Den grundlæggende videnskab om menneskelig knæ Menisci struktur, sammensætning og funktion | El Paso, TX Læge af Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, El Paso's Kiropraktor
Jeg håber du har haft vores blogindlæg på forskellige sundheds-, ernæringsmæssige og skadelige emner. Tøv ikke med at ringe til os eller mig selv, hvis du har spørgsmål, når behovet for at søge pleje opstår. Ring til kontoret eller mig selv. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Med venlig hilsen. Dr. J

Den grundlæggende videnskab om menneskelig knæ Menisci struktur, sammensætning og funktion

knæ er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, der består af lårbenet, lårbenet, skinnebenet eller tibia og knæskallen eller patellaen blandt bløde væv. Tendons forbinder knoglerne til musklerne, mens ledbånd forbinder knoglens knogler. To kileformede broskstykker, kendt som menisken, giver stabilitet i knæleddet. Formålet med artiklen nedenfor er at demonstrere såvel som at diskutere knæleddetes anatomi og dets omgivende bløde væv. 

Abstrakt

Kontekst: Oplysninger om knæmenisciets struktur, sammensætning og funktion er spredt over flere kilder og felter. Denne gennemgang indeholder en detaljeret og detaljeret beskrivelse af knæmenisci-herunder anatomi, etymologi, fylogeni, ultrastruktur og biokemi, vaskulær anatomi og neuroanatomi, biomekanisk funktion, modning og aldring, og billeddannelsesmodaliteter.

Bevisfremskaffelse: En litteratursøgning blev udført ved en gennemgang af PubMed og OVID artikler udgivet fra 1858 til 2011.

resultater: Denne undersøgelse fremhæver strukturelle, kompositionsmæssige og funktionelle egenskaber hos menisci, som kan være relevante for kliniske præsentationer, diagnoser og kirurgiske reparationer.

Konklusioner: En forståelse for den normale anatomi og biomekanik i meniski er en nødvendig forudsætning for at forstå patogenesen af ​​lidelser, der involverer knæet.

nøgleord: knæ, meniskus, anatomi, funktion

Introduktion

Når man først er beskrevet som en funktionsløs embryonisk rest, 162, er meniskerne nu kendt for at være afgørende for knæledets normale funktion og langvarige helbred. § Menisken øger stabiliteten for femorotibial artikulering, fordeler aksial belastning, absorberer stød og giver smøring og ernæring til knæleddet.4,91,152,153

Skader på menisci er anerkendt som en årsag til betydelig muskuloskeletal morbiditet. Den unikke og komplekse struktur af menisci gør behandling og reparation udfordrende for patienten, kirurgen og fysioterapeuten. Desuden kan langvarig skade føre til degenerative fælles ændringer, såsom osteofytdannelse, degeneration af leddbrusk, led i rummet og symptomatisk slidgigt. 36,45,92 Bevarelse af menisci afhænger af at opretholde deres særprægede sammensætning og organisation.

Anatomi af Menisci

Meniscal Etymology

Ordet meniscus kommer fra det græske ord mēniskos, hvilket betyder "halvmåne", diminutive af mēnē, der betyder "måne".

Menisk Phylogeni og Comparativ Anatomi

Hominider udviser lignende anatomiske og funktionelle karakteristika, herunder en bicondylar distal lårben, intraartikulær korsbånd, menisk og asymmetrisk sikkerhedsstillelse. 40,66 Disse lignende morfologiske egenskaber afspejler en fælles genetisk afstamning, som kan spores tilbage mere end 300 millioner år. 40,66,119

I primatlinjen, der førte til mennesker udviklede hominider sig til bipedal holdning omkring 3 til 4 for millioner år siden, og for 1.3 millioner år siden blev den moderne patellofemoral led etableret (med en længere lateral patellar facet og matchende lateral femorale trochlea) .164 Tardieu undersøgte overgangen fra lejlighedsvis bipedalisme til permanent bipedalisme og observerede, at primater indeholder en medial og lateral fibrocartilaginøs meniskus, idet medial meniskus er morfologisk ens i alle primater (halvmåneformet med 2 tibial insertioner) .163 Derimod blev den laterale meniskus observeret at være mere variabel i form. Unikt i Homo sapiens er forekomsten af ​​2 tibial insertioner-1 anterior og 1 posterior-indikerer en sædvanlig praksis for knæledets fulde forlængelsesbevægelser under position og svingfaser af bipedal walking.20,134,142,163,168

Embryologi og udvikling

Den karakteristiske form af den laterale og mediale meniski opnås mellem 8th og 10th af svangerskabsugen. 53,60 De stammer fra kondensering af det mellemliggende lag af mesenkymvæv til dannelse af vedhæftninger til den omgivende ledkapsel. 31,87,110 De udviklende menisci er stærkt cellulære og vaskulær med blodtilførslen ind i periferien og strækker sig gennem hele bredden af ​​menisken. 31 Da fosteret fortsætter med at udvikle sig, er der et gradvist fald i menisciets cellularitet med en samtidig stigning i collagenindholdet i en periferisk arrangement.30,31 Fælles bevægelse og postnatal stress af vægtbærende er vigtige faktorer ved bestemmelse af orienteringen af ​​collagenfibre. Ved voksenalderen har kun den perifere 10% til 30% en blodforsyning. 12,31

På trods af disse histologiske forandringer er andelen af ​​tibialplateau, der er dækket af den tilsvarende menisk, forholdsvis konstant gennem fosterudvikling, hvor medial og lateral menisci dækker henholdsvis 60% og 80% af overfladearealerne. 31

Gross Anatomy

Brutto undersøgelse af knæ menisci afslører et glat, smurt væv (Figur 1). De er halvmåneformede kiler med fibrocartilage placeret på mediale og laterale sider af knæleddet (Figur 2A). Den perifere, vaskulære grænse (også kendt som den røde zone) af hver menisk er tyk, konveks og fastgjort til ledkapslen. Den inderste kant (også kendt som den hvide zone) klipper til en tynd fri kant. De overlegne overflader af meniski er konkave, hvilket muliggør effektiv artikulering med deres respektive konvekse femorale kondyler. Det bund overfladerne er flade til at rumme tibialplatået (figur 1) .28,175

Medial meniskus. Den halvcirkelformede mediale meniskus måler ca. 35 mm i diameter (anterior til posterior) og er signifikant bredere posteriorly end den er anteriorly.175 Det forreste horn er fastgjort til tibia-platået nær intercondylar fossa anterior til den forreste korsbånd (ACL). Der er signifikant variabilitet i fastgørelsesstedet for den fremre horn af den mediale meniskus. Den bageste horn er fastgjort til den bageste intercondylar fossa af tibia mellem lateral meniskus og det bageste korsbånd (PCL; Figurer 1 og and2B) .2B). Johnson et al. Undersøgte de tibiale insertionssteder af menisci og deres topografiske forhold til omgivende anatomiske landemærker i knæet. 82 De fandt ud af, at de forreste og bageste hornindsætningssteder i den mediale meniskus var større end i lateral meniskus. Området for den forreste hornindføringssted i den mediale meniskus var den største overordnede måling af 61.4 mm2, mens den laterale meniskus bageste horn var den mindste ved 28.5 mm2.82

Tibialdelen af ​​kapselforbindelsen er det koronare ligament. Ved midtpunktet er den mediale meniskus mere fastgjort til lårbenet gennem en kondensation i den fælles kapsel kendt som den dybe mediale sikkerhedsligament. 175 Den tværgående eller "intermeniscale" ligament er et fibrøst vævsbånd, der forbinder det forreste horn af den mediale meniskus til den fremre horn af lateral meniskus (figurer 1 og og2A2A).

