Evaluering af patienter, der præsenterer med knæsmerter: Del I. Historie, fysisk undersøgelse, radiografi og laboratorieundersøgelser | El Paso, TX Læge af Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Evaluering af patienter, der præsenterer med knæsmerter: Del I. Historie, fysisk undersøgelse, radiografer og laboratorietester

knæet smerter er et fælles sundhedsproblem blandt atleter og den generelle befolkning. Selv om symptomer på knæsmerter kan være svækkende og frustrerende, er knæsmerter ofte et meget behandlingsmæssigt helbredsproblem. Knæet er en kompleks struktur bestående af tre knogler: den nederste del af lårbenet, den øverste del af skinnebenet og knæskallen. 

Kraftigt blødt væv, såsom sener og ledbånd i knæet samt brusk under knæskallen og mellem knoglerne, holder disse strukturer sammen for at stabilisere og støtte knæet. En række skader og / eller tilstande kan i sidste ende føre til knæsmerter. Formålet med artiklen nedenfor er at evaluere patienter med knæsmerter.

Abstrakt

Familie læger møder ofte patienter med knæsmerter. Nøjagtig diagnose kræver viden om knæanatomi, almindelige smertemønstre i knæskader og træk ved ofte forekommende årsager til knæsmerter samt specifikke fysiske undersøgelsesevner. Historien skal indeholde karakteristika af patientens smerte, mekaniske symptomer (låsning, popping, giver måde), joint effusion (timing, mængde, gentagelse) og mekanisme for skade. Den fysiske undersøgelse bør omfatte omhyggelig inspektion af knæet, palpation for ømhed i punktet, vurdering af joint effusion, testning af bevægelser, evaluering af ledbånd til skade eller latex og vurdering af menisci. Radiografier bør indhentes hos patienter med isoleret patellar ømhed eller ømhed i fibulaens hoved, manglende evne til at bære vægt eller bøje knæet til 90 grader eller alder større end 55 år. (Am Fam Læge 2003; 68: 907-12. Copyright © 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introduktion

Knæsmerter tegner sig for cirka en tredjedel af bevægeapparatproblemer set i primære plejeindstillinger. Denne klage er mest udbredt hos fysisk aktive patienter med så mange som 54 procent af atleter har en vis knæsmerte hvert år. 1 Knæsmerter kan være en kilde til betydelig handicap, der begrænser evnen til at arbejde eller udføre dagliglivets aktiviteter.

Knæet er en kompleks struktur (Figur 1), 2, og dens evaluering kan præsentere en udfordring for familielægen. Forskellige diagnoser af knæsmerter er omfattende, men kan indsnævres med en detaljeret historie, en fokuseret fysisk undersøgelse og, når det er angivet, den selektive anvendelse af passende billeddannelses- og laboratorieundersøgelser. Del I i denne todelt artiklen giver en systematisk tilgang til evaluering af knæet, og del II3 diskuterer den differentielle diagnose af knæsmerter.

Historie

Smerteegenskaber

Patientens beskrivelse af knæsmerter hjælper med at fokusere differentierede diagnoser. 4 Det er vigtigt at afklare smertens egenskaber, herunder dets indtræden (hurtig eller snigende), placering (forreste, mediale, laterale eller bageste knæ), varighed, sværhedsgrad og kvalitet (f.eks. kedelig, skarp, achy). Forværrende og lindrende faktorer skal også identificeres. Hvis knæsmerter skyldes en akut skade, skal lægen vide, om patienten kunne fortsætte aktivitet eller bære vægt efter skaden eller blev tvunget til straks at stoppe aktiviteter.

Mekaniske symptomer

Patienten skal spørges om mekanisk symptomer, såsom låsning, popping eller give vej af knæet. En historie om låsepisoder tyder på en menisk tåre. En følelse af popping på tidspunktet for skade antyder ligemæssig skade, sandsynligvis fuldstændig brud på et ledbånd (tredje grad). Afgivelsesafsnit er i overensstemmelse med en vis grad af knæstabilitet og kan indikere patellar sub-luxation eller ligamentous ruptur.

effusion

Tidspunktet og mængden af ​​joint effusion er vigtige spor til diagnosen. Hurtig begyndelse (inden for to timer) af et stort spændt effusion antyder brud på det forreste korsbånd eller brud på tibialplatået med resulterende hæmorose, hvorimod langsommere indtræden (24 til 36 timer) med et mildt til moderat effusion er i overensstemmelse med menisk skade eller ligamentisk forstuvning. Tilbagevendende knæ effusion efter aktivitet er i overensstemmelse med menisk skade.

