces blev defineret som en reduktion af mindst 5-point eller en endelige score under 5-punkter på 23-ændret Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [19]. En valideret dansk version af RMDQ blev brugt [20]. Definitionen af ​​behandlingssucces var baseret på anbefalinger fra andre [21,22]. En følsomhedsanalyse ved hjælp af 30% relativ forbedring på RMDQ som definition af succes blev også udført. I overensstemmelse med protokollen [13] vurderede vi en relativ mellemgruppe forskel på 15% i antallet af patienter med vellykket resultat at være minimal klinisk vigtigt i vores analyse af interaktion.

 

Prespecificerede Predictor Variables

 

For at reducere sandsynligheden for falske fundamenter [23] begrænsede vi antallet af kandidat effektmodifikatorer i datasættet til seks. For at øge validiteten af ​​vores resultater blev der etableret en retningsbestemt hypotese for hver variabel i overensstemmelse med Sun et al. [24] Fire baselinevariabler er tidligere blevet foreslået i randomiserede undersøgelser for at forudsige det langsigtede gode resultat hos patienter med vedvarende LBP efter MDT i sammenligning med styrketræning: centralisering [25,26] eller efter SM i forhold til fysioterapi eller behandling valgt af en alment praktiserende læge: alder under 40 år [27,28], varighed af symptomer mere end 1 år [27] og smerte under knæet [29]. Som anbefalet af andre [30] blev der tilføjet yderligere to variabler baseret på de deltagende erfarne klinikers vurderinger af hvilke karakteristika de ville forvente at forudsige et godt resultat af deres behandling i forhold til den anden. De yderligere variabler, som prioriteres af fysioterapeuterne i MDT-gruppen, var tegn på involvering af nerverot og væsentlige smerter i benene. De yderligere variabler, der blev prioriteret af kiropraktorerne i SM-gruppen, var ingen tegn på nerverot involvering og ikke væsentlig smerte i benene.

 

I en supplerende analyse benyttede vi muligheden for at undersøge, om inkluderingen af ​​yderligere seks baselinevariabler, der antages at have prognostisk værdi for et godt resultat i en af ​​behandlingsgrupperne, også synes at have en effektændrende virkning. Efter vores viden er der ikke rapporteret om yderligere variabler fra tidligere armstudier med prognostisk værdi af langvarigt godt resultat hos patienter med vedvarende LBP efter MDT, mens tre variable er blevet rapporteret at have prognostisk værdi efter SM: mandlig køn [28] , mild invaliditet [28] og mild rygsmerter [28]. Der blev aftalt yderligere tre variabler af klinikerne, der skulle indgå i supplerende analyse, da de blev antaget af erfaring fra klinisk praksis for at have prognostisk værdi for et godt resultat uanset behandling med MDT eller SM: lavt antal sygeorlov i løbet af året, høje patienters forventninger til genopretning og høje patienters forventninger om at klare arbejdsopgaver seks uger efter indledning af behandling.

 

Dichotomisering af mulige forudsigelsesvariabler blev foretaget for at muliggøre sammenligninger med tidligere undersøgelser. I tilfælde hvor der ikke blev fundet nogen afskæringsværdier i litteraturen, blev dikotomisering udført over / under medianen fundet i prøven. Definitioner af variabler er præsenteret i legenden til tabel 1.

 

Statistik

 

Den samlede intention-to-treat (ITT) population blev anvendt i alle analyserne. Den sidste score blev fremført for emner med manglende to måneder RMDQ score (7 patienter i MDT gruppen og 14 patienter i SM gruppen). Derudover blev en post-hoc pr. Protokolanalyse udført, der kun omfattede de 259-patienter, der gennemførte den fulde behandling. Analyseplanen blev aftalt på forhånd af forsøgsforvaltningsgruppen.

 

De mulige forudsigere blev dikotomeret og chancen for succes blev undersøgt ved at estimere den relative risiko (RR) for succes i hver af de to lag. Virkningen af ​​de undersøgte forudsigere blev estimeret ved at sammenligne chancen for succes mellem behandlingsgrupperne, når de blev opdelt i de to lag. For at teste for behandlingseffektmodifikation af prædiktorerne udførte vi chi-kvadreret test for interaktion mellem intervention og de to forskellige lag for hver af prædiktorerne. Dette er stort set det samme som en interaktion fra en regressionsmodel. Fortrolighedsintervaller blev også inspiceret for potentielle klinisk vigtige virkninger.