Lateral meniskus. Den laterale meniskus er næsten cirkulær med en omtrent ensartet bredde fra forreste til bageste (figurer 1 og and2A) .2A). Det optager en større del (~ 80%) af ledfladen end den mediale meniskus (~ 60%) og er mere mobil. 10,31,165 Begge horn af den laterale meniskus er fastgjort til tibia. Indførelsen af ​​den laterale meniskus anteriorhorn ligger anterior til den interondylære eminens og støder op til ACL's brede fastgørelsessted (Figur 2B) .9,83 Den bageste horn af laterale meniscusindsatser efter den laterale tibiale rygsøjle og lige foran indsættelsen af ​​den midterste meniskus bageste horn (Figur 2B). 83 Den laterale meniskus er løst fastgjort til kapselbåndet; Disse fibrene fastgør imidlertid ikke til den laterale sikkerhedsstillelse. Den laterale meniscus bageste horn fastgøres til det indre aspekt af den mediale lårkondyle via de forreste og posterior meniscofemorale ledbånd af henholdsvis Humphrey og Wrisberg, der stammer fra PCL's oprindelse (figurer 1 og and22) .75

Meniscofemoral ledbånd. Litteraturen rapporterer betydelige uoverensstemmelser i tilstedeværelsen og størrelsen af meniscofemoral ledbånd i lateral meniskus. Der kan ikke være nogen, 1, 2 eller 4. "Når de er til stede, er disse tilbehør ligamenter tværgående fra den laterale meniscus bageste horn til det laterale aspekt af den mediale femoral condyle. De indsætter umiddelbart ved siden af ​​lårbenet fastgørelsen af ​​PCL (figurer 1 og and22).

I en række undersøgelser målte Harner et al tværsnitsarealet af ledbåndene og fandt ud af, at meniscofemoralligamentet gennemsnitlig 20% af PCL-størrelsen (rækkevidde, 7% -35%). 69,70 Imidlertid er størrelsen af indsatsområde alene uden kendskab til indsættelsesvinklen eller kollagentætheden angiver ikke deres relative styrke. 115 Funktionen af ​​disse ledbånd forbliver ukendt; de kan trække den laterale meniskus bageste horn i en forreste retning for at øge kongressen af ​​meniscotibial fossa og den laterale femoral condyle.75

Ultrastruktur og biokemi

Ekstracellulær Matrix

Meniscussen er en tæt ekstracellulær matrix (ECM), der primært består af vand (72%) og kollagen (22%), indskudt med celler. 9,55,56,77 Proteoglycaner, ikke-collagenholdige proteiner og glycoproteiner tegner sig for den resterende tørvægt.¶ Meniscale celler syntetiserer og vedligeholder ECM, som bestemmer vævets materialegenskaber.

Cellerne i menisci betegnes fibrochondrocytter fordi de synes at være en blanding af fibroblaster og chondrocytter. 111,177 Cellerne i det mere overfladiske lag af menisci er fusiform eller spindelformede (mere fibroblastiske), mens cellerne ligger dybere i meniskus er ovoid eller polygonal (mere kondrocytisk) .55,56,178 Cellmorfologi er ikke forskellig mellem de perifere og centrale steder i menisci.56

Begge celletyper indeholder rigeligt endoplasmatisk retikulum og Golgi-kompleks. Mitokondrier visualiseres kun lejlighedsvis, hvilket tyder på, at hovedvejen til energiproduktion af fibrochondrocytter i deres avaskulære miljø er antagelig anaerob glycolyse. 112

Vand

I normal, sund meniski repræsenterer vævsfluid 65% til 70% af den samlede vægt. Det meste af vandet bevares inden i vævet i opløsningsmiddeldomænerne af proteoglycaner. Vandindholdet i menisk væv er højere i de bageste områder end i de centrale eller forreste områder; vævsprøver fra overflade og dybere lag havde lignende indhold.135

Store hydrauliske tryk er nødvendige for at overvinde træk af friktionsmodstand for at tvinge væskestrømmen gennem menisk væv. Således påvirker vekselvirkningerne mellem vand og matrix-makromolekylære rammer signifikant viskoelastiske egenskaber af vævet.

collagener

Collagener er primært ansvarlige for trækstyrken af ​​menisci; de bidrager op til 75% af tørvægt af ECM.77 ECM består primært af type I-kollagen (90% tørvægt) med variable mængder af typer II, III, V og VI.43,44,80,112,181. Overvejelsen af ​​type I kollagen skelner fibrocartilagen af ​​menisci fra artikulær (hyalin) brusk. Kollagenerne er stærkt tværbundne af hydroxylpyridinium aldehydes.44

Kollagenfiberarrangementet er ideelt til overførsel af en lodret trykbelastning til periferiske "bøjle" -spændinger (Figur 3). 57 Type I-kollagenfibre er orienteret rundt om i de dybere lag af menisken parallelt med den perifere grænse. Disse fibre blander de meniskale horns ligamentforbindelser til den tibiale artikulære overflade (Figur 3). 10,27,49,156 I den mest overfladiske region af menisci er type I-fibre orienteret i mere radial retning. Radialt orienterede "slips" fibre er også til stede i dybzonen og er skåret eller vævet mellem de perifere fibre for at tilvejebringe strukturel integritet (figur 3). is lipidrester og forkalkede legemer i ECM af human menisci.54 De forkalkede legemer indeholder lange, slanke krystaller af fosfor-, calcium- og magnesium på elektron-probe-røntgenografisk analyse. 54 Disse krystals funktion in ikke helt forstået, men det menes at de kan spille en rolle i akut ledbetændelse og destruktiv arthropathy.

Ikke-collagenøse matrixproteiner, såsom fibronektin, bidrager med 8% til 13% af den organiske tørvægt. Fibronectin er involveret i mange cellulære processer, herunder vævsreparation, embryogenese, blodkoagulation og cellemigration / adhæsion. Elastin danner mindre end 0.6% af Meniscus tørvægt; dens ultrastrukturelle lokalisering er ikke klar. Det kan sandsynligvis vekselvirke direkte med collagen for at give vævets fleksibilitet. **

proteoglycaner

Liggende inden for et fint netværk af collagenfibriller er proteoglycaner store, negativt ladede hydrofile molekyler, der bidrager med 1% til 2% af tørvægt. 58 De er dannet af et kerneprotein med 1 eller flere kovalent bundet glycosaminoglycan-kæder (Figur 4). 122 Størrelsen af ​​disse molekyler øges yderligere ved specifik interaktion med hyaluronsyre. 67,72 Mængden af ​​proteoglycaner i menisken er enogtreds af ledbrusk, 2,3, og der kan være betydelig variation afhængig af prøvestedet og alderen af patienten.49

På grund af deres specialiserede struktur, høj fastladningsdensitet og ladningsafstødningskræfter er proteoglycaner i ECM ansvarlige for hydrering og giver vævet en høj kapacitet til at modstå kompressionsbelastninger. • Glycosaminoglycanprofilen hos det normale voksne menneske meniskus består af chondroitin-6-sulfat (40%), chondroitin-4-sulfat (10% til 20%), dermatansulfat (20% til 30%) og keratinsulfat (15%; Figur 4) .65,77,99,159 Den højeste glycosaminoglycan koncentrationer findes i de meniskale horn og den indre halvdel af menisci i de primære vægtbærende områder. 58,77

Aggrecan er den store proteoglycan, der findes i den menneskelige menisci og er i høj grad ansvarlig for deres viskoelastiske kompressive egenskaber (Figur 5). Mindre proteoglycaner, såsom decorin, biglycan og fibromodulin, findes i mindre mængder. 124,151 Hexosamin bidrager med 1% til tørvægt af ECM.57,74. De præcise funktioner af hver af disse små proteoglycaner på menisken er endnu ikke fuldt ud belyst.