Skadesmekanisme

Patienten bør stilles spørgsmålstegn ved specifikke detaljer om skaden. Det er vigtigt at vide, om patienten opretholder et direkte slag mod knæ, hvis foden blev plantet på tidspunktet for skade, hvis patienten decelererede eller standsede pludselig, hvis patienten landede fra et spring, hvis der var en vridningskomponent for skaden, og hvis hyperextension opstod.

Et direkte slag på knæet kan forårsage alvorlig skade. Den forreste kraft, der påføres den proximale tibia med knæet i bøjning (f.eks. Når knæet rammer instrumentbrættet i en bilulykke) kan forårsage skade på den bageste korsbånd. Den mediale sikkerhedsstillelse er mest almindeligt skadet som følge af direkte lateral kraft til knæet (fx klipning i fodbold); denne kraft skaber en valgus Belast på knæleddet og kan resultere i brud på den mediale sikkerhedsstillelse. Omvendt et medial slag, der skaber en Varus Belastning kan skade sidekollateret.

Noncontact kræfter er også en vigtig årsag til knæskade. Hurtige stop og skarpe nedskæringer eller sving skaber betydelige decelerationskræfter, der kan forstukke eller briste det forreste korsbånd. Hyperextension kan resultere i skade på den forreste korsbånd eller det bageste korsbånd. Pludselige vridninger eller svingende bevægelser skaber forskydningskræfter, der kan skade menisken. En kombination af kræfter kan forekomme samtidigt, hvilket forårsager skade på flere strukturer.

Medicinsk historie

En historie med knæskade eller operation er vigtig. Patienten skal spørges om tidligere forsøg på at behandle knæsmerter, herunder brug af medicin, understøttende udstyr og fysioterapi. Lægen skal også spørge, om patienten har en historie med gigt, pseudogout, reumatoid arthritis eller andre degenerative ledsygdomme.

Dr. Jimenez White Coat

Knæsmerter er et fælles sundhedsspørgsmål, som kan være forårsaget af sportsskader, ulykkesskade på biler eller ved et underliggende sundhedsproblem, såsom gigt. De mest almindelige symptomer på knæskade omfatter smerte og ubehag, hævelse, betændelse og sort stivhed. Fordi behandling for knæsmerter varierer alt efter årsagen, er det vigtigt, at personen får passende diagnose for deres symptomer. Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv, alternativ behandlingsmetode, der kan hjælpe med at behandle knæsmerter, blandt andet sundhedsproblemer.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fysisk undersøgelse

Inspektion og Palpation

Lægen begynder ved at sammenligne det smertefulde knæ med det asymptomatiske knæ og inspicere det skadede knæ for erythem, hævelse, blå mærker og misfarvning. Det muskulatur bør være symmetrisk bilateralt. Især den enorme mediale obliquus af quadriceps bør vurderes for at afgøre, om det forekommer normalt eller viser tegn på atrofi.

Knæet bliver så palperet og kontrolleret for smerte, varme og effusion. Point ømhed bør søges, især på patella, tibial tubercle, patellar senen, quadriceps senen, anterolateral og anteromedial ledning, medial ledning og lateral ledning. Flytning af patientens knæ gennem en kort bevægelsesbue hjælper med at identificere leddene. Range af bevægelse skal vurderes ved at udvide og bøje knæet så vidt muligt (normalt bevægelsesområde: forlængelse, nul grader; bøjning, 135 grader) .5

Patellofemoral vurdering

En evaluering for effusion bør udføres med patientens ryg og det skadede knæ i forlængelse. Den suprapatellære pose skal malkes for at bestemme om et effusion er til stede.

Patellofemoral sporing vurderes ved at observere patella for glat bevægelse, mens patienten kontraherer quadriceps muskelen. Tilstedeværelsen af ​​crepitus bør noteres under palpation af patellaen.

Quadriceps vinklen (Q-vinkel) bestemmes ved at tegne en linje fra den fremre overlegne iliac ryggen gennem patellaens centrum og en anden linje fra patellaens centrum gennem tibial tuberosity (Figur 2) .6 AQ vinkel større end 15 grader er en prædisponerende faktor for patellær subluxation (dvs. hvis Q-vinklen er forøget, kan kraftig sammentrækning af quadriceps muskelen forårsage patella sublux lateralt).

En patellar apprehension test udføres derefter. Med fingrene anbragt på medialt aspekt af patellaen forsøger lægen at subluxe patellaen lateralt. Hvis denne manøvre gengiver patientens smerte eller en givende sensation, er patellær subluxation den sandsynlige årsag til patientens symptomer. 7 Både de overlegne og underære patellære facetter bør palperes, med patellaen subluxeret først medialt og derefter lateralt.