 

Efter den univariate analyse blev der planlagt en multivariativ analyse, herunder effektmodifikatorer med en p-værdi under 0.1.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Lændesmerter kan opstå på grund af flere typer skader og / eller tilstande, og symptomerne kan være akutte og / eller kroniske. Patienter med lændesmerter kan drage fordel af en række behandlinger, herunder kiropraktisk pleje. Kiropraktikbehandling er en af ​​de mest almindelige alternative behandlingsmuligheder, der anvendes til behandling af lændesmerter. Ifølge artiklen varierer resultaterne af forbedringen af ​​LBP med spinaljusteringer og manuelle manipulationer sammen med brugen af ​​træning betydeligt blandt deltagerne. Fokus i følgende undersøgelse er at bestemme, hvilke patienter der mest sandsynligt vil have gavn af McKenzie-metoden i forhold til spinale justeringer og manuelle manipulationer.

 

Resultater

 

Deltagerne var ens i forhold til de sociodemografiske og kliniske egenskaber ved baseline i behandlingsgrupperne. En oversigt over fordelingen af ​​de medfølgende dikotomiserede variabler ved basislinjen er angivet i tabel 1. Der blev ikke fundet nogen forskel mellem behandlingsgrupperne.

 

Samlet set producerede post-hoc pr. Protokolanalyse ikke resultatresultater, der adskiller sig fra resultaterne af ITT-analysen, og derfor vil kun resultaterne af ITT-analysen blive rapporteret.

 

Figur 1 præsenterer fordelingen af ​​forudsigere med hensyn til effektændring i MDT-gruppen versus SM. I alle undergrupper var sandsynligheden for succes med MDT overlegen i forhold til SM. På grund af lav prøvestørrelse var konfidensintervaller brede, og ingen af ​​forudsigelserne havde en statistisk signifikant behandlingsmodificerende effekt. Forudsigterne med en klinisk vigtig potentiel effekt til fordel for MDT sammenlignet med SM var involvering af nerverot (28% højere andel af patienter med succes, når nerverot involvering var til stede, end da den var fraværende) og periferisering af symptomer (17% højere andel af patienterne med succes i tilfælde af periferisering end i tilfælde af centralisering). Hvis det er til stede, øges involveringen af ​​nerverrot chancen for succes efter MDT 2.31 gange i forhold til SM og 1.22 gange, hvis den ikke er til stede. Dette betyder, at den relative virkning for undergruppen af ​​patienter med nerverot involvering mod MDT sammenlignet med dem, der modtog SM, var 1.89 gange (2.31 / 1.22, P = 0.118) højere end for undergruppen uden involvering af nerverot.

 

Figur 1 Behandlingseffekt Modificeret af Prediktorer
Figur 1: Behandlingseffekt ændret af prediktorer. Det øverste punkt estimat og konfidensintervaller indikerer samlet effekt uden undergruppe. Efterfølgende par point estimater og konfidensintervaller viser chancerne for behandlingssucces.

 

Figur 2 præsenterer den modificerende virkning af en sammensætning af de to prediktorer med en klinisk vigtig potentiel effekt. Hvis tegn på nerverot involvering og periferisering var til stede ved basislinjen, forekom chancen for succes med MDT sammenlignet med SM 8.5 gange højere end for undergruppen uden centralisering og nerverot involvering. Antallet af patienter var meget lille, og forskellene var ikke statistisk signifikante (P = 0.11).

 

Figur 2 Virkningen af ​​de to klinisk vigtige forudsigere kombineret med behandlingseffekt
Figur 2: Virkningen af ​​de to klinisk vigtige forudsigere kombineret på behandlingseffekt. RR = Relativ risiko med Yates korrektion.

 

Ingen af ​​de prognostiske kandidatvariabler, der blev undersøgt i den supplerende analyse, syntes at have nogen klinisk vigtig modificerende virkning (Yderligere fil 1: Table S1).

 

Resultaterne fra følsomhedsanalysen ved hjælp af 30% relativ forbedring på RMDQ som definition af succes var ikke markant forskellige fra de ovenfor viste (Yderligere fil 2: Table S2).

 

Diskussion

 

Efter vores opfattelse er dette den første undersøgelse, der forsøger at identificere effektmodifikatorer, når to mobiliseringsstrategier, dvs. MDT og SM, sammenlignes i en stikprøve af patienter med som foranderlig tilstand karakteriseret ved centralisering eller periferisering.