Matrixglycoproteiner

Menisk brosk indeholder en række matrixglycoproteiner, identiteterne og sort hvis funktioner endnu ikke er bestemt. Elektroforese og efterfølgende farvning af polyacrylamidgelerne afslører bånd med molekylvægte varierende fra få kilodalton til mere end 200 kDa.112 Disse matrixmolekyler indbefatter linkproteinerne, som stabiliserer proteoglycan-hyaluronsyreaggregater og et 116-kDa-protein med ukendt funktion.46 Dette protein ligger i matrixen i form af disulfidbundet kompleks af højmolekylære vægt. 46-immunokaliseringsundersøgelser tyder på, at det overvejende er placeret omkring kollagenbundlerne i den interterritoriale matrix.47

De klæbende glycoproteiner udgør en undergruppe af matrixglycoproteinerne. Disse makromolekyler er delvist ansvarlige for binding med andre matrixmolekyler og / eller celler. Sådanne intermolekylære adhæsionsmolekyler er derfor vigtige komponenter i den supramolekylære organisering af meniscus extracellulære molekyler. 150 Tre molekyler er blevet identificeret inden for menisken: type VI-kollagen, fibronektin og thrombospondin.112,118,181

Vaskulær anatomi

Menisken er en relativt avaskulær struktur med en begrænset perifer blodtilførsel. De mediale, laterale og midtergeniculære arterier (hvilken gren off den popliteale arterie) giver den største vaskularisering til de underordnede og overlegne aspekter af hver meniskus (Figur 5). 9,12,33-35,148 Den midtergeniculære arterie er en lille posterior gren, der perforerer det skråtliggende popliteale ledbånd ved det posterielle hjørne af tibiofemoral leddet. EN premeniscal kapillært netværk, der stammer fra grenene af disse arterier, stammer fra det synoviale og kapulære væv i knæet langs periferien af ​​menisci. Den perifere 10% til 30% af den mediale meniskusgrænse og 10% til 25% af lateralmeniscussen er forholdsvis velvaskulariserede, hvilket har vigtige konsekvenser for menisk helbredelse (Figur 6) .12,33,68 Endoligamentøse fartøjer fra de forreste og bageste horn rejser en kort afstand til stoffet af menisci og form terminale sløjfer, der giver en direkte rute for næring. 33 Den resterende del af hver meniskus (65% til 75%) modtager næring fra synovialvæske via diffusion eller mekanisk pumpning (dvs. fælles bevægelse) .116,120

Bird and Sweet undersøgte menisci af dyr og mennesker ved hjælp af scanningselektron og lysmikroskopi. 23,24 De observerede kanallignende strukturer, der åbner dybt ind i overfladen af ​​menisci. Disse kanaler kan spille en rolle i transporten af ​​væske inden for menisken og kan bære næringsstoffer fra synovialvæsken og blodkarene til de avaskulære sektioner af menisken. 23,24 Det er dog nødvendigt med yderligere undersøgelse for at belyse den nøjagtige mekanisme, hvormed mekaniske bevægelsesforsyninger ernæring til den avascular del af menisci.

Neuroanatomi

Knæleddet er innerveret af den bageste leddgren i den bageste tibialnerve og den terminale gren af ​​obturatoren og lårbenenes nerver. Den laterale del af kapslen er innerveret af den tilbagevendende peroneal gren af ​​den fælles peroneale nerve. Disse nervefibre trænger ind i kapslen og følger den vaskulære forsyning til den perifere del af menisci og de forreste og bakre horn, hvor de fleste af nervefibrene er koncentreret. 52,90 Den ydre tredjedel af karmen af ​​menisken er mere tæt inderveret end den midterste tredjedel. 183,184 Under ekstreme fleksioner og forlængelse af knæet er de meniskale horn stresset, og den afferente indgang er sandsynligvis størst ved disse ekstreme positioner. 183,184

Mekanoreceptorerne i menisci-funktionen som transducere, konverterer den fysiske stimulus af spænding og kompression til en specifik elektrisk nerveimpuls. Undersøgelser af humane menisci har identificeret 3-morfologisk særskilte mekanoreceptorer: Ruffini-endinger, Pacinian-legemer og Golgi-senorganer. ‡‡ Mekaniske receptorer af type I (Ruffini) er lave tærskler og tilpasser sig langsomt til ændringer i fælles deformation og tryk. Type II (Pacinian) mekanoreceptorer er lave tærskler og hurtigt tilpasse til spændingsændringer. §§ Type III (Golgi) er højttærskede mekanoreceptorer, der signalerer, når knæleddet nærmer sig det terminale bevægelsesområde og er forbundet med neuromuskulær inhibering. Disse neurale elementer blev fundet i større koncentration i de meniskale horn, især det bageste horn.

Knæets asymmetriske komponenter virker konsekvent som en form for biologisk transmission, der accepterer, overfører og spredter belastninger langs lårbenet, tibia, patella og lårbenet. 41 ligamenter virker som en adaptiv forbindelse, hvor meniskerne repræsenterer mobile lejer. Flere undersøgelser har rapporteret, at forskellige intraartikulære komponenter i knæet er sensate, der er i stand til at generere neurosensoriske signaler, der når spinal-, cerebellar- og højere centralnervesystemniveauer. "" Det menes at disse neurosensoriske signaler resulterer i bevidst opfattelse og er vigtige til normal knæleddet funktion og vedligeholdelse af væv homeostasis.42

Dr. Jimenez White Coat

Menisken er brusk, som giver strukturel og funktionel integritet til knæet. Menisci er to pads af fibrocartilaginous væv, som spredes friktion i knæleddet, når det undergår spænding og torsion mellem shin knogle, eller tibia, og lårbenet eller lårbenet. Forståelsen af ​​knoglens anatomi og biomekanik er afgørende for forståelsen af ​​knæskader og / eller tilstande. 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Biomekanisk funktion

Meniscusens biomekaniske funktion er en afspejling af den brutto- og ultrastrukturelle anatomi og dens forhold til de omgivende intraartikulære og ekstra-artikulære strukturer. Menisci tjener mange vigtige biomekaniske funktioner. De bidrager til belastning af transmissionen, ¶¶ stødabsorption, 10,49,94,96,170 stabilitet, 51,100,101,109,155 ernæring, 23,24,84,141 fælles smøring, 102-104,141 og proprioception.5,15,81,88,115,147. De tjener også til at mindske kontaktspændinger og øge kontaktområdet og kongruens af knæet. 91,172