Kors ligamenter

Forreste kors ligament. For den forreste skuffetest antager patienten en liggende stilling med det skadede knæ, der er bøjet til 90 grader. Lægen retter patientens fod i svag ekstern rotation (ved at sidde på foden) og placerer derefter tommelfinger på tibial tubercle og fingre ved den bageste kalv. Med patientens hamstring muskler afslappet, trækker lægen anteriorly og vurderer anterior forskydning af tibia (forreste skuffe tegn).

Lachman-testen er et andet middel til at vurdere integriteten af ​​det forreste korsbånd (figur 3). 7 Prøven udføres med patienten i en liggende stilling, og det skadede knæ bøjes til 30 grader. Lægen stabiliserer den distale lårben med en hånd, tager fat i den proximale tibia i den anden hånd, og forsøger derefter at sublux tibia anteriorly. Manglende klarhed endepunkt indikerer en positiv Lachman test.

Posterior Cruciate Ligament. Til den bageste skuffetest antager patienten en liggende stilling med knæ bøjet til 90 grader. Mens du står ved siden af ​​undersøgelsestabellen, søger lægen efter posterior forskydning af tibia (bageste sagskilt). 7,8 Lægen retter patientens fod i neutral rotation (ved at sidde på foden), placerer tommelfinger på tibialet tuberkel, og placerer fingre på den bageste kalv. Lægen skubber derefter efterfølgende og vurderer for bagvedforskydning af tibia.

Collateral ligaments

Medial Collateral Ligament. Valgus stress test udføres med patientens ben lidt bortført. Lægen placerer den ene hånd ved siden af ​​knæleddet og den anden side ved det midterste aspekt af den distale tibia. Derefter vælges valgus stress på knæet i både nul grader (fuld forlængelse) og 30 grader af bøjning (Figur 4) 7. Med knæet i nul grader (dvs. i fuld forlængelse) skal det bageste korsbånd og leddene af lårbenet kondyler med tibialplatået stabilisere knæet; Med knæet ved 30-grader af bøjning vurderer anvendelsen af ​​valgus-stress ligeværdigheden eller integriteten af ​​den mediale sikkerhedsstillelse.

Lateral Collateral Ligament. For at udføre varus stress test placerer lægen en hånd ved medialt aspekt af patientens knæ og den anden side ved det laterale aspekt af den distale fibula. Derefter bliver varus stress på knæet, først ved fuld forlængelse (dvs. nul grader), derefter med knæet bøjet til 30 grader (Figur 4) .7 Et firma endepunkt indikerer at sikkerhedsbelægningen er intakt, mens en blød eller fraværende endepunkt indikerer fuldstændig brud (tredje graders tåre) af ligamentet.

menisci

Patienter med skade på menisci viser normalt ømhed ved ledningen. McMurray testen udføres med patienten liggende supine9 (Figur 5). Testen er beskrevet forskelligt i litteraturen, men forfatteren foreslår følgende teknik.

Lægen griber patientens hæl med den ene hånd og knæet med den anden hånd. Lægenes tommelfinger er ved den laterale ledlinje, og fingrene er ved den mediale ledlinje. Lægen bøjer derefter patientens knæ maksimalt. For at teste den laterale menisk drejes skinnebenet indvendigt, og knæet forlænges fra maksimal bøjning til ca. 90 grader; ekstra kompression til den laterale menisk kan produceres ved at anvende valgus-stress over knæleddet, mens knæet forlænges. For at teste den mediale menisk drejes skinnebenet eksternt, og knæet forlænges fra maksimal bøjning til ca. 90 grader; tilføjet kompression til den mediale menisk kan produceres ved at placere varus stress over knæleddet, mens knæet er grader af bøjning. En positiv test frembringer et slag eller et klik eller forårsager smerte i en reproducerbar del af bevægelsesområdet.

Fordi de fleste patienter med knæsmerter har bløde vævsskader, er almindelig-røntgenbilleder generelt ikke angivet. Ottawa knæ regler er en nyttig vejledning til bestilling af røntgenbilleder af knæ10,11.