 

Vores undersøgelse viste, at ingen af ​​de potentielle effektmodifikatorer kunne statistisk signifikant øge den samlede effekt af MDT sammenlignet med SM. Imidlertid oversteg mellemgruppens forskel for to af variablerne vores klinisk vigtige succesrate for 15% hos antallet af patienter med succesfuldt resultat, så vores undersøgelse vil sandsynligvis have savnet en sand effekt og havde i den forstand ikke en stor nok prøve størrelse.

 

Det mest synlige resultat er, at i vores lille undergruppe af patienter med tegn på nerverot involvering, forekom den relative chance for succes 1.89 gange (2.31 / 1.22) højere end hos patienter uden involvering af nerverot, når de blev behandlet med MDT sammenlignet med de behandlede patienter med SM. Forskellen var i den forventede retning.

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 7 | El Paso, TX Kiropraktor

 

Selv om den ikke var statistisk signifikant i vores lille prøve, oversteg den variable periferi-behandling vores klinisk vigtige succesrate på 15%, men blev ikke fundet i den forventede retning. Ingen tidligere undersøgelser har vurderet effektændringen af ​​centralisering eller periferisering hos patienter med CLBP. RCT af Long et al. [25,26] konkluderede, at patienter med retningsbestemt præference, herunder centralisering, gik bedre 2 uger efter basislinjen end patienter uden retningsbestemt præference, når de blev behandlet med MDT i sammenligning med styrketræning. Udfaldet mellem periferisatorer blev imidlertid ikke rapporteret, så det dårlige resultat, der blev rapporteret hos patienter uden retningsbestemt præference, kunne være relateret til undergruppen af ​​patienter, der reagerede uden symptomændringer under indledende undersøgelse og ikke til dem, som reagerede med periferisering. En alternativ forklaring kan være, at den effekt, der ændrer virkningen af ​​centralisering eller periferisering på MDT, er afhængig af kontrolbehandlingen. Vores resultater tyder på, at fremtidige undersøgelser på dette område skal involvere prædiktiv værdi af periferisering samt centralisering.

 

Når en sammensætning af de to mest lovende forudsigelser, periferisering og tegn på nerverot involvering var til stede ved baseline viste den relative chance for succes med MDT i forhold til SM, at 8.5 gange var højere end for undergruppen uden centralisering og nerverot involvering. Antallet af patienter var meget lille, og konfidensintervallet var bredt. Derfor kan der kun drages en foreløbig konklusion om interaktion, og det kræver en validering i fremtidige studier.

 

I vores undersøgelse syntes der ikke at være nogen egenskab ved hvilken SM havde bedre resultater i forhold til MDT. Vi kunne således ikke støtte resultaterne af to undersøgelser med et lignende design som vores (to arme, patientprøve med vedvarende LBP, og resultatet rapporteret med hensyn til nedsættelse af handicap ved langvarig opfølgning) [27,29]. I disse undersøgelser har Nyiendo et al. [29] fandt en modificerende virkning af benpine under knæ ved behandling af SM sammenlignet med den praktiserende læge seks måneder efter baseline, og Koes et al. [27] fandt en ændret effekt af alder under 40 år og symptomvarighed mere end et år efter behandling af SM sammenlignet med fysioterapi 12 måneder efter baseline. Resultaterne fra disse samt andre tidligere RCT'er, der omfatter patienter med vedvarende LBP, har støttet vores resultater vedrørende manglende effektændring af alder [27,29,31], sex [29,31], baseline handicap [27,29,31] og varighed af symptomer [ 31], på SM, målt ved nedsættelse af handicap 6-12 måneder efter randomisering. Så selv om der fremkommer beviser hos patienter med akut LBP vedrørende undergruppeegenskaber, der forudsiger bedre resultater fra SM sammenlignet med andre typer behandling [32], er vi stadig i mørke med hensyn til patienter med vedvarende LBP.