Meniscal Kinematics

I en undersøgelse af ligamentøs funktion rapporterede Brantigan og Voshell den mediale meniskus for at bevæge en gennemsnit 2 mm, mens lateral meniskus var markant mere mobil med ca. 10 mm forfor-posterior forskydning under flexion.25 På samme måde rapporterede DePalma, at den mediale meniskus undergår 3 mm forfor-posterior forskydning, mens lateral meniskus bevæger sig 9 mm under flexion .37 I en undersøgelse med 5 cadaveric knæ rapporterede Thompson et al den gennemsnitlige mediale ekskursion for at være 5.1 mm (gennemsnittet af forreste og bageste horn) og den gennemsnitlige laterale udflugt, 11.2 mm, sammen Tibial ledfladen (Figur 7). 165 Resultaterne fra disse undersøgelser bekræfter en signifikant forskel i segmentbevægelsen mellem medial og lateral menisci. Forankret og bageste horn lateral menisk forhold er mindre og indikerer at menisken bevæger sig mere som en enkelt enhed.165 Alternativt bevæger den mediale meniskus (som helhed) mindre end den laterale meniskus, hvilket viser en større anterior til den bakre hornforskelle. Thompson et al fandt ud af, at området med mindste menisk bevægelse er det bageste mediale hjørne, hvor menisken er begrænset af dens tilknytning til tibialplatået ved meniscotibial del af det bageste skråbånd, som er blevet rapporteret at være mere tilbøjelige til at skade. 143,165 En reduktion i bevægelsen af ​​den bageste horn af den mediale meniskus er en potentiel mekanisme til menisk tårer med en resulterende "fældefangst" af fibrocartilagen mellem lårkondylen og tibialplatået under fuld bøjning. Jo større forskel mellem anterior og posterior horn udflugt kan placere medial meniskus i større risiko for skade. 165

Differencen mellem anteriorhorn og bageste hornbevægelse gør det muligt for menisci at antage en aftagende radius med bøjning, der korrelerer med den reducerede krumningsradius af de bakre lårkondyler. 165 Denne ændring af radius gør det muligt for menisken at holde kontakten med artikuleringsfladen af både lårbenet og tibia i hele bøjningen.

Indlæs transmission

Menisci's funktion er klinisk udledt af degenerative ændringer, der ledsager dens fjernelse. Fairbank beskrev den øgede forekomst og forudsigelige degenerative ændringer af ledfladerne i helt meniscectomiserede knæ. 45 Siden dette tidlige arbejde har mange undersøgelser bekræftet disse fund og yderligere fastlagt den vigtige rolle af menisken som en beskyttende bærende struktur.

Vægtbearbejdning frembringer aksiale kræfter over knæet, som komprimerer menisci, hvilket resulterer i "hoop" (perifer) spændinger. 170 Hoopspændinger genereres som aksiale kræfter og omdannes til trækspændinger langs meniscirkulære kollagenfibre i menisken (Figur 8). Fast vedhæftninger af de forreste og bageste indlægsligamenter forhindrer menisken i at ekstrudere perifert under belastning. 94 Studier af Seedhom og Hargreaves rapporterede, at 70% af belastningen i lateralrummet og 50% af belastningen i mediale rummet overføres gennem menisci.153 Menisci transmitterer 50% af kompressionsbelastningen gennem de bakre horn i forlængelse med 85% transmission ved 90 ° flexion.172 Radin et al viste, at disse belastninger er godt fordelt, når menisci er intakte. 137 Imidlertid fjernelse af medial meniscus resulterer i en reduktion af 50% til 70% i femoral kondylkontaktområde og en stigning i 100% i kontaktspænding. 4,50,91 Total lateral meniscectomi resulterer i et fald i 40% til 50% i kontaktområdet og øger kontaktspændingen i den laterale komponent til 200% til 300% af normal.18,50,76,91 Dette øger signifikant belastningen pr. Enhedsareal og kan bidrage til accelereret ledbrusk skader og degeneration.45,85

Stødabsorption

Menisci spiller en afgørende rolle for at dæmpe de intermitterende stødbølger, der genereres ved impulsbelastning af knæet med normal gait.94,96,153 Voloshin og Wosk viste, at det normale knæ har en chokabsorberende kapacitet omkring 20% højere end knæ, der har gennemgået meniscectomi. 170 Da manglende evne til et fælles system til at absorbere shock har været impliceret i udviklingen af ​​slidgigt, menisken ser ud til at spille en vigtig rolle i at opretholde knæleddetes sundhed.138

Fælles stabilitet

Den geometriske struktur af meniskerne giver en vigtig rolle for at opretholde fælles kongruicitet og stabilitet. Den overlegne overflade af hver menisk er konkav, hvilket muliggør effektiv artikulering mellem de konvekse femorale kondyler og fladt tibialplateau. Når menisken er intakt, har den aksiale belastning af knæet en multidirectional stabiliserende funktion, hvilket begrænser overskydende bevægelse i alle retninger. 9

Markolf og kolleger har behandlet effekten af ​​meniscektomi på anterior-posterior og roterende knæslaphed. Medial meniscectomi i det ACL-intakte knæ har en lille effekt på for-posterior bevægelse, men i det ACL-manglende knæ resulterer det i en stigning i for-posterior tibial-oversættelse på op til 58% ved 90o af flexion. 109 Shoemaker og Markolf viste, at den midterste horn af den mediale meniskus er den vigtigste struktur modstandsdygtige mod en anterior tibialkraft i det ACL-mangelfulde knæ. 155 Allen et al viste, at den resulterende kraft i den mediale meniskus af det ACL-mangelfulde knæ steg med 52% i fuld forlængelse og ved 197% ved 60 ° af flexion under en 134-N anterior tibial belastning. 7 De store ændringer i kinematik på grund af medial meniscectomi i det ACL-manglende knæ bekræfter den vigtige rolle, som medial meniskus har i knæstabilitet. For nylig rapporterede Musahl et al, at lateral meniskus spiller en rolle i fremre tibial oversættelse under svingskift manøvreren. 123

Fælles ernæring og smøring

Menisci kan også spille en rolle i ernæring og smøring af knæleddet. Mekanikken for denne smøring forbliver ukendt; menisci kan komprimere synovialvæske ind i ledbrusk, hvilket reducerer friktionskræfterne under vægtbærende.13

Der er et system af mikrokanaler indenfor meniscuset, der ligger tæt på blodkarrene, som kommunikerer med synovialhulen Disse kan give væsketransport til ernæring og ledsmøring. 23,24

proprioception

Opfattelsen af ​​fælles bevægelse og position (proprioception) formidles af mekanoreceptorer, der omdanner mekanisk deformation til elektriske neurale signaler. Mekanoreceptorer er blevet identificeret i menisciets for- og bakre horn. *** Hurtigt tilpassende mekanoreceptorer, såsom Pacinian-legemer, antages at formidle fornemmelsen af ​​fælles bevægelse og langsomme tilpasningsreceptorer, såsom Ruffini-endinger og Golgi-sener organer, menes at formidle fornemmelsen af ​​fælles stilling. 140 Identifikationen af ​​disse neurale elementer (som hovedsagelig ligger i den midterste og den ydre tredjedel af menisken) indikerer at menisci er i stand til at detektere proprioceptiv information i knæleddet og således spille en vigtig afferent rolle i knæets.61,88,90,158,169 sensoriske tilbagemekanisme

Modning og aldring af menisken

Meniscusens mikroanatomi er kompleks og viser bestemt senescente ændringer. Med fremskreden alder bliver menisken stivere, taber elasticitet og bliver gul. 78,95 Mikroskopisk er der et gradvist tab af cellulære elementer med tomme mellemrum og en forøgelse af fibrøst væv i sammenligning med elastisk væv. 74 Disse cystiske områder kan indlede en tåre , og med en torsionskraft ved lårbenet-kondylen kan de overfladiske lag af menisken forskydes fra det dybe lag ved grænsefladen af ​​den cystiske degenerative ændring, hvilket frembringer en vandret spaltningstræning. Skær mellem disse lag kan forårsage smerte. Den revet meniskus kan direkte beskadige den overliggende artikulære brusk.74,95