Hvis der kræves røntgenbilleder, er tre synspunkter normalt tilstrækkelige: anteroposterior visning, lateral visning og Merchant's view (for patellofemoral led). 7,12 Teenagepatienter, der rapporterer kronisk knæsmerter og tilbagevendende knæeffusion kræver et hak eller tunnelbillede (posteroanterior view med knæet bøjet til 40 til 50 grader). Denne opfattelse er nødvendig for at detektere radiolucenser i femorale kondyler (oftest medial femoral condyle), som indikerer tilstedeværelsen af ​​osteochondritis dissecans.13

Radiographs bør nøje inspiceres for tegn på brud, især med patella, tibial plateau, tibial spines, proximal fibula og femoral condyles. Hvis der er mistanke om slidgigt, bør der opstilles stående vægtbærende røntgenbilleder.

Laboratorieundersøgelser

Tilstedeværelsen af ​​varme, udsøgt ømhed, smertefuldt udslæt og markeret smerte med ens lille bevægelsesretning af knæleddet er i overensstemmelse med septisk arthritis eller akut inflammatorisk artropati. Ud over at opnå et fuldstændigt blodtal med differential og en erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), bør artroscenese udføres. Fællesvæsken skal sendes til et laboratorium for en celletælling med differential, glucose og protein målinger, bakteriekultur og følsomhed og polariseret lysmikroskopi til krystaller.

Fordi et spændt, smertefuldt hævet knæ kan fremlægge et uklart klinisk billede, kan det kræves, at arthrocentese skelner mellem simpel effusion fra hæmrose eller okkult osteokondralfraktur. 4 En simpel fælles effusion frembringer klare, halmfarvede transudative væske, som i knæforstuvning eller kronisk menisk skade. Blødning er forårsaget af en tåre af det fremre korsbånd, en brud eller mindre almindeligvis en akut tåre af den ydre del af menisken. En osteochondral fraktur forårsager hæmrose, med fedtkugler noteret i aspiratet.

Rheumatoid arthritis kan involvere knæleddet. Derfor er serum-ESR og reumatoidfaktor test indiceret hos udvalgte patienter.

Forfatterne angiver, at de ikke har interessekonflikter. Kilder til finansiering: Ingen rapporteret.

Afslutningsvis er knæsmerter et almindeligt helbredsproblem, der opstår på grund af forskellige skader og / eller tilstande, som f.eks. Sportsskader, bilulykker og arthritis, blandt andre problemer. Behandling af knæsmerter afhænger stort set af symptomernes kilde. Derfor er det vigtigt for den enkelte at søge øjeblikkelig lægehjælp for at få en diagnose.

Kiropraktisk pleje er en alternativ behandlingsmulighed, der fokuserer på behandling af en række forskellige skader og / eller tilstande forbundet med muskuloskeletale og nervesystemet. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og spinal sundhed spørgsmål. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Indholdet af ambulatorisk lægehjælp i USA. En interspecialty sammenligning. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akutte knæskader: Anvendelse af beslutningsregler for selektiv røntgenbestilling. Er Fam Læge 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluering af patienter med knæsmerter: del II. Differential diagnose. Er Fam Læge 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, Irland ML, Wojtys EM, Glaser V. Pin-peger årsagen til akut knæsmerte. Patientpleje 1997; 31 (18): 100-7.
5. Magee DJ. Knæ. I: Ortopædisk fysisk vurdering. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002: 661-763.
6. Juhn MS. Patellofemoral smertsyndrom: en gennemgang og retningslinjer for behandling. Er Fam Læge 1999; 60: 2012-22.
7. Smith BW, Green GA. Akutte knæskader: del I. Historie og fysisk undersøgelse. Am Fam Physician 1995; 51: 615-21.
8. Walsh WM. Knæskader. I: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Lægens lægehåndbog. 2d ed. St. Louis: Mosby, 1997: 554-78.
9. McMurray TP. Den semilunarbrusk. Br J Surg 1942; 29: 407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Gennemførelse af Ottawa knæ regel for brug af radiografi i akutte knæskader. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T et al. Afledning af en beslutningsregel for brug af radiografi ved akutte knæskader. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Almindelig filmradiografi: Rutine og specialiserede teknikker og fremskrivninger. I: Resnick D, ed. Diagnose af knogler og leddforstyrrelser. 3d ed. Philadelphia: Saunders: 1-40.
13. Schenck RC Jr, godnat JM. Osteochondritis dis- secans. J Bone Fælles Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

Grøn opkald nu knap H. Png

Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi

Knæsmerter er et velkendt symptom, som kan opstå på grund af forskellige knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.

blog billede af tegneserie papir dreng

EKSTRA EKSTRA | VIGTIGT EMNE: Anbefalet El Paso, TX Kiropraktor

Everbright Wellness El Paso
eventbrite® WEBINARER

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONEL LÆGEMIDDELEKSAM 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 • 7

BOOK ONLINE 24 • 7