 

Anvendelsen af ​​at vælge et kriterium for succes ved at kombinere en forbedring af mindst 5-point eller en absolut score under 5-punkter på RMDQ kan diskuteres. I alt blev 22-patienter anset for vellykkede baseret på score under 5 ved opfølgning uden at have forbedret mindst 5-point. Vi har derfor udført en følsomhedsanalyse ved hjælp af en relativ forbedring på mindst 30% som kriterium for succes som anbefalet af andre [22] (se Yderligere fil 2: Table S2). Som følge heraf forblev procentdelen af ​​patienter med succes i MDT-gruppen det samme, mens 4 flere patienter blev defineret som succeser i SM-gruppen. Samlet set producerede følsomhedsanalysen ikke resultatresultater, der var markant forskellige fra de primære analysers analyse, og derfor er det kun dem, der er blevet diskuteret ovenfor.

 

Styrker og begrænsninger

 

Denne undersøgelse brugte data fra en RCT, hvorimod mange andre har brugt enkeltarmdesign, der ikke er egnede til evaluering af behandlingseffektmodifikation [33]. I overensstemmelse med anbefalingerne fra PROGRESS-gruppen [8] præciserede vi de mulige forudsigere og også retningen af ​​effekten. Desuden begrænsede vi antallet af forudsigere inkluderet for at minimere chancen for falske fund.

 

Hovedbegrænsningen i sekundære studier til tidligere udførte RCT'er er, at de er drevet til at detektere den samlede behandlingseffekt snarere end effektændringen. Som anerkendelse af vores analyse efter hoc karakter, afspejlet i store konfidensintervaller, må vi understrege, at vores resultater er sonderende og kræver formel testning i en større stikstørrelse.

 

Evaluering af McKenzie Metoden til Lægre Smerte Kropsbillede 6 | El Paso, TX Kiropraktor

 

konklusioner

 

I alle undergrupper var sandsynligheden for succes med MDT overlegen i forhold til SM. Selvom det ikke er statistisk signifikant, forekommer forekomsten af ​​nerverot involvering og periferisering lovende effektmodifikatorer til fordel for MDT. Disse resultater skal testes i større undersøgelser.

 

Anerkendelser

 

Forfatterne takker Jan Nordsteen og Steen Olsen for klinisk ekspertrådgivning, og Mark Laslett for kommentarer og sprogkorrektion.

 

Denne undersøgelse blev delvist støttet af stipendier fra Dansk Revmatikforening, Den Danske Fysioterapiorganisation, Fonden for Kiropraktisk Forskning og Kontinuerlig Uddannelse, og Det Danske Institut for Mekanisk Diagnose og Terapi. RC / Parker Instituttet anerkender finansieringsstøtten fra Oak Foundation. Midlerne var uafhængige af forvaltningen, analysen og fortolkningen af ​​undersøgelsen.

 

Fodnoter

 

Konkurrerende interesser: Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

 

Forfatterbidrag: Alle forfattere var involveret i dataanalysen og skriveprocessen, og kravene til forfatterskab er blevet opfyldt. Alle analyser blev udført af TP, RC og CJ. TP opfattede og ledte studiet og var ansvarlig for at skrive det første udkast til papiret, men de andre forfattere har deltaget i hele skriveprocessen og har læst og godkendt den endelige version.

 

Afslutningsvis de ovennævnte to artikler blev præsenteret for at evaluere McKenzie-metoden til behandling af LBP i sammenligning med andre typer behandlingsmuligheder. Den første undersøgelse sammenlignede McKenzie-metoden med placebobehandling hos patienter med lændesmerter, men resultaterne af undersøgelsen behøver stadig yderligere evalueringer. I den anden undersøgelse kunne ingen signifikante resultater forudsige et andet svar i brugen af ​​McKenzie-metoden. Oplysninger henvist til fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til spinalskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

1
Waddell
G
. Rygsmerterrevolutionen
. 2ed ed
. New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Måling af den globale sygdomsbyrde
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
-457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
Hoy
D
, Bain
C
, Williams
G
, et al.
. En systematisk gennemgang af den globale forekomst af lændesmerter
. Arthritis Rheum
. 2012
; 64
: 2028
-2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Kapitel 1: Europæiske retningslinjer
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 134
-135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
, et al.
. Prognose for patienter med kronisk lændesmerter: indledende kohortundersøgelse
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
, et al.
. Prognosen for akut og vedvarende lændesmerter: en meta-analyse
. CMAJ
. 2012
; 184
: E613
-E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Refshauge
KM
, et al.
. Prognose hos patienter med nybegyndt lændesmerter i australsk primærbehandling: indledende kohortundersøgelse
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
-157
.
Google Scholar
CrossRef