Ghosh og Taylor fandt ud af, at kollagenkoncentrationen steg fra fødsel til 30 år og forblev konstant indtil 80 år, hvorefter en tilbagegang forekom. 58 De ikke-collagenøse matrixproteiner udviste de mest dybtgående ændringer, faldende fra 21.9% ± 1.0% (tørvægt) hos nyfødte til 8.1% ± 0.8% mellem 30 og 70 års alder. 80 Efter 70-alder steg de ikke-collagenøse matrixproteiniveauer til 11.6% ± 1.3%. Peters og Smillie observerede en stigning i hexosamin og uronsyre med age.131

McNicol og Roughley studerede variationen af ​​meniscale proteoglycaner i aldring113; små forskelle i ekstraherbarhed og hydrodynamisk størrelse blev observeret. Proportionerne af keratinsulfat i forhold til chondroitin-6-sulfat steg med aldring. 146

Petersen og Tillmann immunhistokemisk undersøgt human menisci (spænder fra 22-svangerskabsår til 80 år), idet man observerede differentieringen af ​​blodkar og lymfepatienter i 20 humane kadavere. Ved fødslen var næsten hele menisken vaskulæriseret. I det andet år af livet udviklede et avaskulært område i den indre omkreds. I det andet årti var blodkar til stede i den perifere tredje. Efter 50-alderen var kun den perifere kvartal af den meniscale base vaskulæriseret. Det tætte bindevæv fra indsættelsen var vaskulariseret, men ikke fibrocartilagen af ​​indsættelsen. Blodkar blev ledsaget af lymfepatienter på alle områder. †††

Arnoczky foreslog, at kropsvægt og knæledsk bevægelse kan fjerne blodkar i de indre og midterste aspekter af menisci.9 Ernæring af menisk væv forekommer via perfusion fra blodkar og via diffusion fra synovialvæske. Et krav til ernæring via diffusion er den intermitterende belastning og frigivelse på ledfladerne, stresset af kropsvægt og muskelkræfter. 130 Mekanismen er sammenlignelig med næring af ledbrusk. 22

Magnetic Resonance Imaging of the Meniscus

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er et ikke-invasivt diagnostisk værktøj, der anvendes til evaluering, diagnose og overvågning af menisci. MR er almindeligt accepteret som den optimale billeddannelsesmodalitet på grund af overlegen blødgørelseskontrast.

På tværsnits-MR viser den normale meniskus som en ensartet lav-signal (mørk) trekantet struktur (Figur 9). En menisk tåre er identificeret ved tilstedeværelsen af ​​en forøget intrameniscal signal der strækker sig til overfladen af ​​denne struktur.

Flere undersøgelser har vurderet den kliniske nytte af MR til menisk tårer. Generelt er MR meget følsom og specifik for tårer af menisken. MRI-følsomheden ved detektering af menisk tårer spænder fra 70% til 98% og specificiteten fra 74% til 98% .48,62,105,107,117 MR af 1014-patienter inden en artroskopisk undersøgelse havde en nøjagtighed af 89% for patologien af ​​den mediale meniskus og 88% for lateral meniscus. 48 En metaanalyse af 2000 patienter med en MR og artroskopisk undersøgelse fundet 88% følsomhed og 94% nøjagtighed for menisk tårer. 105,107

Der har været uoverensstemmelser mellem MR diagnoser og den patologi, der blev identificeret under artroskopisk undersøgelse. ‡‡‡ Retfærdighed og Quinn rapporterede forskelle i diagnosen 66 af 561 patienterne (12%). 86 I en undersøgelse af 92-patienter blev afvigelser mellem MR og arthroskopiske diagnoser blev noteret i 22 i 349 (6%) tilfælde. 106 Miller gennemførte en enkeltblind prospektiv undersøgelse sammenligning af kliniske undersøgelser og MR i 57 knæundersøgelser. 117 Han fandt ingen signifikant forskel i følsomhed mellem klinisk undersøgelse og MRT (80.7 % og 73.7%). Shepard et al vurderede nøjagtigheden af ​​MR til at detektere klinisk signifikante læsioner af den fremre horn af menisken i 947 på hinanden følgende knæ MRI154 og fundet en 74% falsk positiv rate. Øget signalintensitet i det forreste horn indikerer ikke nødvendigvis en klinisk signifikant læsion.154

konklusioner

Knæledens menisci er halvmåneformede kiler af fibrocartilage, der giver øget stabilitet til femorotibial artikuleringen, distribuerer aksial belastning, absorbere stød og give smøring til knæleddet. Skader på menisci er anerkendt som en årsag til betydelig muskuloskeletal morbiditet. Bevarelse af menisci er stærkt afhængig af at opretholde sin særprægede sammensætning og organisation.

Anerkendelser

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Fodnoter

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Afslutningsvis er knæet det største og mest komplekse led i menneskekroppen. Men fordi knæet ofte kan blive beskadiget som et resultat af en skade og / eller tilstand, er det vigtigt at forstå knæleddets anatomi for at patienterne skal få ordentlig behandling. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og spinal sundhedsspørgsmål. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Kurateret af Dr. Alex Jimenez  

1. Adams ME, Hukins DWL. Den ekstracellulære matrix af menisken. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. red. Knæ Meniscus: Grundlæggende og kliniske fundament. New York, NY: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Isolering og karakterisering af proteoglycaner med høj opdriftstæthed fra semilunar menisci. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Glycosaminoglycanerne af hunde menisci. Biochem J. 1981; 197: 385-389 [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. In vitro-måling af statisk trykfordeling i synoviale ledd: del I. Tibial overflade på knæet. J Biomech Eng. 1983; 185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Mulig refleksvej mellem medial menisk og semi-membranøs muskel: et eksperimentelt studie hos kaniner. Knæ Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008; 16 (9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Molecular Biology of the Cell. 4th ed. Bethesda, MD: National Center for Bioteknologi Information; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Betydningen af ​​den mediale meniskus i det fremre korsbånds-mangel på knæ. J Orthop Res. 2000; 18 (1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Opbygning af en menisk: Biologiske overvejelser. Clin Orthop Relat Res. 1999; 367S: 244-253 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Brusk og vaskulær anatomi af menisken og dens rolle i menisk heling, regenerering og ombygning. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , eds. Knæ Meniscus: Grundlæggende og kliniske fundament. New York, NY: Raven Press; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Menisken. I: Woo SL-Y, Buckwalter J, redaktører. , eds. Skader og reparation af muskuloskeletale bløde væv. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 1987: 487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Korsbåndets anatomi. I: Feagin JA, redaktør. , ed. De vigtigste ligamenter. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. Mikrovaskulatur af den humane meniskus. Am J Sports Med. 1982; 10: 90-95 [PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Menisk reparation ved anvendelse af eksogen fibrinprop: En forsøgsundersøgelse hos hunde. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Kollagen orienteringer i knoglens meniskus. J Anat. 1985; 140: 371. [PMC gratis artikel] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Den menneskelige meniskus inderveringer. Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Brusk indhold af en umodne hund. Tilslut vævsrester. 1989; 18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Engineering knæmenisken. San Rafael, Californien: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Menisk tårer: Virkningen af ​​meniskektomi og reparation på de intraartikulære kontaktområder og stress i det menneskelige knæ. En foreløbig rapport. Am J Sports Med. 1986; 14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Proprioception i det forreste kors manglende knæ. Am J Sports Med. 1989; 17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, redaktører. , eds. Menisken. Heidelberg, Tyskland: Springer-Verlag; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Knee menisci: Sammenhæng mellem mikrostruktur og biomekanik. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Form und Bau der Gelenkknorpel i ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und formerhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925; 76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Kanaler af semilunar meniscus: kort rapport. J Bone Joint Surg Br. 1988; 70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Et system af kanaler i semilunar menisci. Ann Rheum Dis. 1987; 46: 670-673 [PMC gratis artikel] [PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Mekanikken i ledbåndene og meniskerne i knæleddet. J Bone Joint Surg Am. 1941; 23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Menisken: Gennemgang af grundlæggende principper med anvendelse til kirurgi og rehabilitering. J Athl Train. 2001; 32 (2): 160-169 [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J et al. Styrken af ​​knæets meniski, da den vedrører deres fine struktur. J Bone Joint Surg Br. 1979; 52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. Knæets meniski. I: Insall JN, redaktør. , ed. Kirurgi af knæet. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Menisk funktion og betydningen af ​​menisk regenerering til forebyggelse af sent medierums osteoartrose. Clin Orthop Relat Res. 1982; 171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Strukturen og funktionen af ​​bruskproteoglycaner. Physiol Rev. 1988; 68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Udvikling af meniski af det menneskelige knæled. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Bidrag fra kutane og fælles receptorer til statisk knæpositionsfornemmelse hos manden. J Neurophysiol. 1979; 42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Blodforsyning til den normale og unormale meniskus af det menneskelige knæ. Clin Orthop Relat Res. 1983; 172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. Den vaskulære og nerveforsyning af den menneskelige meniskus. Am R Coll Surg Engl. 1948; 2: 142-156
35. Dag B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Den vaskulære og nerveforsyning af den menneskelige meniskus. Artroskopi. 1985; 1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Meniscectomy versus reparation: klinisk erfaring. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , eds. Knæ Meniscus: Grundlæggende og kliniske fundament. New York, NY: Raven Press; 1992: 131-139
37. DePalma AF. Knæets sygdomme. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Menisk tårer savnet på MR-billeddannelse: forhold til menisk tåremønstre og fremre korsbånds-tårer. AJR er J Roentgenol. 1994; 162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. MR diagnose af knogles menisk tårer: Betydningen af ​​et højt signal i menisken, der strækker sig til overfladen. AJR er J Roentgenol. 1993; 161: 101-107 [PubMed]
40. Farve SF. Funktionelle morfologiske træk ved det menneskelige knæ: et evolutionært perspektiv. Clin Orthop Relat Res. 2003; 410: 19-24 [PubMed]
41. Farve SF. Knæet som en biologisk transmission med en konvolut af funktion: en teori. Clin Orthop Relat Res. 1996; 325: 10-18 [PubMed]
42. Farve SF, Vaupel GL, Dye CC. Bevidst neurosensorisk kortlægning af det menneskelige knæs indre strukturer uden intraartikulær anæstesi. Am J Sports Med. 1998; 26 (6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biokemi af menisken: unik profil af kollagentyper og stedafhængige variationer i sammensætning. Orthop Trans. 1983; 8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Kollagen af ​​fibrocartilage: en særprægende molekylær fænotype i kvægmeniskus. FEBS Lett. 1983; 158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Knæledninger ændres efter meniscektomi. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664-670 [PubMed]
46. Fife RS. Identifikation af linkproteinerne og et 116,000-daltonmatrixprotein i hunde meniskus. Arch Biochem Biophys. 1985; 240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Hook GL, Brandt KD. Topografisk lokalisering af et 116,000 daltonprotein i brusk. J Histochem Cytochem. 1985; 33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Nøjagtighed af diagnoser fra magnetisk resonansbilleddannelse af knæet: en multi-center analyse af tusind og fjorten patienter. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 2-10 [PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Materialegenskaber og struktur-funktion relationer i menisci. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Knappenes kontaktområde og trykfordelingsmønster: En undersøgelse af normale og osteoarthritiske knæled. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. En in vivo biomekanisk analyse af anterior-posterior bevægelse af knæet, tibialforskydningsrotation og drejningsmoment. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. Knæledets innervationer. Anat Rec. 1948; 101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O'Rahilly R. Den tidlige udvikling af knæleddet i iscenesatte menneskelige embryoner. J Anat. 1968; 102: 289-299 [PMC gratis artikel] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Intramatriske lipidrester og forkalkede buer i humane semilunarbrusk. J Anat. 1981; 132: 481. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastruktur af normal og revet meniski af det menneskelige knæled. J Anat. 1983; 136: 773-791 [PMC gratis artikel] [PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastruktur af kanins semilunarbrusk. J Anat. 1978; 125: 499. [PMC gratis artikel] [PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Variationer i kollagen, ikke-kollagenholdige proteiner og hexosamin i meniski afledt af osteoarthritisk og reumatoid arthritisk knæled. J Rheumatol. 1975; 2: 100-107 [PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Knæleddet meniskus: en fibrocartilage af en vis forskel. Clin Orthop Relat Res. 1987; 224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Virkning af postoperativ immobilisering ved genvækst af knæledet semilunarbrusk: en eksperimentel undersøgelse. J Orthop Res. 1983; 1: 153. [PubMed]
60. Grå DJ, Gardner E. Fornatal udvikling af det menneskelige knæ og overlegen tibial fibula ledd. Er j anat 1950; 86: 235-288 [PubMed]
61. Grå JC. Neural og vaskulær anatomi af meniski af det menneskelige knæ. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 (1): 23-30 [PubMed]
62. Grey SD, Kaplan PA, Dussault RG. Billeddannelse af knæet: Aktuel status. Orthop Clin North Am. 1997; 28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Menisk skade: I. Grundvidenskab og evaluering. J er Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Innervering af synovial membran og meniskus. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. Tilstedeværelsen af ​​et bredt udvalg af dermatan sulfat-chondroitinsulfat-copolymerer i fibrøst brusk. J Biol Chem. 1973; 248: 6019-6028 [PubMed]
66. Haines RW. Den tetrapod knæled. J Anat. 1942; 76: 270-301 [PMC gratis artikel] [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Binding af oligosaccharider af hyaluronsyre til proteoglycaner. Biochem J. 1973; 135 (4): 905-908 [PMC gratis artikel] [PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Biomekanisk analyse af en dobbeltbundet posterior korsbåndsrekonstruktion. Am J Sports Med. 2000; 28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, et al. Strukturelle og mekaniske egenskaber af det menneskelige posterior korsbånd og meniscofemorale ledbånd. I: Transaktioner af det ortopædiske forskningsforening 40th årlige møde; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Evaluering af størrelser og former af de menneskelige anterior og posterior korsbåndsbånd: en sammenlignende undersøgelse. Trans Orthop Res Soc. 1992; 17: 123
71. Hascall VC. Interaktion af bruskproteoglycaner med hyaluronsyre. J Supramol Struct. 1977; 7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegård D. Sammensætning af bruskproteoglycaner: I. Hyaluronsyreens rolle. J Biol Chem. 1974; 249 (13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Struktur og biologi af brusk og knoglematrix ikke-collagenagtige makromolekyler. FASEB J. 1989; 3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Knoglens artrose og dets tidlige anholdelse. Instr Course Lect. 1971; 20: 219-230
75. Heller L, Langman J. Meniscofemoralligamenterne i det menneskelige knæ. J Bone Joing Surg Br. 1964; 46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vaskularitet til helbredelse af menisk reparation. Artroskopi. 1987; 3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Kemiske forandringer af menneskelig knæleddet menisci i forskellige stadier af degeneration. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-640 [PMC gratis artikel] [PubMed]
78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Ændringer af elastinkammeret i den humane meniskus. Virchows Arch En Patol Anat Histopathol. 1986; 408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. En afhandling om det menneskelige skelet, herunder leddene. Cambridge, UK: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Variation af kollagenholdige og ikke-kollagenholdige proteiner af menneskelig knæleddet menisk med alder og degenerering. Gerontologia. 1974; 20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Proprioception af knæleddet med en læsion af den mediale meniskus. Acta Orthop Belg. 1996; 62 (1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Arthroskopisk menisk transplantation: anatomiske og tekniske overvejelser. Præsenteret ved: Nineteenth Annual Meeting of the American Orthopedic Society for Sports Medicine; Juli 12-14, 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Insertion-site anatomi af human menisci: brutto, artroskopisk og topografisk anatomi som grundlag for menisk transplantation. Artroskopi. 1995; 11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, Pope MH. Meniskens funktionelle anatomi. I: Symposium om rekonstruktion af knæet af det amerikanske ortopædkirurgeakademi. St. Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Virkninger af medial meniscectomi hos patienter ældre end fyrre år. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 783-786 [PubMed]
86. Retfærdighed WW, Quinn SF. Fejlmønstre i MR-billedbehandlingsevalueringen af ​​knæets meniski. Radiologi. 1995; 196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. Knogeledets embryologi. Bull Hosp Joint Dis. 1955; 6: 111-124 [PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Effekt af delvis medial meniscektomi på knæets proprioceptive funktion. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Virkningerne af proteolytiske enzymer på de mekaniske egenskaber hos voksent humant leddbrusk. Biochim Biophys Acta. 1976; 428 (3): 741-760 [PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Nervetilførsel af det menneskelige knæ og dets funktionelle betydning. Am J Sports Med. 1982; 10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Tibiofemoral kontaktområde: bestemmelse og implikationer. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 349-356 [PubMed]