8
McKenzie
R
, Kan
S
. Lændehvirvelsøjlen: Mekanisk diagnose og terapi: bind XNUMX
. 2ed ed
. Waikanae, New Zealand
: Spinal Publikationer
; 2003
.
9
Clare
HA
, Adams
R
, Maher
CG
. En systematisk gennemgang af effekten af ​​McKenzie terapi til rygsmerter
. Aust J Physiother
. 2004
; 50
: 209
-216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
Ax
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. McKenzie metode til lændesmerter: en systematisk gennemgang af litteraturen med en meta-analyse tilgang
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
-262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Kan
S
. Lændryggen: Mekanisk diagnose og terapi: bind to
. 2ed ed
. Waikanae, New Zealand
: Spinal Publikationer
; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Nocê Mesmo en sua Coluna [Behandle din egen tilbage]
. Crichton, New Zealand
: Spinal Publications New Zealand Ltd
; 1998
.
13
Miller
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. En sammenligning af McKenzie-tilgangen til et specifikt ryggestabiliseringsprogram for kronisk lændesmerter
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
-112
.
Google Scholar
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Relativ terapeutisk virkning af Williams- og McKenzie-protokollerne i behandling af rygsmerter
. Fysioter Theory Pract
. 1985
;1
: 99
-105
.
Google Scholar
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
Jacobsen
S
. Et års opfølgende sammenligning af effektiviteten af ​​McKenzie behandling og styrkelse af træning for patienter med kronisk lændesmerter: Resultat og prognostiske faktorer
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
-2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
Nakamura
H
, et al.
. Effekten af ​​muskelafslappende middel på muskelblodstrømmen i paraspinalmuskel: En randomiseret, kontrolleret undersøgelse hos patienter med kronisk lændesmerter
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
-587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, et al.
. Kombination af lændeforlængelsestræning med McKenzie-terapi: Virkninger på smerte, handicap og psykosocial funktion hos patienter med kronisk lændesmerter
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
-12
.
18
Airaksinen
O
Brox
JI
, Cedraschi
C
, et al.
. Kapitel 4: Europæiske retningslinjer for håndtering af kronisk uspecifik lændesmerter
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 192
-300
.
Google Scholar
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
. ACSMs retningslinjer for træningstest og recept
. Baltimore, MD
: Williams & Wilkins
; 1995
.
20
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Klinimetrisk afprøvning af tre selvrapporteringsresultater for patienter med lændesmerter i Brasilien: hvilken er den bedste?
Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
-2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Psykometriske egenskaber ved de brasilianske og portugisiske versioner af Functional Rating Index og Roland-Morris Disability Questionnaire
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
-1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Oversættelse, tilpasning og validering af Roland-Morris spørgeskema: Brasilien Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
-210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, et al.
. Psykometrisk afprøvning bekræfter, at de brasiliansk-portugisiske tilpasninger, de oprindelige versioner af spørgsmålet om frygt for unddragelse overbevisninger og Tampa-skalaen af ​​kinesisk fobi har lignende måleegenskaber
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
-1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
Devilly
GJ
, Borkovec
TD
. Psykometriske egenskaber af troværdigheds- / forventningsskemaet
. J Behav Ther Exp Psykiatri
. 2000
; 31
: 73
-86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
Neel
JM
, et al.
. Den patientspecifikke funktionelle skala: måleegenskaber hos patienter med knæleddysfunktion
. Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
-829
.
Google Scholar
PubMed

26
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
. Respektive smerte-, invaliditets- og fysiske svækkelsesresultater hos patienter med lændesmerter
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
-883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
, et al.
. Effektiviteten af ​​Back School versus McKenzie øvelser hos patienter med kronisk uspecifik lændesmerter: En randomiseret kontrolleret undersøgelse
. Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
-747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
Manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
, et al.
. Back Book: Kliniske retningslinjer for håndtering af akut lavt rygsmerte
. London, Storbritannien
: Stationery Office Books
; 2002
:1
-28
.
29
Delitto
A
George
SZ
, Van dillen
LR
, et al.
. Lændesmerter
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
-A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
Becker
A
, Bekkering
T
, et al.
. Kapitel 3: Europæiske retningslinjer for håndtering af akutte uspecifikke lændesmerter i primær pleje
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 169
-191
.
Google Scholar
CrossRef

31
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Motor kontrol øvelse for kronisk lændesmerter: En randomiseret placebokontrolleret undersøgelse
. Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
-1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Rivier
G
, et al.
. Manuel terapi efterfulgt af specifikke aktive øvelser i forhold til placebo efterfulgt af specifikke aktive øvelser til forbedring af funktionshæmning hos patienter med kronisk ikke-specifik lændesmerter: En randomiseret kontrolleret undersøgelse
. BMC Musculoskelet Disord
. 2012
; 13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Effekt af segmental stabiliseringsøvelse for lumbal segmental ustabilitet hos patienter med mekanisk lændesmerter: En randomiseret placebokontrolleret crossover studie
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
-461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, et al.
. Effekten af ​​kontinuerlig ultralyd på kronisk ikke-specifik rygsmerter: en enkeltblind placebokontrolleret, randomiseret undersøgelse
. BMC Musculoskelet Disord
. 2012
; 13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
, et al.
. PACE-det første placebokontrollerede forsøg med paracetamol til akut lændesmerter: udformning af en randomiseret kontrolleret undersøgelse
. BMC Musculoskelet Disord
. 2010
; 11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. Hvad menes med hensigt at behandle analyse? Undersøgelse af offentliggjorte randomiserede kontrollerede forsøg
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
-674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Anvendt longitudinaldataanalyse for epidemiologi: En praktisk vejledning
. New York, NY
: Cambridge University Press
; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Vurdering af diclofenac- eller spinal manipulativ terapi, eller begge, udover anbefalet førstelinjebehandling for akut lændesmerter: En randomiseret, kontrolleret undersøgelse
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
-1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
, et al.
. Fysioterapeut-instrueret øvelse, rådgivning eller begge til subakut lænesmerter: et randomiseret forsøg
. Ann Intern Med
. 2007
; 146
: 787
-796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
, et al.
. Primærplejeforskningsprioriteter i lændesmerter: en opdatering
. Rygsøjle (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
-156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