92. Kong D. Funktionen af ​​semilunarbruskene. J Bone Joint Surg Br. 1936; 18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Meniscus insertionsanatomi som grundlag for menisk udskiftning: en morfologisk kadaverisk undersøgelse. Artroskopi. 1995; 11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG. Mekaniske ændringer i knæet efter meniscektomi. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Patologisk anatomi af den aldrende meniskus. Acta Orthop Scand. 1975; 46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. ​​Knæleddetes bærende tilstand: Knæleddet fysisk adfærd med eller uden meniski. Clin Orthop Relat Res. 1980; 149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. Forekomsten af ​​unormale magnetiske resonansbilleddannelsesresultater i asymptomatiske knæ: med korrelation af magnetisk resonansbilleddannelse til arthroskopisk søgning i symptomatiske knæ. Am J Sports Med. 1994; 22: 739-745 [PubMed]
98. Sidste RJ. Nogle anatomiske detaljer af knæleddet. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, Kärkkäinen J. Mucopolysacchariderne af hernierede human intervertebrale diske og semilunarbrusk. Acta Chir Scand. 1967; 133 (4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Virkningen af ​​lateral meniscectomi på bevægelse af knæet. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Effekten af ​​medial meniscectomi på for- og bageste bevægelse af knæet. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Funktionen af ​​intra-artikulære fibrocartilager med speciel henvisning til knæ og ringere radio-ulnar ledd. J Anat. 1932; 6: 210-227 [PMC gratis artikel] [PubMed]
103. MacConaill MA. Bevægelser af knogler og led: III. Synovialvæsken og dets assistenter. J Bone Joint Surg Br. 1950; 32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Undersøgelser i mekanik af synoviale ledd: II. Forskydninger på ledflader og betydningen af ​​sadleled. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, et al. Magnetisk resonans billeddannelse af knæet: vurdering af effektivitet. Clin Radiol. 1996; 41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Fejl ved knæ magnetisk resonans billeddannelse: sandt eller falsk? Br J Radiol. 1995; 68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, et al. Magnetisk resonansbilleddannelse af knæet: diagnostiske præstationsstudier. Clin Radiol. 1996; 51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Skomager SC, Amstutz HC. Rollen af ​​fælles belastning i knæ ustabilitet. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Stivhed og slaphed i knæet: støttestrukturernes bidrag. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Udvikling af det menneskelige knæled. Arch Surg. 1943; 46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Celler og cellematrixinteraktion af menisken. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , eds. Knæ Meniscus: Grundlæggende og kliniske fundament. New York, NY: Raven Press; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastruktur og biokemi af menisk brosk. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Ekstraktion og karakterisering af proteoglycan fra human meniscus. Biochem J. 1980; 185: 705. [PMC gratis artikel] [PubMed]
114. Merkel KHH. Overfladen af ​​human menisci og dens aldrende ændringer under alderen: En kombineret scanning og transmissionselektronmikroskopisk undersøgelse (SEM, TEM). Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Knæleddetes meniski: Anatomiske og funktionelle karakteristika, og en begrundelse for klinisk behandling. J Anat. 1998; 193: 161-178 [PMC gratis artikel] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Viskoelastiske egenskaber af ledbrusk og meniskus. I: Nimni M, redaktør. , ed. Kollagen: Kemi, Biologi og Bioteknologi. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117. Miller GK. En prospektiv undersøgelse, der sammenligner nøjagtigheden af ​​den kliniske diagnose af menisk tåre med magnetisk resonansbilleddannelse og dens virkning på klinisk udfald. Artroskopi. 1996; 12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Tilstedeværelsen af ​​thrombospondin i ligament, menisk og intervertebral disk. Glycoconjugat J. 1988; 5: 312
119. Mossman DJ, Sargeant WAS. Fodspor af uddøde dyr. Sci Am. 1983; 250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, Kelly M. Fundamentals of articular cartilage and meniscus biomechanics. I: Ewing JW, redaktør. , ed. Articular Brusk og Knæ Fælles Funktion: Grundvidenskab og Arthroskopi. New York, NY: Raven Press; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Væsketransport og mekaniske egenskaber eller ledbrusk: en gennemgang. J Biomech. 1984; 17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Strukturen og metabolismen af ​​mucopolysaccharider (glycosaminoglycaner) og problemet med mucopolysaccharidoserne. Am J Med. 1969; 47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Effekten af ​​medial versus lateral meniscectomi på stabiliteten af ​​det fremre korsbånds-mangelfulde knæ. Am J Sports Med. 2010; 38 (8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glycosaminoglycaner og proteoglycaner fra forskellige zoner af svin knæ meniskus. J Orthop Res. 1997; 15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Fælles receptorbidrag til reflekterende og kinestetiske responser. Phys Ther. 1982; 62: 22-29 [PubMed]
126. O'Connor BL. Den histologiske struktur af hunden knæ menisci med kommentarer om dens mulige betydning. Er j anat 1976; 147: 407-417 [PubMed]
127. O'Connor BL, McConnaughey JS. Strukturen og innerveringen af ​​kat knæ menisci, og deres relation til en "sensorisk hypotese" af menisk funktion. Er j anat 1978; 153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Langsigtede resultater af operation for ikke-akut anteromedial rotations ustabilitet af knæet. Acta Orthop Scand. 1979; 50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Knæets anatomi. I: Nicholas JA, Hershman EB, redaktører. , eds. Den nedre ekstremitet og rygsøjlen i sportsmedicin. 2ed ed. St. Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [Udviklingsvirkninger af den funktionelle tilpasning af knogle]. Anat Anz. 1976; 139: 213-220 [PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Undersøgelser af den kemiske sammensætning af knoglens meniski med særlig henvisning til den vandrette spaltningslæsion. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Kollagenfibriltekstur af den menneskelige knæleddet menisci. Anat Embryol (Berl). 1998; 197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. Knæets meniskofemorale ledbånd. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Biomekaniske årsager til knæleddetes divergerende morfologi og den distale epifysale sutur i hominoider. Folia Primatol (Basel). 1996; 66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Materialegenskaber af den normale medial bovine meniskus. J Orthop Res. 1989; 7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Fælles receptorer og kinanæstesi. Exp Brain Res. 1988; 72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Rolle af meniskerne i fordelingen af ​​stress i knæet. Clin Orthop Relat Res. 1984; 185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Rose RM. Rollen af ​​subchondral knogle i initiering og progression af bruskskader. Clin Orthop Relat Res. 1986; 213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938; 167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Proprioception af knæet før og efter anterior korsbåndsrekonstruktion. Artroskopi. 2003; 19 (1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Anatomi og biomekanik af menisci. Clin Sports Med. 1990; 9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme et af forbindelserne er præsenteret af fibro-brokler du genou chez quelques singes d'Afrique. Cr Soc Biol. 1907; 63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Diagnose, Differentiel Diagnose og Terapi. 2ed ed. Stuttgart, Tyskland: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Meniscus grundlæggende biologi og respons på skade. I: Pris CT, redaktør. , ed. Undervisningsforelæsninger 2000. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Ledbrusk. I: Woo SLY, Buckwalter JA, redaktører. , eds. Skader og reparation af muskuloskeletale bløde væv. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeon; 1988: 401
146. Roughley PJ. Ændringer i brusk proteoglycan struktur under aldring: oprindelse og virkninger: en gennemgang. Agenter handlinger. 1986; 518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Evaluering af neurosensorisk funktion af medial meniskus hos mennesker. Artroskopi. 2005; 21 (12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Undersøgelser af vaskulaturen i det menneskelige knæled. Acta Anat. 1968; 70: 305-331 [PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Neural anatomi af det menneskelige fremre korsbånd. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Supramolekylær organisering af ekstracellulære matrixglycosaminoglycaner, in vitro og i vævene. FASEB J. 1992; 6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Isolering og karakterisering af små proteoglycaner fra forskellige zoner af svin knæ meniskus. Biochim Biophys Acta. 1997; 1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Bogføringsfunktion af menisci. Fysioterapi. 1976; 62 (7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Overførsel af belastningen i knæleddet med særlig henvisning til rollen i menisken: del II. Eksperimentelle resultater, diskussion og konklusion. Eng Med. 1979; 8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Den kliniske betydning af anterior horn menisk tårer diagnosticeret på magnetiske resonansbilleder. Am J Sports Med. 2002; 30 (2): 189-192 [PubMed]
155. Skomager SC, Markolf KL. Meniscusens rolle i den anterior-posterior stabilitet af det belastede forreste kors-mangelfulde knæ: virkninger af partial-versus total excision. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Funktion af de radiale slipsfibre i menisken. Trans Orthop Res Soc. 1990; 15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Fælles holdning følelse i det normale og patologiske knæled. J Electromyogr Kinesiol. 1991; 1 (3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Alderrelateret nedgang i proprioception. Clin Orthop Relat Res. 1984; 184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycaner, hydroxyprolin, calcium og fosfor i helbredende frakturer. Acta Univ Lund. 1965; 28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. En bifasisk, endelig elementmodel af menisken til stress-stammeanalyse. I: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redaktører. , eds. Knæ Meniscus: Grundlæggende og kliniske fundament. New York, NY: Raven Press; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. En tværgående isotrop bifasisk endelige elementmodel af menisken. J Biomekanik. 1992; 25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Ligamenter: Deres natur og morfologi. 2ed ed. London: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. Ontogeny og fylogeni af femoral-tibiale tegn hos mennesker og hominide fossiler: funktionel indflydelse og genetisk determinisme. Am J Phys Anthropol. 1999; 110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Oprindelsen af ​​femoral trochlear dysplasi: komparativ anatomi, udvikling og vækst af patellofemoral leddet. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Farve SF. Tibial menisk dynamik ved hjælp af tredimensionel rekonstruktion af magnetisk resonans billeddannelse. Am J Sports Med. 1991; 19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Træk stress-belastning egenskaber af det menneskelige menisk materiale. J Biomech. 1995; 28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933; 177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l'articulation du genou chez les primates. Montpelier, Frankrig: L'Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Funktion af den normale meniskus og konsekvenserne af den meniscale resektion. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9 (3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Stødabsorption af meniscectomized og smertefulde knæ: en sammenlignende in vivo undersøgelse. J Biomed Eng. 1983; 5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kneiegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976; 90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Rollen af ​​menisken i kraft transmission over knæet. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. Menisco-femorale ledbånd. Clin Anat. 1995; 8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Proprioception efter knæartroplastik: indflydelse af protesdesign. Clin Orthop Relat Res. 1993; 297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Knæets anatomi. I: Nicholas JA, Hershman EB, redaktører. , eds. Den nedre ekstremitet og rygsøjlen i sportsmedicin. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al. Fælles faldgruber i magnetisk resonans billeddannelse af knæet. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Karakterisering af nyligt syntetiserede proteoglycaner fra kanin menisci i orgelkultur. Biochem J. 1984; 221 (3): 875-884 [PMC gratis artikel] [PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. En organkulturmodel til analyse af sårreparation af den fibrocartilaginøse knæleddetisk. Am J Sports Med. 1989; 17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Undersøgelser af medial meniskus innervations i det menneskelige knæled. Anat Rec. 1969; 165: 485-492 [PubMed]
180. Wirth CJ. Menisken: struktur, morfologi og funktion. Knæ. 1996; 3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Type VI kollagen af ​​den intervertebrale disk: biokemisk og elektronmikroskopisk karakterisering af det native protein. Biochem J. 1987; 248: 373. [PMC gratis artikel] [PubMed]
182. Yasui K. Tre-dimensionelle arkitektur af normale menneskelige menisci. J Jpn Ortho Assoc. 1978; 52: 391
183. Zimny ​​ML. Mekanoreceptorer i ledvæv. Er j anat 1988; 64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. Mekanoreceptorer i den humane mediale meniskus. Acta Anat. 1988; 133: 35-40 [PubMed]
185. Zivanovic S. Menisco-meniscale ledbånd i det menneskelige knæled. Anat Anz. 1974; 145: 35-42 [PubMed]