1. Chou R, Qaseem A, Sne V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P et al. Diagnose og behandling af lændesmerter: En fælles klinisk praksis retningslinje fra American College of Physicians og American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478-91. doi: 10.7326 / 0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS Tidlig styring af vedvarende ikke-specifik rygsmerter. NICE Klinisk retningslinje. 2009; 88: 1-30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. En sammenligning af fysioterapi, kiropraktik manipulation og tilvejebringelse af et pædagogisk hæfte til behandling af patienter med lændesmerter. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021-9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Ortopædisk manuel terapi, McKenzie metode eller rådgivning kun til lændesmerter hos voksne. En randomiseret kontrolleret undersøgelse med 1 års opfølgning. J Rehabil Med. 2008; 40 (10): 858-63. doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Cross Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Forskningsprioriteter for ikke-farmakologiske terapier til fælles muskuloskeletale problemer: nationalt og internationalt aftalte anbefalinger. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Behandlingsbaserede undergrupper af lændesmerter: En vejledning til vurdering af forskningsundersøgelser og et resumé af nuværende beviser. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (2): 181-91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Kapitel 4. Europæiske retningslinjer for håndtering af kroniske uspecifikke lændesmerter. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192-300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. Prognoseforskningsstrategi (PROGRESS) 4: Stratified medicine research. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O'Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. Integration af underklassificeringsstrategier i RCTs evaluering af manuel terapibehandling og træningsterapi til ikke-specifik kronisk lændesmerte (NSCLBP): en systematisk gennemgang. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054-62. doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Relativ effektivitet af et forlængelsesprogram og et kombineret program for manipulation og flexion og forlængelsesøvelser hos patienter med akut lavt rygsyndrom. Phys Ther. 1994; 74 (12): 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. En randomiseret undersøgelse, der sammenligner indgreb hos patienter med lændehvirvler efterfølgende udsvidning. J Man Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95-102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [Cross Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Resultat sammenligning blandt aktive voksne med centraliserende lændesmerter: Sekundær analyse af en randomiseret kontrolleret forsøg med 1-års opfølgning. Adv Physiol Educ. 2009; 11: 210-7. doi: 10.3109 / 14038190902963087. [Cross Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. McKenzie-metoden sammenlignet med manipulation, når den blev anvendt som supplement til information og rådgivning i lændesmerter, patienter, der præsenterer med centralisering eller periferisering. En randomiseret kontrolleret undersøgelse. Rygsøjle (Phila Pa 1976) 2011; 36 (24): 1999-2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. Inter-testeres pålidelighed af et nyt diagnostisk klassifikationssystem til patienter med ikke-specifik rygsmerter. Aust J Physiother. 2004; 50: 85-94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Ikkeorganiske fysiske tegn i lændesmerter. Rygrad. 1980; 5 (2): 117-25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Lavt rygsmerter Vurderingskala: Validering af et værktøj til vurdering af lændesmerter. Smerte. 1994; 57 (3): 317-26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17. McKenzie RA. Behandle din egen ryg. Waikanae: Spinal Publikationer New Zealand Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Information og råd til patienter med rygsmerter kan have en positiv effekt. En randomiseret kontrolleret undersøgelse af et nyt uddannelsesbogen i primærpleje. Rygrad. 1999; 24 (23): 2484-91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Sanger DE, Chapin A, Keller RB. Vurdering af sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med ischias. Rygrad. 1995; 20 (17): 1899-908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Kriterier validering af Roland Morris spørgeskema. En dansk oversættelse af den internationale skala til vurdering af funktionsniveau hos patienter med lændesmerter og ischias [Kriterievalidering af Roland Morris Spørgeskemaet - Et oversat internationalt skema til vurdering af ændringer i funktionsniveau hos patienter med lændesmerter og ischias] Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875-80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Minimal klinisk vigtig forskel. Lændesmerter: Resultatforanstaltninger. J Rheumatol. 2001; 28 (2): 431-8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. Tolkning af ændringsscorer for smerte og funktionel status i lændesmerter: mod international konsensus om minimal vigtig ændring. Rygrad. 2008; 33 (1): 90-4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Prognose og prognostisk forskning: hvad, hvorfor og hvordan? BMJ. 2009; 338: 1317-20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Er en undergruppe effekt troværdig? Opdatering af kriterier til vurdering af undergruppeanalysers troværdighed. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Er det noget, hvilken øvelse? En randomiseret kontrolforsøg med motion for lændesmerter. Rygrad. 2004; 29 (23): 2593-602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A, May S, Fung T. Den sammenlignende prognostiske værdi af retningsret og centralisering: et nyttigt værktøj til frontlinieklinikere? J Man Manip Ther. 2008; 16 (4): 248-54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. Et randomiseret klinisk forsøg med manuel terapi og fysioterapi til vedvarende ryg- og nakkeklager: Undergruppeanalyse og forholdet mellem resultatforanstaltninger. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16 (4): 211-9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Den nordiske rygsmerter subpopulation program: demografiske og kliniske forudsigere for udfald hos patienter, der modtager kiropraktisk behandling for vedvarende lav "rygsmerter. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27 (8): 493-502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Pain, handicap og tilfredshedsresultater og forudsigere af resultater: en praksisbaseret undersøgelse af patienter med kroniske lændesmerter, der deltager i primærpleje og kiropraktiklæger. J Manipulative Physiol Ther. 2001; 24 (7): 433-9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Undergruppe patienter med lændesmerter i primær pleje: bliver vi bedre på det? Man Ther. 2011; 16 (1): 3-8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Gør baseline karakteristika forudsige respons på behandling for lændesmerter? Sekundær analyse af UK BEAM datasæt. Reumatologi (Oxford) 2007; 46 (8): 1297-302. doi: 10.1093 / reumatologi / kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Effektiviteten af ​​undergruppe-specifik manuel terapi til lændesmerter: en systematisk gennemgang. Man Ther. 2012; 17 (3): 201-12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Kritisk vurdering af kliniske forudsigelsesregler, der sigter mod at optimere behandlingsvalg for muskuloskeletale tilstande. Phys Ther. 2010; 90 (6): 843-54. doi: 10.2522 / ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Yderligere emner: Ischias

 

Ischias betegnes som en samling af symptomer i stedet for en enkelt type skade eller tilstand. Symptomerne er karakteriseret som udstrålende smerter, følelsesløshed og prikkende fornemmelser fra sciatic nerve i nedre ryg, ned mellem balder og lår og gennem en eller begge ben og ind i fødderne. Ischias er almindeligvis resultatet af irritation, betændelse eller kompression af den største nerve i menneskekroppen, generelt på grund af en hernieret disk eller benspor.

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: Behandling af ischiasmerter

 

 

Everbright Wellness El Paso
eventbrite® WEBINARER

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONEL LÆGEMIDDELEKSAM 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 • 7

BOOK ONLINE 24 • 7