Grøn opkald nu knap H. Png

Yderligere emne diskussion: Relieving knæsmerter uden kirurgi

Knæsmerter er et velkendt symptom, som kan opstå på grund af forskellige knæskader og / eller tilstande, herunder sportsskader. Knæet er et af de mest komplekse led i menneskekroppen, da det er sammensat af skæret mellem fire knogler, fire ledbånd, forskellige sener, to menisci og brusk. Ifølge det amerikanske Academy of Family Physicians er de mest almindelige årsager til knæsmerter patellar subluxation, patellar tendinitis eller jumperens knæ og Osgood-Schlatter sygdom. Selv om knæsmerter sandsynligvis forekommer hos mennesker over 60 år, kan knæsmerter også forekomme hos børn og unge. Knæsmerter kan behandles hjemme efter RICE-metoderne, men alvorlige knæskader kan kræve øjeblikkelig lægehjælp, herunder kiropraktisk pleje.

blog billede af tegneserie papir dreng

EKSTRA EKSTRA | VIGTIGT EMNE: El Paso, TX Kiropraktor anbefales

Everbright Wellness El Paso
eventbrite® WEBINARER

Online funktionel medicinhistorie
ONLINE FUNKTIONEL LÆGEMIDDELEKSAM 24 • 7

Online historie
ONLINE HISTORIE 24 • 7

BOOK ONLINE 24 • 7